Понятие об астме
История болезни
Когда Уолполы переехали в новый дом в пригороде, их единственный ребенок Джереми казался совершенно счастливым мальчиком, но по истечении нескольких дней все изменилось...
Сведения о пациенте
Имя: Джереми Уолпол
Возраст: 7 лет
Занятия: школьник
Сведения о семье: нет братьев или сестер. Родители здоровы.
Жалобы пациента
Недавно родители переехали в новый дом из Лондона. В течение менее чем одной недели Джереми начал кашлять и во время кашля издавать свистящие звуки и хрипы. Внезапно он стал чувствовать себя крайне подавленно. Он должен был начать учиться в другой школе, но с этим решили подождать. Его отец говорит, что врач сказал, что даже игра в догонялки и легкий толчок могут стать причиной того, что мальчик начинает издавать протяжные хрипящие звуки. Родители подтверждают, что вокруг дома много деревьев и трав.
Медицинское обследование состояния здоровья в прежние годы
Врач спрашивал, чем болел Джереми, и его мать сказала, что он родился в срок здоровым ребенком весом 4 килограмма. Его болезни в прежние годы ничем не выделяются, если не считать экзему средней сложности, которая началась у него в возрасте 9 месяцев. Она проявилась под коленями и в области локтей, а позднее стала распространяться и выступила на туловище. Он испытывал страшный зуд и постоянно расцарапывал себя, пока, наконец, с ней не стали бороться с помощью крема для тела и мази, содержащей стероиды. Экзема, сказала она, полностью исчезла, когда ему исполнилось пять лет.
История болезни в семье
Оба родителя здоровы, но отец Джереми говорит, что в детстве часто болел бронхитом. Мать Джереми говорит, что ее покойная мать долго страдала от сенной лихорадки.
Обследование
Врач отмечает, что Джереми достаточно высок для его возраста и выглядит вполне здоровым. Его кожа чистая, без каких-либо признаков пятен или воспалительных процессов (дерматита). Возможно, что грудная клетка несколько больше выпячена и расширена, чем нормальная грудная клетка. Это подтверждается тем, что когда врач стучит по груди Джереми (применяет перкуссию), то звук резонирует больше, чем обычно. Врач просил Джереми вдохнуть воздух, а потом выдохнуть его, одновременно прослушивая грудь стетоскопом. Он говорит родителям, что слышит протяжные свистящие звуки, сопровождающиеся хрипами, когда ребенок делает выдох.
Врач показывает Джереми тубулярный аппарат, имеющий шкалу, и просит мальчика сделать резкий выдох, чтобы посмотреть, насколько сила этого выдоха может сдвинуть стрелку на шкале. Джереми делает это. Врач проверяет результаты нескольких попыток и каждый раз просит Джереми делать это как можно энергичнее. Он объясняет мальчику, что результаты теста следует улучшить, потому что в настоящее время результаты говорят о том, что его способность выдыхать воздух ниже нормы.
Диагноз
К удивлению родителей, врач оказался очень заинтересованным тем, чтобы побольше узнать об экземе Джереми и о той сенной лихорадке, от которой страдала бабушка мальчика. Он также спрашивает родителей, какие деревья растут возле их дома. Наконец он констатирует, что у Джереми аллергическая астма. Он объясняет родителям, что состояние мальчика средней тяжести и что в связи с тем, что сейчас весна, организм Джереми реагирует на пыльцу деревьев, возможно березы.
Отец Джереми знает очень немного об астме, и поэтому он не особенно встревожен. Он спрашивает врача: «И какое же все это имеет отношение к экземе? Какая здесь связь?»
«Конечно, — отвечает врач, — случай Джереми имеет прямое отношение к сенной лихорадке его бабушки, а значит, и к его иммунной системе».
Вы тоже, возможно, озадачены тем, что может существовать связь между астматическими состояниями, экземой, сенной лихорадкой бабушки и иммунной системой человеческого организма. Но читайте дальше, и вы узнаете это.
Природа аллергических состояний
Аллергическое состояние характеризуется чрезвычайной чувствительностью организма, т.е. гиперчувствительностью к определенным веществам, с которыми вступает в контакт какая-то часть организма. Любое такое вещество называется аллергеном. Существует много разных аллергенов, и разные группы аллергенов могут вызывать различные аллергические состояния. Их контакт с кожей может вызывать дерматит или крапивницу (крапивную лихорадку или уртикарию). Пищевые аллергены могут вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта. Травы и деревья могут быть причиной аллергической реакции человеческого организма на пыльцу и стать причиной возникновения и развития астмы или сенной лихорадки. Аллергическая реакция организма вне зависимости от типа аллергена никогда не проявляется при первом контакте, но позднее при повторяющемся контакте она сказывается на работе иммунной системы организма, и за этот промежуток времени (между первым и последним контактами с аллергенами) происходят изменения в иммунной системе организма.
Каким образом происходят изменения в иммунной системе организма?
На самом деле аллергия является проявлением некорректной работы иммунной системы организма. Большинство людей из числа тех, для кого это не является секретом, знают, что нарушения в работе иммунной системы не дают ей функционировать нормально, и тогда может возникнуть, например, такое заболевание, как СПИД. Аллергия находится на противоположном от СПИДа конце списка заболеваний, вызванных нарушениями в работе иммунной системы, и сбои в работе иммунной системы действительно происходят тогда, когда эта система начинает работать слишком интенсивно. Эта система, конечно, призвана защищать организм от воздействия чужеродных агентов, особенно вирусов, бактерий, грибковых возбудителей. Она делает это с помощью особых протеинов, которые называются антителами, или иммуноглобулинами, которые буквально берут любые чужеродные агенты в плен, метят их и лишают возможности передвигаться, чтобы клетки-чистильщики системы (фагоциты) могли уничтожить их.
Конечно, иммунная система всегда знает, какой инородный материал является опасным для организма. Она просто знает, что он не подобен его веществам. Все клетки вашего организма несут на себе специальные метки, которые представляют собой небольшие группы химических веществ на их поверхности, и именно они сообщают иммунной системе, что они являются «своими» и поэтому их не надо «трогать». Однако когда инородные клетки или большие группы химических веществ попадают в организм человека, то у них отсутствуют такого рода идентификационные карты и иммунная система начинает их атаковать.
Антитела представляют собой класс клеток, которые известны как лимфоциты В, и именно они выполняют работу по защите организма от чужеродных веществ. Существуют тысячи различных видов антител, и каждый из них умеет бороться с определенным видом инородных веществ. Эти антитела представляют собой растворимые протеины класса глобулинов, и они называются иммуноглобулинами. Существует пять классов антител, и при аллергических состояниях нашу тревогу особенно вызывает один из этих классов, а именно антиглобулин Е, а поскольку это достаточно длинное название, то врачи обычно называют его сокращенно IgE . Большинство людей, страдающих от астмы аллергического происхождения, имеют в своей иммунной системе больше IgE , чем другие люди.
Похожие статьи:
Болезни легких