Факторы заболевания эмфиземы легких
Эмфизема легких — патологический процесс, характе-ризующийся расширением альвеол, расположенных дисталь-нее терминальных бронхиол, и сопровождающийся деструктивными изменениями альвеолярных стенок (эластических волокон легочной ткани).
Эмфизема представляет собой одно из наиболее часто встречающихся патологических состояний в пульмонологии. В большинстве случаев это проявление, конечный этап развития других заболеваний бронхолегочного аппарата и прежде всего хронического обструктивного бронхита (вторичная или обструктивная эмфизема). В то же время эмфизема, приводящая к тяжелой дыхательной недостаточности, может развиться и без предшествующего заболевания дыхательных путей, т.е. являться первичной, при которой бронхиальная обструкция является осложнением.
Предрасполагающие факторы
На развитие первичной эмфиземы легких влияют следующие факторы:
• вдыхание агрессивных токсичных аэрозолей, табачного дыма;
• нарушения легочной микроциркуляции;
• нарушение продукции и активности сурфактанта;
• нарушения обмена мукополисахаридов и генетический дефект эластина и коллагена в легких;
• нарушение физиологического равновесия в системе протеаз — ингибиторов, андрогенов — эстрогенов.
Вторичную диффузную эмфизему легких связывают с хроническим бронхитом. При локализованных формах эмфиземы важную роль играет формирующийся в мелких бронхах клапанный механизм, ведущий к вздутию и перерастяжению участков легочной ткани и формированию булл.
Механизмы развития заболевания
Развитие эмфиземы связано с необратимыми изменениями в стенке бронхов и легких под влиянием длительного воспаления, длительного сужения дыхательных путей, нарушаются эластические свойства легких: в них начинает оставаться после выдоха большее количество воздуха, чем по норме, что обусловливает развитие эмфиземы легких; также в бронхах и в легких начинает прогрессивно увеличиваться количество соединительной ткани, которая как бы «замещает» воздушные участки легочной ткани, а также способствует длительному сужению бронхов уже вне зависимости от существующего воспаления.
В основе развития эмфиземы легких лежат следующие механизмы:
• прогрессирующее уменьшение общей функционирующей поверхности легкого в результате деструкции межальвеолярных перегородок, что ведет к снижению диффузной способности легких и развитию дыхательной недостаточности;
• изменение механических свойств легочной ткани, в результате чего мелкие бесхрящевые бронхи, лишенные эластической поддержки, спадаются во время выдоха с формированием характерного для эмфиземы механизма вторичной бронхиальной обструкции. Крупные буллы сдавливают и нарушают вентиляцию еще функционирующей легочной ткани и тем самым усугубляют дыхательные расстройства.
Эмфизема может быть диффузной и локализованной. Развитие локализованной эмфиземы связывают с врожденными аномалиями и Рубцовыми изменениями в легочной ткани и плевре и т.д.
Клинические симптомы
Эмфизему легких классифицируют следующим образом.
1. По механизму развития:
• первичная (идиопатическая, эссенциальная);
• вторичная (развивающаяся на фоне заболеваний легких).
2. По распространенности:
• диффузная;
• локализованная.
3. По морфологическим признакам:
• панацинарная — с поражением всего ацинуса; 1 центрилобулярная — с поражением центральной части ацинуса;
• периацинарная — с поражением периферии ацинуса; 1 иррегулярная (околорубцовая); 1 буллезная.
4. Особые формы:
• врожденная долевая эмфизема легких;
• синдром Макмода (эмфизема неясной этиологии, поражающая одно легкое).
• Среди основных симптомов этого заболевания выделяют следующие:
• одышка, выраженность которой отражает степень дыхательной недостаточности;
• кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой (при хроническом бронхите);
• расширенная бочкообразная грудная клетка, увеличенная в переднезаднем размере; поверхностное дыхание и участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; у мужчин — уменьшение расстояния между щитовидным хрящом и рукояткой грудины; расширение межреберных промежутков и эпигастрального угла (больше 90 градусов); опущение нижней границы легких и снижение дыхательной подвижности, коробочный перкуторный звук; ослабление везикулярного дыхания («ватное дыхание»); глухость сердечных тонов;
• надключичные ямки выпячены и заполнены расширенными верхушками легких;
• больные выдыхают при сомкнутых губах, надувая щеки; при выраженной дыхательной недостаточности — цианоз, одутловатость лица.
К «классическим» проявлениям диффузной эмфиземы легких относят: выраженную одышку; цианоз; увеличение объема («бочкообразность») грудной клетки и уменьшение ее дыхательных движений; расширение или выбухание надключичных областей.
Методы диагностики
Диагностика эмфиземы базируется на данных клинико-инструментальных исследований.
При обследовании выявляются: коробочный перкуторный звук; ослабленное дыхание; низкое стояние и уменьшение подвижности диафрагмы; повышение прозрачности легочных полей при рентгенологическом исследовании.
При исследовании внешнего дыхания (в спирограмме) отмечается снижение жизненной емкости легких, увеличение объема остаточного воздуха и минутного объема вентиляции.
Исследование газов крови показывает снижение насыщения артериальной крови кислородом, повышение содержания углекислого газа. В общем анализе крови: при выраженной дыхательной недостаточности — эритроцитоз, увеличение содержания гемоглобина.
Данные ЭКГ показывают отклонение электрической оси вправо, поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке, синдром трех S (выраженный зубец S в отведениях I — III ).
Похожие статьи:
Болезни легких