Профилактика острого спираторного вирусного заболевания у детей
Болезни органов дыхания занимают первое место в структуре заболеваемости как у детей, так и у взрослых, и составляют у детей до 14 лет 68—72 %, а до 4 лет — 76—82 %. Несмотря на обширный арсенал лекарственных средств, терапия этих заболеваний не всегда оказывается успешной.
Особенно это касается так называемой группы часто болеющих детей, в которой не только наиболее высока частота респираторных инфекций, но и довольно часто встречаются осложненные формы риносинуситов, отитов, которые в ряде случаев могут вести к сепсису, внутричерепным осложнениям и даже летальному исходу.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к числу распространенных болезней, которые на протяжении многих лет по числу случаев превосходят все другие инфекционные болезни, вместе взятые. К группам высокого риска относятся прежде всего дети раннего возраста, у которых ОРВИ составляют до 65 % всех заболеваний. Контингент часто болеющих детей (4— 12 эпизодов ОРВИ в год) составляет до 1/4 детского населения. Большой удельный вес имеют смешанные ви-русно-бактериальные инфекции дыхательных путей.
Ведущая роль, бесспорно, принадлежат гриппу, причиной ОРВИ могут быть более 200 различных вирусов, что создает значительные трудности для терапии, но в особенности — для профилактики этих заболеваний.
Число осложнений при ОРВИ, особенно в период эпидемий, достигает 20—30 %. Это чаще всего риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, пневмонии.
Особое место среди осложнений занимает синдром послевирусной астении, который может развиваться у 65 % больных в течение месяца от начала инфекции. Ведущими симптомами являются усталость, эмоциональные нарушения, различные психические расстройства.
Несмотря на широкий и разнообразный перечень препаратов, используемых при ОРВИ, они не обеспечивают контроля над этой группой инфекций. Это связано не только с уже упоминавшимся огромным разнообразием, но и (особенно в случае с гриппом) уникальной изменчивостью вирусов. Кроме того, распространение ОРВИ в значительной степени определяется экологической обстановкой, социально-экономической ситуацией, наличием аллергических заболеваний и рядом других факторов.
Намного более перспективным представляется применение новых лекарственных препаратов, в том числе направленных на повышение неспецифического иммунитета.
Такие препараты, как иммуномодуляторы, особенно важны в терапии тех инфекций (например, парагрипп), против которых до настоящего времени не создано эффективных фармакохимических препаратов.
Максимальный терапевтический эффект при лечении гриппа и других ОРВИ может быть получен исключительно при комплексном применении различных средств и препаратов, так как только в этом случае возможно подавление активности вируса с одновременной коррекцией иммунитета и симптоматическим лечением.
Среди фармакохимических препаратов, используемых как для лечения, так и для профилактики, сегодня наиболее изучен ремантадин (имеется опыт клинического применения его в течение уже 20 лет). Ремантадин доказал свою эффективность — особенно в первые дни заболевания. Другие препараты этой группы менее известны, но с учетом особенностей их действия также достаточно эффективны. Это:
¦ дейтофирин (отличается наименьшей токсичностью);
¦ адапромин (активен в отношении вирусов гриппа А и В в случае отсутствия эффекта от применения ремантадина);
¦ арбидол — синтетическое средство лечения гриппа А И В, но при этом обладает также иммуномодули-рующим эффектом;
¦ рибавирин (виразол) — для лечения респираторных инфекций у детей (при тяжелых клинических формах вирусной инфекции используется аэрозольный способ введения). Для экстренной профилактики аденовирусных инфекций и защиты групп риска (дети, лица пожилого возраста) показаны препараты интерферона (бетаферон, ре-аферон) — они дают несомненно выраженный эффект при использовании в виде ингаляций.
Перспективными представляются также средства — индукторы интерферона, которые представляют собой весьма разнородное по составу семейство синтетических соединений, способных вызывать образование собственного (эндогенного) интерферона в человеческом организме.
В педиатрии для массовой профилактики в настоящее время апробированным и разрешенным для использования является препарат циклоферон, относящийся к рассматриваемой группе. Как показывает клинический опыт, циклоферон эффективен при наиболее массовых вирусных инфекциях (грипп и другие ОРВИ, нейрови-русные инфекции).
Однако применение индукторов интерферона в педиатрии для профилактики ОРВИ не снижает ценности других препаратов, многие из которых на сегодняшний день остаются весьма актуальными. Так, дибазол, согласно многочисленным наблюдениям, обладает кратковременным защитным действием, длящимся примерно 24 часа с момента приема препарата. Поэтому он нередко используется 2—3 раза в день (в течение 5 дней) и вполне годен для экстренной профилактики в начале эпидемии или же в первые часы после инфицирования.
Применение иммуномодуляторов показано в следующих случаях:
¦ начавшийся сезонный подъем инфекционной заболеваемости;
¦ посещение районов, где наблюдаются вспышки инфекционных заболеваний;
¦ в группах риска, связанных с иммунодефицитами.
Особую группу в плане высокого риска ОРВИ составляют дети с иммунологической недостаточностью, которые болеют особенно тяжело.
Среди осложнений инфекций верхних дыхательных путей на первом месте стоят синуситы, за ними идут отиты и ангины (тонзиллофарингиты).
¦ Синуситы являются причиной тяжелых осложнений — вплоть до развития менингита, что может привести к летальному исходу. Исследования последних лет показывают, что наиболее частыми возбудителями острых риносинуситов являются Str . pneumoniae (25-30 %), Н. influenzae (15-20 %), Str . pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А) (2—5 %), Staph , aureus (до 5 %) и иные возбудители. При обострении хронического процесса спектр возбудителей значительно изменяется.
¦ Средние отиты являются вторым по частоте осложнением заболеваний верхних дыхательных путей. Как показали исследования в США, 62 % детей переносят отит в течение первого года жизни, а к трем годам количество переболевших этим заболеванием детей возрастает уже до 95 %. Наличие экссудата в барабанной полости отмечается у 53 % детей на фоне отита, причем у 30 % имеется тенденция к рецидивам. Появление экссудата в барабанной полости ведет к длительному (до трех месяцев) снижению слуха, а в последующем — при рецидивирующем течении — к хроническому экссудативному отиту и склерозу барабанной перепонки, которые являются причинами стойкой тугоухости. Кроме того, острые отиты нередко становятся причиной тяжелейших внутричерепных осложнений (абсцесс головного мозга, менингит, тромбоз венозных синусов).
¦ Острые ангины — это, безусловно, третья из важнейших проблем, неразрывно связанных с повседневной работой педиатра в сфере оториноларингологии. Тот факт, что с ними связано до 80 % наиболее тяжелых осложнений со стороны внутренних органов, думается, говорит сам за себя.
Именно поэтому в данном случае рациональное лечение с выраженным и стойким терапевтическим эффектом играет здесь крайне важную роль.
Более половины случаев ангин у детей в возрасте до 3 лет носят вирусный характер. Понятно, что лечение банальной ангины препаратами группы полусинтетических пенициллинов, как и прочими антибиотиками, в таких условиях не может быть эффективным.
Поиск новых препаратов дал более мощные средства (амоксиклав. цефалоспорины второго поколения), но это не может стать решением проблемы, как следует из сказанного выше.
Во всем мире, несмотря на активную разработку новых поколений антибиотиков, отмечается повышение устойчивости к ним основных возбудителей инфекции верхних дыхательных путей.
Более того, несмотря на довольно обширный арсенал и других лекарственных средств, современных методов хирургического вмешательства, а также новых физиотерапевтических методов — терапия ЛОР-заболеваний далеко не всегда оказывается эффективной.
В последние годы, в связи с развитием иммунологии, наблюдается активное создание новых методов коррекции системы иммунитета.
Следует заметить, что именно инфекции ЛОР-орга-нов наряду с ОРВИ отличают ту группу, которую педиатры называют «часто болеющие дети». Комплексная терапия у таких детей может осуществляться несколькими способами:
¦ активная иммунизация;
¦ пассивная, заместительная иммунотерапия;
¦ иммунотерапия растительными препаратами (адап-тогены).
Средства активной иммунизации, применяемые для лечения и профилактики острых и хронических риноси-нуситов, делятся на несколько групп. Из средств активной иммунизации следует отметить бактериальные иммуномодуляторы, интерес к которым значительно возрос в последние годы в связи с накопившимися знаниями об основных возбудителях средних отитов, синуситов и ангин у детей и о механизмах устойчивости тгих возбудителей заболеваний ЛОР-органов к терапии антибиотиками. В то же время возрастные возможности формирования адекватного иммунного ответа ограничены физиологическими возможностями, сроками созревания иммунной системы (полноценный иммунный ответ становится возможным только к 6-летнему возрасту — началу школьного периода).
По этой причине необходимо предпринимать все усилия к обеспечению активного иммунитета в дошкольном возрасте за счет активной иммунизации против основных возбудителей инфекции верхних дыхательных путей.
Опираясь на последние научные достижения (иммунологии, иммунохимии и иммуногенетики), сегодня можно объяснить многие механизмы развития заболеваний верхних дыхательных путей. Это делает вполне обоснованной такую стратегию комплексного лечения заболеваний ЛОР-органов и профилактики осложнений О РВИ, при которой иммунокоррекция является одной из неотъемлемых и важнейших составных частей такой терапии.
Ранняя иммунизация снижает частоту внутричерепных осложнений, заболеваний околоносовых пазух и уха у детей раннего возраста. Прием современных средств — иммуномодуляторов — видится как неотъемлемая часть профилактических и лечебных курсов терапии заболеваний верхних дыхательных путей у детей различных возрастных групп, так как они обеспечивают наиболее эффективную защиту от смешанных инфекций, а исследования последних лет показали, что именно смешанные вирусно-бактериальные инфекции превалируют в общей структуре заболеваемости у детей. По той же причине необходимо, с одной стороны, формировать специфический иммунитет против основных возбудителей инфекций дыхательных путей, а с другой — активизировать противовирусный иммунитет.
К новому поколению лекарственных средств, созданных с этой целью, следует отнести индукторы интерферона, иммуномодуляторы, гомеопатические и фитотерапев-тические средства.
Похожие статьи:
Болезни легких