Детская астма
Эта глава не должна быть прочитана вами отдельно от всей книги в целом. Большая часть того, что вошло в книгу, также относится и к детям, и поэтому очень важно, чтобы тот, кто имеет дело с детской астмой, был осведомлен об основных принципах, лежащих в основе астматических состояний, и методах лечения этого заболевания.
С точки зрения симптомов детская астма — это такая же по своему характеру астма, которая случается и в старшем возрасте. Для начала скажу, что астма довольно часто развивается у детей, и исследования показывают, что каждый пятый ребенок в Великобритании болен астмой. Астматические состояния у детей также увеличиваются из-за роста загрязнения окружающей среды и атмосферных факторов.
Более того, многие родители смотрят на астму у детей как на состояние, при котором они «немного хрипят», а не как на нечто такое, что является серьезным заболеванием. Такое отношение к астматическим состояниям может быть крайне опасным. Но, что еще важнее, дети, больные астмой, очень зависимы, в частности, от родителей, и только родители могут помочь им облегчить их состояние, а иногда даже и спасти жизнь. Почти все дети, больные астмой, и, к сожалению, их врачи могут оставаться в неведении относительно потенциальной опасности и не могут вовремя среагировать на происходящее.
История болезни
Петра больна астмой, но это заболевание никогда не беспокоило ее. Врач абсолютно уверен, что ее астма носит аллергический характер и ее возбудителем является некий бытовой аллерген — возможно, шерсть домашних животных. Но Петра любит свою собаку и не хочет даже думать о том, чтобы расстаться с ней. Однажды дело приняло действительно плохой оборот.
Сведения о пациенте
Имя: Петра Гринвальд
Возраст: 7 лет
Занятия: школьница
Сведения о семье: родители живы и здоровы. Два брата также здоровы.
Медицинское обследование состояния здоровья Почти с самого рождения Петра имела предрасположенность к экземе. Это очень расстраивало ее мать, и та потратила уйму денег на консультации с дерматологами и лечение. Первый приступ астмы случился у Петры, когда ей было всего два года. С тех пор таких приступов было много. Астматические приступы случаются у Петры безо всякой видимой причины, и она убеждена, что они не имеет никакого отношения к собаке. Ни один из ее астматических приступов не был достаточно серьезным.
История болезни в семье
Мать Петры хорошо осведомлена об истории болезни своих родственников. Она сказала, что в семье встречались случаи экземы, сенной лихорадки и астмы по ее линии и две ее тетки страдали от астмы. Однако она все еще не обеспокоена, поскольку астма у ее теток прошла еще до того, как они стали взрослыми. Миссис Гринвальд и ее супруг заядлые курильщики.
В возрасте 7 лет Петра пережила свой самый сильный приступ астмы.
Первый приступ
Однажды Петра пожаловалась на ощущение сдавленности в груди. Она начала кашлять и хрипеть. Она постоянно пользуется своим ингалятором, но это почти не дает ощутимого положительного эффекта. Перед тем как лечь в постель, Петра почувствовала себя хуже, ее дыхание стало еще более затрудненным, чем прежде. Мать предлагает ей лечь в постель и «просто переспать свой недуг». Петра поднимается наверх. Она сильно потеет и очень взволнована. Она просто не в состоянии лечь в постель и тем более заснуть. Она идет к окну, чтобы получать больше воздуха. Затем она замечает, что ее дыхание слегка нормализовалось, но при этом ей было очень трудно выдыхать воздух.
Ее мать поднимается наверх и обнаруживает ее очень расстроенной и почти впавшей в паническое состояние. Она едва может говорить. Кожа вокруг ее губ становится пурпурно-синей, а лицо очень бледным и невыразительным.
Отец заворачивает ее в пуховое одеяло и несет в машину. Он отвозит ее в местный филиал больницы. С счастью, девочку взяли в клинику.
Клиническое лечение
К Петре вызвали дежурного врача, и она делает Петре внутривенную инъекцию аминофиллина. Врач серьезно озабочена отсутствием у девочки адекватной реакции на инъекцию и тогда она звонит консультанту, который соглашается приехать. Пока ждали приезда консультанта, Петре дали одну инъекцию стероидов и лекарство для расширения бронхиальных труб. Девочке также дополнительно подают кислород через маску.
Несмотря на все это, состояние Петры продолжает ухудшаться, и очень скоро она оказывается на краю могилы. Время от времени она теряет сознание. Ее родители видят, что усилия врачей не дают результатов, и их охватывает беспокойство. Наконец приезжает консультант и сразу же принимается за дело. Теперь Петра уже в коме. Не тратя время попусту, консультант просит дать эндотрахеальную трубку и с помощью лориндоскопа вводит ее по поверхности языка в гортань Петры. Она раскрывает бронхиальные трубы при помощи надувного шарика на конце, затем соединяет трубку с вентилятором, который нагоняет кислород в легкие Петры, снимая спазмы бронхиальных труб. Девочку подключают к кардио-монитору, который показывает, как ритм сердечных сокращений приходит в норму.
В течение примерно часа прибор остается подключенным. Затем внезапно все спазмы бронхиальных труб исчезают, а мышцы бронхов расслабляются. Поначалу врачи думают, что у нее был сердечный приступ, но монитор показывает, что работа ее сердца восстановлена, а датчик вентилятора показал, что бронхиальные трубы открыты. Петра остается в отделении интенсивной терапии всю ночь, а утром, когда она проснулась, у нее не было проблем с дыханием и она могла дышать без помощи аппарата искусственного дыхания.
Комментарии врача
Днем следующего дня врач-консультант просит о встрече с родителями Петры, которые провели у ее постели бессонную ночь. Он говорит им, что, к счастью, Петра счастливо пережила суровое испытание, выпавшее на ее долю. Он сказал родителям девочки, что он говорил с их дочерью и что он полагает, что перебой в дыхании, вызвавший острую кислородную недостаточность, кажется, никак не отразился на работе головного мозга девочки. Он задает родителям много вопросов. Затем он информирует их о том, что Петра никогда не знала, как правильно пользоваться ингалятором. Он сказал им, что тот ингалятор, который она привезла с собой в больницу, никуда не годен, поскольку срок его годности давно истек, и поэтому, если девочка и пользовалась им, то пользы от него не было никакой.
Он говорит им, что теперь астма Петры вступила в новую серьезную стадию, и. он считает, что в доме она не должна подвергаться воздействию табачного дыма, т.к. она может серьезно пострадать от пассивного курения, потому что табачный дым способствует повышению уровня IgE , в результате чего может быть спровоцирован астматический приступ. Если они не думают о своем собственном здоровье, то они по крайней мере должны считаться со здоровьем своего ребенка.
Стараясь говорить как можно более доброжелательно, врач объясняет родителям, что самое лучшее время для предотвращения астматического приступа — это борьба с ним в самом начале. Секрет контроля заключается в том, чтобы не дать приступу развернуться в полную силу. Чтобы сделать это, достаточно принять лекарство, находящееся в ингаляторе, и поэтому он всегда должен быть под рукой. Они должны точно знать, когда Петра может обходиться без контроля, а это лучше всего определяется проверкой ее способности выдыхать воздух. Сделать это можно с помощью простого устройства, которое называется измерителем скорости выдыхаемого потока воздуха. Им покажут, как им пользоваться. Он подчеркивает, что они должны отмечать каждый случай, когда ингалятор не имеет должного эффекта. Эти случаи нельзя игнорировать. Петру научат правильно пользоваться ингаляторами, ей расскажут, какой ингалятор она должна использовать ежедневно, а каким пользоваться в случае острой необходимости при наступлении астматического приступа. Лечение нельзя прекращать до тех пор, пока не минует опасность того, что приступ развернется во всю силу. Петра также должна научиться пользоваться измерителем скорости выдыхаемого потока воздуха под наблюдением взрослых. Она должна делать это каждый день.
Что было дальше
Хотя Петре только семь лет, она умело пользуется своими ингаляторами. Она пережила ужасный приступ астмы, и ей бы не хотелось, чтобы это повторилось. Она с горечью соглашается отдать свою любимую собаку друзьям. Мистер и миссис Гринвальд также приносят жертву на алтарь здоровья дочери и бросают курить. Теперь Петра знает, как контролировать свое дыхание с помощью измерителя скорости выдыхаемого потока воздуха, и знает, когда ей надо принимать адекватное лекарство в случае осложнения.
Со времени ее пребывания в больнице у нее еще ни разу не было астматического приступа.
Детская астма — это навсегда?
Исследования, которые проводятся в настоящее время, говорят о том, что примерно 10 % детей, которые учатся в начальной школе, больны астмой. Еще 10—15% школьников этой возрастной группы также имеют симптомы, свидетельствующие о том, что они либо имеют астму, либо предрасположены к этому заболеванию. Это очень значительные показатели, но в целом ситуация не является столь пессимистичной, как это можно предполагать, исходя из данных исследований. Большинство детей на самом деле никогда так и не узнают, что такое настоящий сильный астматический приступ, и те случаи средней тяжести, о которых говорят исследования ученых, дают надежду на то, что при постоянном лечении эти астматические состояния могут быть излечены.
Британское издание The British Medical Journal от 9 июля 1994 года поместило серию отчетов об исследовании факторов детской астмы и о том, как она прогрессирует со временем. Данные этих исследований говорят о том, что все дети, больные астмой в возрасте семи лет, к 25 годам полностью излечиваются от нее. В целом те дети, которые остаются астматиками по достижении этого возраста, жестоко страдают от астматических приступов, и у всех этих детей астма появилась в возрасте двух лет. Такие дети, как правило, наследовали атопию по материнской линии (особенно экземы — см. гл. 2), или же их родители сами страдали от астмы.
Астма ли это на самом деле?
Многие случаи заболевания детей астмой так и не были диагностированы. Частично это происходит потому, что есть ряд состояний, при которых возникают похожие симптомы, и эти состояния часто диагностируются как другие заболевания, а не как собственно астма, от которой на самом деле страдает ребенок. Особенно трудно поставить диагноз у совсем маленьких детей, чьи бронхиальные трубы и так довольно узкие и частично не развиты, а потому могут оказаться закрытыми. Вот почему любая простуда или бронхит сразу стимулирует выделение большого количества слизи внутри бронхиальных труб, в результате чего у ребенка могут появиться хрипящие или свистящие звуки.
Это хорошо известно врачам, и хотя такой симптом во многом напоминает астматическое состояние, существует тенденция к тому, чтобы скорее предполагать наличие инфекции дыхательных путей. Врачи предпочитают не пугать родителей таким суровым диагнозом, как астма. Кроме того, они знают, что большинство маленьких детей, у которых при простудных инфекциях прослушиваются хрипы, на самом деле не больны астмой.
Последующие исследования, однако, говорят о том, что из всего количества детей, у которых прослушиваются хрипы, более 30% заболевают астмой в детстве. Те хрипы, которые прослушиваются позднее, когда бронхиальные трубы уже более развиты, полностью открыты и увеличены в размере, должны быть диагностированы как астма, если только нет каких-то других убедительных симптомов, говорящих в пользу другого заболевания. Просто удивительно, как часто у детей на самом деле прослушиваются хрипы, и при этом их состояние не может быть диагностировано как астма.
Другая трудность диагностирования астмы в детском возрасте заключается в том, что настоящая астма начинает проявляться, как правило, с очень незначительных хрипов, но при этом сопровождается жестокими приступами кашля. Эти приступы кашля обычно начинаются, когда ребенок ложится в постель. Такие дети обычно считаются больными бронхитом, который часто лечится антибиотиками. Даже тогда, когда хрипение и удушье являются следствием астматического состояния, диагноз редко бывает изменен, а само заболевание редко начинают лечить соответствующим образом.
В свете данных статистики о детской астме становится совершенно очевидным, что диагноз, констатирующий астму, должен ставиться куда чаще, чем это происходит на самом деле. Приступы астмы действительно случаются у детей гораздо чаще, чем бронхиальные приступы, и вместе с тем бронхит диагностируется чаще, чем астма. Повторяющиеся приступы бронхита указывают на то, что бронхит стабилизировался и поэтому он должен диагностироваться как хронический бронхит. Такое случается очень редко, когда речь идет о диагностике заболеваний у детей, и такой диагноз редко ставится врачами-педиатрами. Если в истории болезни семьи есть случаи атопии (см. гл. 2), то диагноз астмы должен превалировать перед бронхитом, и это почти наверняка будет правильным.
Похожие статьи:
Болезни легких