Почему долго не проходит кашель у взрослого

Что делать, если кашель у взрослого не проходит уже месяц

При правильном лечении кашель должен пройти спустя 7–10 дней. В случае, если человека донимают мучительные кашлевые приступы 2 недели или даже месяц, можно предположить, что болезнь затянулась или приобрела хроническую форму. Возможно, больной лечится неправильно или врач установил неверный диагноз. Если кашель не проходит месяц, что делать? У взрослого человека какое-то серьёзное заболевание или с ним всё нормально?

Статьи по теме:

  • Что делать, если сухой кашель не откашливается
  • Кашель при сердечной недостаточности: симптомы и лечение
  • Кашель у грудных детей без температуры
  • Полезное средство от кашля: рецепт инжира с молоком
  • Как применять барсучий жир от кашля
  • Каковы причины затяжного кашля

    Кашлевые приступы могут возникнуть вследствие раздражения слизистой бронхов, гортани, горла, лёгких. Благодаря такому рефлексу, дыхательные пути стараются очиститься от слизи, опасных веществ, чужеродных тел, пыли. Если человек долго и мучительно кашляет, нетрудно догадаться, почему кашель не проходит месяц. Скорее всего, больного неправильно лечат или он игнорирует проблему, безответственно относится к своему здоровью.

    Причины длительного кашля:

    • плохо пролеченная простуда;
    • аллергия;
    • бронхиальная астма;
    • стресс;
    • онкологические болезни;
    • заболевания ЖКТ;
    • сердечная недостаточность;
    • кашель курильщика;
    • туберкулёз.

    Основной причиной длительного кашля является неправильное лечение простуды. Кашель бывает сухой или влажный. Сухой появляется в самом начале гриппа, ОРВИ, острого бронхита, ларингита, трахеита или фарингита. Приступы вызывают мучительные спазмы у больного, но мокрота при этом не выделяется. В результате у человека повышается давление, возникают проблемы с сердцебиением, боли в области живота. Сухой кашель следует подавлять с помощью противокашлевых препаратов.

    Если кашель не прекращается неделю, непродуктивные приступы донимают больного на 7 или 10 сутки от начала болезни, то, вероятнее всего, слизь слишком густая, самостоятельно она не может покинуть дыхательные пути. В этом случае нужно принимать лекарства, которые разжижают мокроту и ускоряют её эвакуацию из бронхов.

    Важно! Сухой кашель нужно превратить в мокрый.

    Влажный кашель наступает после сухого или на 3 сутки после начала заболевания. Приступы приносят облегчение больному, каждый раз из бронхов отходит мокрота. Противокашлевые лекарства в этот период запрещены, дыхательные пути должны регулярно очищаться. Пациенту необходимо принимать муколитические и отхаркивающие препараты.

    Если сухой или влажный кашель не прекращается месяц, можно говорить о том, что у больного серьёзное заболевание и ему нужно обратиться к пульмонологу. Вероятно, после перенесённой простуды у человека снизился иммунитет, вследствие чего воспаление перешло в затяжную, вялотекущую форму.

    Причиной продолжительного кашля может быть и неверный диагноз. Если вовремя не установить, какой конкретно вирус или бактерия стали причиной бронхита, пневмонии или гриппа, то принимаемые антибиотики и другие лекарственные средства могут не принести пользы. Из-за этого слизь в дыхательных путях скапливается, долго не отходит, а болезнь переходит в хроническую форму.

    Другой причиной непрекращающихся кашлевых приступов может быть аллергия. Если иммунитет человека ослаблен, то некоторые продукты питания, а также пыльца растений, шерсть животных провоцируют чихание, слезоточивость, кашель. Аллерген, попадая в организм больного, вызывает тошноту, а иногда даже рвоту. Необходимо как можно быстрее его выявить и устранить.

    1. Бронхиальная астма также характеризуется частыми кашлевыми приступами. Человека мучает сухой кашель, ему нечем дышать. Болезнь возникает вследствие аллергии на какое-то вещество, после физической нагрузки или в момент простуды.
    2. Бывает так, что совершенно здоровый человек вдруг начинает кашлять на фоне эмоционального перенапряжения. Переживания, стрессы на работе могут привести к внезапным приступам. В этом случае нужно успокоиться, постараться не принимать всё близко к сердцу, обратиться за помощью к неврологу.
    3. При раке лёгких или горла человек то и дело кашляет, порой до рвоты. Часто это похоже на бронхит. Необходимо как можно быстрее обратиться в больницу и диагностировать болезнь. Чем раньше рак обнаружат, тем больше у человека шансов на выздоровление.
    4. Проблемы ЖКТ также могут привести к частым кашлевым приступам. Если у больного повышенная кислотность, то желудочный сок попадает в пищевод и вызывает раздражение. У человека появляется изжога, он начинает кашлять.
    5. При сердечной недостаточности в лёгких происходит застой крови. Больной внезапно начинает кашлять. В горизонтальном положении кашель усиливается. Если человек спит ночью полусидя, чтобы не кашлять, ему необходима консультация кардиолога.
    6. Табачный дым, постоянно попадая в лёгкие, является причиной хронического неинфекционного бронхита. Патогенная флора проникает в дыхательную систему, развивается вторичное бактериальное воспаление. У человека появляются затяжные кашлевые приступы.

    У людей с низким уровнем иммунитета или живущих в плохих санитарных условиях может возникнуть туберкулёз. Во время активной стадии болезни появляются длительные кашлевые приступы с выделением мокроты. Такое состояние очень опасно не только для больного, но и для окружающих. Человеку нужна госпитализация. Лечение проводится в противотуберкулёзном диспансере.

    Важно! Если кашель не прекращается месяц, нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Самостоятельно лечить длительные кашлевые приступы нецелесообразно. Ведь если причиной является сердечная недостаточность или туберкулёз, нет смысла делать ингаляции или парить ноги.

    Лечение затяжного кашля у взрослых

    Терапия длительного кашля зависит от его этиологии. Лечить больного имеет право только врач. Вначале специалист проводит обследование пациента, чтобы установить причину заболевания и точный диагноз. Каждому человеку назначают индивидуальное медикаментозное лечение. Самостоятельно бороться с болезнью нельзя, ведь из-за незнания первопричины домашние методы могут привести к тяжёлым последствиям или даже к летальному исходу.

    Если причиной затяжной болезни являются осложнения после ОРЗ, бронхита, пневмонии, то, в первую очередь, нужно пить как можно больше тёплой жидкости, чтобы восстановить водный баланс. Это могут быть травяные чаи на основе шалфея, ромашки, подорожника, первоцвета, а также отвары шиповника, компоты из сухофруктов.

    Медикаментозное лечение

    Избавиться от сухого кашля хорошо помогают муколитики и различные отхаркивающие средства (Мукалтин, Доктор Мом, Гербион). Их назначают, если сухой кашель не переходит во влажный. С применением лекарственных средств слизь разжижается и ускоряется процесс её эвакуации из лёгких. Если установлен возбудитель, длительные кашлевые приступы лечатся с помощью антивирусных препаратов, антибиотиков, противогрибковых средств.

    От влажного кашля хорошо помогают лекарства на растительной основе (Пектусин, Грудной сбор) или синтетические препараты (АЦЦ, Бромгексин, Лазолван). Лекарственные средства способствуют быстрому избавлению от мокроты, скопившейся в дыхательных путях. Больному назначают антибиотики:

    • пенициллины (Амоксиклав);
    • макролиды (Азитромицин, Кларитромицин);
    • цефалоспорины (Цефтриаксон).

    Главное – избавиться не только от симптома, но и от причины болезни.

    От продолжительного кашля назначают медицинские препараты, которые активизируют иммунную систему. Это лекарственные средства на основе женьшеня, родиолы розовой, элеутерококка. Их назначают после антибактериальной терапии.

    Справиться с продолжительными кашлевыми приступами после простуды помогают физиотерапевтические процедуры:

    Проводить физиотерапию можно, если у человека нет высокой температуры и болезнь не находится в стадии обострения. В этот период рекомендуют дополнительно ставить дома согревающие компрессы, посещать русскую баню, принимать хвойные или соляные ванны, заниматься лечебной физкультурой.

    Если кашлевые приступы спровоцированы аллергией, то больному следует правильно выявить раздражитель. Пищевая аллергия лечится, прежде всего, соблюдением диеты. Человек должен отказаться от копчёных продуктов, цитрусовых, шоколада, жирной пищи, магазинных соусов, майонезов, горчицы, хрена, газированной воды. При аллергии на пыль нужно как можно чаще делать влажную уборку. Если причина болезни – шерсть животных, нельзя держать в квартире котов или собак.

    Медикаменты от аллергии:

    Важно! Чтобы узнать причину кашля, нужно обратиться к врачу. На основании анализов, рентгенографии, компьютерной диагностики больному устанавливают диагноз, подбирают препараты. Лечение туберкулёза, коклюша, астмы, рака, сердечной недостаточности проводится по индивидуальным схемам.

    Народные средства

    В домашних условиях можно лечить продолжительный кашель народными средствами. Если после простуды долго не проходят приступы и нет температуры, можно сделать паровые ингаляции. Для этого в кастрюле с водой заваривают лекарственные травы (шалфей, подорожник, зверобой, мать-и-мачеху) или просто добавляют к кипятку ложку соды и дышат паром около 10 минут.

    1. Если кашель без мокроты, можно сделать компрессы из пропаренного капустного листка, смазанного мёдом или поставить горчичники, банки.
    2. Хорошо помогает вывести застоявшуюся слизь массаж.
    3. Можно сходить в баню, прогреть влажным паром лёгкие. При этом следует избегать холодного душа, ведь обливание холодной водой может привести к бронхоспазму.

    Рецепт от затяжных кашлевых приступов

    Потребуются такие ингредиенты:

    • редька – 1 шт.;
    • мёд – 1 ст. л.;
    • сахар – 1 ст. л.

    Свежую редьку нужно помыть, разрезать на две части. В каждой сделать ложкой углубление, посыпать сахаром и полить мёдом. Стекающий сок принимают по 1 ч. л. каждые 3 часа.

    Причиной длительного кашля могут быть нелеченые простудные заболевания или болезни сердца, лёгких, ЖКТ. Установить причину можно только с помощью обследования и анализов.

    Бронхи могут реагировать даже на мельчайшие раздражители, вызывая приступы продолжительного кашля, который нужно поскорее унять. Иногда дыхательная система вообще не сопротивляется болезни. В этом случае происходит застой слизи, которую нужно разжижать и выводить наружу. Лечение назначает врач на основе установленного им диагноза. Заниматься самолечением длительного кашля недопустимо.

    Что делать, если долго не проходит кашель у взрослого

    Кашель – это естественный рефлекс, способствующий очищению дыхательных путей. Во время болезни данный рефлекс необходим, но если у взрослого человека и после выздоровления кашель долго не проходит, то это справедливо вызывает беспокойство.

    Кашель больше 2 недель

    Если кашель после ОРЗ или бронхита не проходит более 2 недель, это означает, что в организме продолжается воспалительный процесс. Причиной этого остаточного явления может быть присоединение вторичной инфекции.

    Больной, чей иммунитет ослаблен перенесенной респираторной инфекцией, легко может заразиться повторно. Причиной заражения может быть собственная условно-патогенная микрофлора, которая у здорового человека подавляется иммунитетом.

    Причиной частых кашлевых приступов может быть присоединившаяся вторичная внешняя инфекция, возникающая на фоне ослабленного иммунитета, например:

    • бактерии стрептококки, стафилококки;
    • микоплазма;
    • хламидия;
    • грибки кандида;
    • туберкулезная палочка.

    Без видимых причин могут возникать приступы сухих кашлевых толчков при аллергии. Вызывается аллергический кашлевой рефлекс присутствием аллергена, длительность этого явления зависит от концентрации аллергена, реактивности иммунной системы.

    Аллергический кашель протекает у взрослых без температуры, что отличает его от простудного, долго не проходит, и, если лечить его самостоятельно, делать ингаляции травами, очень опасен. Самолечение может вызвать мощную аллергическую реакцию – анафилактический шок, отек Квинке.

    Кашель больше месяца

    При кашле, длящемся больше месяца, визит к доктору должен состояться обязательно, причем, в самое ближайшее время. Конечно, длительные кашлевые приступы чаще всего вызывают заболевания органов респираторной системы.

    Однако достаточно часто такие приступы вызваны аллергической сенсибилизацией организма, нарушениями работы сердца, легких, нервной системы.

    Кашлевой рефлекс при болезнях легких

    Причинами, объясняющими, почему у взрослого особенно долго не проходят приступы кашля, могут оказаться следующие нарушения дыхательной системы:

    Особенно навязчивый сухой кашель отмечается при бронхиальной астме. У 50% больных это заболевание начинается в возрасте до 10 лет. Но примерно у трети астматиков болезнь манифестирует после 40 лет.

    И если такой кашель у взрослого не проходит больше месяца и его не лечить правильно, а делать настойки по народным рецептам, пить отвары, то больному будет только хуже, что может проявиться удушьем.

    Бронхиальная астма часто имеет инфекционно-аллергическое происхождение, причем аллергенами выступает пыльца различных цветковых растений. Не зная причины появления астмы, самолечением можно спровоцировать тяжелый приступ.

    Возможные причины

    Причинами появления кашля у взрослого, который не проходит больше 3-4 недель, способны оказаться:

    • заболевания сердца;
    • паразитарные заболевания;
    • невроз;
    • эзофагит;
    • онкологические опухоли легких и средостения;
    • ВИЧ-инфицирование.

    Профессиональный кашель

    Долго, значительно больше, чем 2-3 месяца не проходит у взрослых кашель, вызванный работой на вредном производстве, и лечить его нужно отхаркивающими препаратами. Это необходимо, чтобы постоянное сухое непродуктивное покашливание перешло во влажный кашель.

    Вместе с мокротой из легких выводится мелкая пыль, забивающая легкие работников сельского хозяйства, рабочих угольной, строительной, металлургической промышленности. При профессиональном пылевом бронхите эффективны ингаляции с содой, отхаркивающие средства природного происхождения, такие как термопсис, алтей, солодка.

    Сложнее справиться с приступами, вызванными работой в химической промышленности, бытовом сервисе. Аллергический кашель, который возникает у работников ногтевого сервиса, парикмахерских, лечится антигистаминными препаратами или переменой специальности.

    Нейрогенный кашлевой рефлекс

    Причиной приступов может оказаться не органическое заболевание дыхательной системы, а невроз. Мучительные приступы, вызванные формированием стойкого кашлевого рефлекса с вовлечением коры головного мозга, возникают и у детей, и у взрослых.

    Появляются такие приступы при повышенном нервном напряжении, вызванном тревогой, ожиданием, волнением. Первое, что нужно делать при нейрогенном кашле, который не проходит у взрослого больше двух недель, это дать больному успокоительное, переключить внимание, чтобы уменьшить нервное напряжение.

    Причины этого явления кроются в особенностях психики человека. Лечение приступов должно проводиться с участием психотерапевта. Особенностью проявления рефлекса служит ослабление и даже прекращение приступа, когда больной уверен, что за ним не наблюдают.

    Сердечная и легочная недостаточность

    Работа сердца и легких взаимосвязана. Снижение функции легких вызывает кислородное голодание всех органов, ухудшает сократительную способность сердца, приводит к застою крови в легочном круге кровообращения.

    При патологии сердца к кашлю присоединяются:

    • сбивчивое, учащенное дыхание;
    • синюшная окраска кистей (акроцианоз).

    На легочную недостаточность, вызванную застоем крови в малом круге кровообращения, указывают:

    • видимая пульсация вен на шее – положительный венозный пульс;
    • синюшность кожи, слизистых оболочек.

    Читайте Сердечный кашель.

    ЛОР-заболевания

    Хронические воспаления ЛОР-органов также способны вызывать долго не прекращающийся кашель, к таким болезням относятся:

    Кашель при аденоидите, вызванный увеличенной глоточной миндалиной, встречается во взрослом возрасте редко. Тем не менее, если кашель без температуры не проходит у взрослого более месяца, возможно, придется делать аденотомию, что улучшит отток слизи из гайморовых пазух и избавит от приступов.

    Онкологические заболевания

    Вызывать продолжительный кашель могут онкологические заболевания гортани, трахеи или легких, признаками которых служат:

    • увеличенные лимфатические узлы шеи;
    • особенная форма пальцев, напоминающая внешним видом барабанные палочки;
    • резкая потеря веса, не связанная с диетой.

    Кашель при онкозаболеваниях сухой, беспокоит больного и в дневное, и в ночное время. Приступы кашля не обязательно сильные, но если не проходят они 2-3 месяца, причиной этого может быть рак, причем диагностируется эта болезнь сегодня не только у пожилых людей, но и у взрослых чуть старше 40 лет.

    Профилактика

    Для профилактики хронического кашля нужно лечить острые респираторные инфекции под контролем врача, не заниматься самолечением. Полезно для укрепления легких закаливать организм, укреплять иммунную систему, выполнять дыхательные упражнения на свежем воздухе.

    Как выполнять дыхательную гимнастику, что делать при кашле, который не проходит более 2 недель, можно дополнительно узнать в статье «Дыхательная гимнастика».

    Почему долго не проходит кашель у взрослого

    Кашель является одной из защитных функций организма, с помощью которой дыхательная система избавляется от мокроты, накопившейся в бронхах, или инородных тел, а также реакцией организма в ответ на воспаление преимущественно органов дыхания.

    Как появляется кашель

    Кашель возникает тогда, когда происходит раздражение кашлевых рецепторов. В определенных участках слизистой оболочки дыхательной системы они концентрируются, образуя так называемые кашлевые зоны. Именно раздражение данных областей чаще всего и вызывает кашель. Этими зонами являются:

    • плевра,
    • сегментарные и устья долевых бронхов,
    • бифуркация трахеи,
    • гортань — подскладочное пространство и голосовые связки, передняя межчерпаловидная поверхность,
    • задняя поверхность надгортанника.

    Кроме этого кашель может возникать при раздражении чувствительных нервных окончаний, расположенных в других частях организма, например:

    • ротовой полости,
    • других участках гортани,
    • глотке,
    • придаточных пазухах носа,
    • наружном слуховом проходе,
    • евстахиевой трубе,
    • перикарде,
    • дистальной части пищевода,
    • желудке,
    • диафрагме.

    В данном случае информация от кашлевых зон или других кашлевых рецепторов по чувствительным волокнам ветвей блуждающего, верхнего гортанного, языкоглоточного или тройничного нервов поступает в «кашлевой центр» продолговатого мозга, откуда направляется ответный сигнал к мышцам диафрагмы, грудной клетки и брюшного пресса, заставляя их сокращаться.

    Как правило, кашлевые рецепторы дыхательной системы представлены С-волокнами и ирритантными рецепторами. С-волокна реагируют преимущественно на медиаторы воспаления (брадикинин, простагландины, субстанция Р и т.п.), а ирритатнтные рецепторы вызывают кашель, раздражаясь при контакте с химическими, термическими или механическими раздражителями.

    Какой кашель считается длительным?

    Специалисты различают следующие виды кашля:

    • острый — до 3-х недель,
    • подострый (затяжной) — более 3-х недель,
    • хронический — более 1 месяца у детей или 2-х месяцев у взрослых.

    Причины возникновения длительного кашля

    Наиболее распространенными причинами развития затяжного кашля являются:

    • микоплазменная инфекция,
    • коклюш,
    • перенесенная респираторная инфекция вследствие повышенной реактивности стенок бронхов.

    Хронический кашель характерен для таких заболеваний, как:

    • астма (классическая, кашлевая форма),
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
    • хронический синусит,
    • у детей — аденоидит (воспаление аденоидов),
    • хронический назофарингит.

    Длительный влажный кашель

    Если длительный кашель сопровождается выделением мокроты, то следует подумать о пороках развития бронхолегочной системы, муковисцидозе, бронхоэктатической болезни, синдроме первичной цилиарной дискинезии, своевременно не выявленном инородном теле, хроническом бронхите (в том числе курильщиков).

    Длительный сухой кашель

    Длительный сухой кашель характерен для:

    • бронхиальной астмы, особенно ее кашлевой формы,
    • интерстициальных заболеваниях легких (например, фиброзирующего альвеолита, саркоидоза, пневмокониоза),
    • дисфагии или периодической аспирации пищи в случае наличия у ребенка трахеопищеводного свища — кашель появляется во время приема пищи или напитков,
    • гастрофагеальная рефлюксная болезнь — может проявляться сухим кашлем во время сна,
    • туберкулеза — кашель возникает преимущественно вследствие сдавления увеличенными лимфоузлами бронхов, трахеи или возникновения на слизистой бронхов гранулем.

    Сухой длительный кашель может быть при пассивном курении, систематическом вдыхании частиц пыли или дыма, отитах (кашлевой рефлекс Арнольда при наличии дополнительной ушной ветви нерва), интерстициальных заболеваниях легких, плевритах. Кроме этого длительный кашель наблюдается при опухолях средостения, папилломатозе гортани, аневризме аорты, сердечной недостаточности. У взрослых одной из распространенных причин возникновения сухого хронического кашля является прием назначенных кардиологом ингибиторов АПФ, а у части детей такой кашель возникает при регулярном купировании приступов бронхиальной астмы порошковыми противоастматическими средствами.

    Кашель, который длится более 1 месяца, также встречается при раке легких и опухолях головного мозга, если происходит раздражение кашлевого центра продолговатого мозга.

    Как проводится диагностика?

    В связи с разнообразием причин длительного кашля диагностическое исследование врач начинает со стандартного осмотра пациента и беседы с ним. Как правило, доктор постарается найти ответы на следующие вопросы:

    • длительность кашля,
    • наличие мокроты, ее количество, цвет, имеется ли примесь крови,
    • связь кашля и першения в горле,
    • наличие других симптомов, сопровождающих кашель,
    • имеются ли помимо кашля боли в груди, лихорадка, озноб, потливость,
    • возникают ли приступы свистящего дыхания, удушья,
    • сопровождается ли кашель слезотечением, насморком, существенной потерей массы тела.

    Также врач спросит о том, есть ли туберкулез у ближайших родственников, имеется ли наследственная предрасположенность к бронхиальной астме или обструктивному бронхиту. Кроме этого доктор выяснит:

    • возможность профессионального или регулярного бытового контакта с пылью, различными химическими веществами (например, работа в химчистках, стоматологических кабинетах и пр.), асбестом, нахождении в задымленном или загазованном помещении,
    • имеет ли место лечение гипертонии с помощью ингибиторов АПФ и многое другое.

    Большую информацию врач получает при проведении осмотра пациента, обращая внимание на наличие:

    • хрипов в легких,
    • дефицита массы тела,
    • признаков хронического воспаления верхних отделов дыхательной системы, патологии верхних отделов дыхательной системы,
    • опухолей глотки и гортани, голосовых связок,
    • симптомов сердечной или легочной недостаточности.

    Далее с учетом полученных данных доктор назначает дополнительное обследование, которое может включать:

    2. Рентгенографию органов грудной клетки, придаточных пазух носа.

    3. При выявлении:

    • данных, свидетельствующих о психогенном кашле — МРТ головного мозга, обследование у невропатолога, нейрохирурга, ЭЭГ;
    • симптомов, характерных для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сопровождается кашлем — бронхоскопия, исследование жидкости бронхиального лаважа, рН-метрия, ФГДС;
    • подозрении на левожелудочковую сердечную недостаточность — УЗИ сердца, консультация кардиолога;
    • утолщения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» — трахеобронхоскопия, исследование хлоридов пота, иммуннограмма;
    • истощения, значительной потери массы тела — компьютерная томография легких, позитронно-эмиссионная томография, иммуннограмма, определение хлоридов пота, циркулирующих иммунных комплексов, ревмофактора, бронхоскопия;
    • акроцианоза — определение газового состава крови, эхокардиография;
    • одышки в покое или при физической нагрузке — исследование газового состава крови, проведение аллергопроб, функциональных проб с физической нагрузкой, бронходилататорами, консультация кардиолога;
    • постоянном продуктивном кашле — бронхоскопия, осмотр ЛОР-врача, иммуннограмма, определение хлоридов пота;
    • кровохарканья — исследование сосудов легких, сцинтиграфия, консультация фтизиатра, бронхоскопия с исследованием жидкости бронхиального лаважа, иммуннограмма;
    • хрипов в легких — иммуннограмма, определение хлоридов пота, бронхоскопия;
    • шумов в сердце, гипертонии — консультация кардиолога, ЭКГ, эхокардиограмма; при подозрении на коклюш — посев мазка из носоглотки, выявление возбудителя методом ПЦР, ИФА и другие серологические методы.

    Рентгенография и компьютерная томография позволяет выявить патологию бронхолегочной системы, включая бронхиты, плевриты, увеличение лимфоузлов при лимфогранулематозе, абсцесс бронхов, рак, туберкулез и интерстициальные поражения легких.

    С помощью спирографии оценивают функцию внешнего дыхания, определяют тип вентиляционного нарушения, выявляют наличие дыхательной недостаточности, проводят дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся бронхоспазмом.

    Бронхоскопия позволяет выявить бронхоэктатическую болезнь, рак, милиарное поражение легких при туберкулезе.

    Функциональные пробы с использованием бронхолитиков служат для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы от других заболеваний, которые также могут сопровождаться обструктивным синдромом.

    Эхокардиограмма, ЭКГ помогают выявить левожелудочковую сердечную недостаточность, которая также может сопровождаться периодическим кашлем.

    Кроме вышеперечисленных лабораторно–инструментальных исследований врач может назначить:

    • анализ мокроты,
    • анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулеза,
    • посев мокроты с целью выявления возбудителя,
    • трансбронхиальную или открытую биопсию легких,
    • диагностическое назначение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

    Что делать, если кашель не проходит больше месяца?

    Если кашель наблюдается более месяца, то необходимо обязательно показаться врачу для того, чтобы выявить его причину. После соответствующего осмотра и проведения углубленного обследования пациента доктор назначит соответствующее лечение в зависимости от выявленной причины.

    Образ жизни

    В любом случае значительно улучшить самочувствие помогают:

    • отказ от курения, в том числе пассивного,
    • обеспечение необходимой влажности воздуха,
    • ежедневный прием достаточного количества жидкости,
    • отмена ингибиторов АПФ,
    • дыхательная гимнастика.

    Борьба с кашлем

    Кроме лечения основного заболевания, симптомом которого является кашель, после консультации с врачом можно использовать следующие препараты:

    1. Надсадный сухой кашель:

    • наркотические противокашлевые средства, например, с кодеином,
    • ненаркотические противокашлевые препараты (преноксдиазин, декстрометорфан, адреномиметики, антигистаминные средства),
    • ингаляции.

    2. Влажный кашель:

    • отхаркивающие препараты,
    • муколитики,
    • физиопроцедуры.

    Лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем

    • Бронхиальная астма, обструктивные бронхиты — ингаляционная или стандартная гормональная терапия, антигистаминовые препараты.
    • Туберкулез — длительный прием противотуберкулезных средств.
    • Прием ингибиторов АПФ в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — замена ингибиторов АПФ на антагонисты ангиотензиновых рецепторов II типа.
    • Гнойные заболевания легких — антибиотикотерапия (амоксициллин, цефалоспорины II поколения и т.п.).
    • Бронхоэктатическая болезнь — антибиотикотерапия, постуральный дренаж.
    • Рак легких — хирургическое лечение, радио- и химиотерапия.
    • Муковисцидоз — разжижение вязкого бронхиального секрета (амброксол, ацетилцистеин, пульмозим), расширение просвета бронхов (сальбутамол, вентолин), борьба с инфекцией (антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры).

    Профилактика

    Большинство заболеваний бронхо-легочной системы хорошо поддается лечению в начальной стадии болезни. По этой причине необходимо регулярно проходить профилактическое обследование, включающее ФГЛ, а при необходимости — и спирографию. У детей вместо флюорографии выполняется ежегодная проба Манту. Для предотвращения развития профессиональных заболеваний следует улучшать микроклимат в помещениях, производственных цехах, а также пользоваться средствами индивидуальной защиты при работе в запыленных условиях.

    В случае аллергических заболеваний следует ограничить контакт с аллергенами: например, во время цветения амброзии носить марлевую повязку, при пищевой аллергии изменить диету и т.д.

    Чем лечить сухой кашель у взрослого человека, протекающий долгое время без температуры

    Сильный сухой кашель без температуры у взрослого может превратиться в худший кошмар, если он долго не проходит, и, особенно если мы не знаем о причинах его происхождения.

    Не стоит недооценивать эти незначительные недомогания, иногда они могут быть причиной чего-то большего, например, воспалительных процессов связанных легочными болезнями.

    Сегодня мы хотим рассказать вам о причинах, которые могут вызывать раздражения рецепторов, расположенных вдоль всего дыхательного пути и чем лечить сухой кашель у взрослого (лекарственные препаратами, народными средствами) в домашних условиях.

    Причины сильного сухого кашля

    Поводом для возникновения послужит все что угодно, даже маленькая пылинка, попавшая в горло способна вызвать раздражение и стать отправной точкой. Причинами для появления служат разнообразные вирусные недомогания: грипп, бронхит, пневмония и т.д.

    Также, сильный кашель у взрослого без температуры могут спровоцировать следующие факторы и заболевания

    • курение табака. Из-за табачной смолы зарождается раздражение в бронхах;
    • пыль. Люди, часто бывающие в пыльных помещениях со сильно-пересушенным воздухом, могут вскоре пожаловаться на першения в глотке;
    • инородные тела. При попадании такого тела в дыхательные пути, начинаются позывы к кашлю. Это зачастую частицы пыли;
    • астма. Он показывается в ночное время суток с болезненными ощущениями в области живота, бюста;
    • отклонения лор-органов хронического нрава. Многие рождаются с аномалиями носоглотки: острый трахеит, фронтит,синусит при которых сухой кашель является нормой. Он провоцируется слизью, стекающей по горлу из рта;
    • аллергия. Не исключительны случаи сухого кашля из-за реакции на шерстку животных, пыльцу некоторых растений, химию;
    • вирусные инфекции. Всевозможные заболевания: бронхита, гриппа, ОРВИ, коклюшы;
    • онкологические патологии. Ученые полагают: если длительное период мучает сухой кашель, который сопровождается сильным жаром, то больному стоит немедленно обследоваться у онколога. Есть вероятность рака горла, бронхов, легких или трахеи;
    • заболевания щитовидной железы. Если в щитовидке возникли наросты, то кашель возникает в результате напора на трахею;
    • сердечная недостаточность. Недомогания сердечной мышцы проявляются из-за чрезвычайных физических нагрузок, аккомпанируют одышкой, учащенным сердцебиением. Порой во время острой формы сердечных отклонений при кашель выделяется кровяная слизь;
    • недуги кишечника, желудка. Из-за возникновения свища в пищеводно-трахеальной полости или иных аналогичных болезнях после приема пищи зарождается рефлекторный сухой кашель;
    • туберкулез. Если наблюдается сильный кашель до рвоты у взрослого, то это может стать сигналом на наличие туберкулеза легких.

    Касаемо туберкулеза, болезнь зарождается вследствие снижения иммунитет, в организме начинает активизироваться палочка Коха. Она есть у 80% жителей страны, у людей за 30.

    В зависимости от основания для возникновения, выделяют кашель физиологический и патологический.

    Физиологический кашель относят к нормальным жизненным процессам. Эта разновидность кашля не вредит, а даже относится к нужным явлениям. Он необходим для вывода накопившейся мокроты, невзначай попавших инородных тел, частичек пищи и т.д.

    Возникает периодически и проходит быстро. Однотипен. Свободно диагностируется.

    Патологический кашель завязывается из-за заболеваний дыхательных путей. Обладает сложным характером. Полностью зависит от природы болезни. Чтобы диагностировать и излечить, следует установить характеристики.

    В зависимости от продолжительности признаков есть разновидности кашля, как:

    • острый. От одной до 2-х недель;
    • затяжной. От недели до 30-ти дней;
    • подострый. От месяца до 2-х;
    • хронический. Тянется до 8-ми недель.

    Чаще всего сухой кашель у взрослого проявляется и обличает симптомы многих недомоганий органов дыхания.

    Сильное откашливание распространяется вирусами, микробами, заболеваниями жизненно-важных органов – желудка, сердца и легких.

    Острый кашель обнаруживается из-за ОРЗ или ОРВИ. Относят к распространенным. Развивается быстро, на фоне респираторного недуга.

    Появляется в течение двух часов. Свойствен: трахеиту взрослых, ларингиту, фарингиту, бронхиту и т.д.

    Важнейшие характеристики острого кашля:

    • поэтапное формирование в течение двух часов, суток;
    • присутствие разных симптомов: ринит, сильный жар, слабость и т.д.;
    • преобразование из сухого в мокрый кашель.

    Постоянный кашель признак хронических недугов легочных путей, легких. Причисляется к симптомам муковисцидоза, туберкулеза или папилломатоза гортани, где перерастает в устойчивый сухой кашель.

    Кашель, как тревожный звоночек

    Сильный кашель у взрослого человека проявляется в виде симптома заболевания. Врачи по нему могут быстрей поставить диагноз и назначить врачевание. Есть главные критерии, по котором определяют болезнь:

    • кашель выражен в виде лая: признак воспалительного процесса голосовых связок;
    • без звуковой случается при повреждении голосовых связок, параличе;
    • приступообразный или глухой кашель характерен эмфиземе легких, ХОБЛ, обструктивному бронхиту;
    • надрывающий заявляет об опухоли дыхательных путей;
    • сухой кашель с болевыми ощущениями доводится при поражении недугом плевры;

    Лечение сухого кашля у взрослых надлежит начинать после посещения ЛОРа. Врач обязан диагностировать заболевание.

    Медики советуют при возникновении кашля срочно посетить семейного врача во избежание дальнейшего развития хвори.

    Когда у человека больше месяца длится сухой кашель без веской причины, то это говорит о новообразовании в дыхательных путях. Не стоит паниковать, ведь такой кашель присущ не долеченному бронхиту. Чем лечить сухой кашель у больного может сказать только врач после тщательного обследования.

    Строго запрещается заниматься самолечением любого кашля! Человек без медицинского образования не может сам вылечить себя, лишь усугубит ситуацию.

    Лечение сухого кашля

    Избавиться от можно правильным соблюдением прописанного лечения. Медикаментозные средства надлежит принимать в точности указанным нормам.

    Восстановить привычный способ жизни, можно лишь приемом указанных доктором препаратов. Лекарства должны освободить пациента от утомляющего состояния.

    При кашле, который не сопровождается выводом мокроты, нужно сделать все, дабы разжижить слизь и изменить кашель на продуктивный. Поэтому приписываются отхаркивающие и муколитические вещества. Врач может, судя по диагнозу предназначить медикаменты с комплексным воздействием.

    Есть ряд эффективных сиропов, способствующие стремительному выводу слизи, ее разжижению. К ним причисляют:

    • «Гербион». Состоит из натуральных компонентов, в частности подорожника. Обладает противокашлевым, отхаркивающим, противомикробным и противовоспалительным действием. Сироп смягчает, облегчает откашливание;

    • «Синекод». В состав входят природные ингредиенты. Средство располагает отхаркивающим свойством, оказывает противовоспалительное, бронходилатируюшее влияние. Способствует совершенствованию спирометрии. Сироп изъявляет прямое воздействие на кашлевой центр;

    • «Стоптуссин». Является комбинированным медикаментам. Таблетки оказывает противокашлевое, секретолитическое действие. Понижает вязкость слизи и улучшает ее выведение. Эффективен при силном сухом откашливание.

    Эти медикаменты относятся к популярным, но чем лечить кашель у взрослого человека, решает только лечащий врач.

    Лишь доктор вправе выписывать препараты для борьбы с откашливанием. Но иногда народные средства также изъявляют серьезное воздействие на устранение откашливания.

    Народные средства для лечения сухого кашля

    Сухой кашель до рвоты относят к вредному типу кашля. Он приносит болевые ощущения в горле. Есть ряд народных средств для лечения К, которые собирались на протяжении многих лет.

    Отлично помогает сосновое, эвкалиптовое эфирное масло. С него надо сделать ингаляцию при помощи ароматических свечек:

    • берется вода
    • в нее наливают пару капелек масла
    • затем ставят емкость с водичкой над свечкой
    • как вода нагревается, необходимо вдохнуть ароматы масел.

    Такая ингаляция избавит от кашля.

    Многие рекомендуют теплую водку, с медом и красным перцем:

    • следует взять водки, подогреть ее
    • добавить чайную ложку меда и красного перца
    • выпить и лечь спать.

    Это позволит нездоровому пропотеть. Ликвидирует ряд симптомов.

    Народные средства вряд ли актуальны. Ими пользуются редко. Но сейчас больные прибегают именно к такому способу врачевания. Также рекомендуем делать ингаляции небулайзером.

    Почему не проходит кашель у взрослого что делать пациенту

    К ашель представляет собой естественный и нормальный процесс. Это реакция организма на проникновение в верхние и нижние дыхательные пути инородных объектов. Таковыми могут быть экссудат, аспирационное содержимое, иные предметы.

    Согласно данным медицинской статистики, кашель развивается у 100% пациентов в определенный момент жизни. В подавляющем большинстве случаев речь идет о патологических причинах. Заболевания множественны.

    По характеру рефлекс может быть сухим или же влажным. Часто кашель не проходит сам по себе.

    Как уже отмечено, рассматриваемое явление — нормальная физиологическая реакция организма. Но, несмотря на всю рефлекторность, если это длится более 5 дней, речь уже идет о патогенном процессе.

    Если же симптом не проходит 2 недели и более — требуется выявление первопричины проблемы и начало срочного лечения. Часто приходится говорить о сложных и тяжелых заболеваниях, но о каких? Что же нужно знать о столь непростом симптоме, как кашель?

    Причины сухого не проходящего кашля

    Сухой или непродуктивны рефлекс почти всегда сопровождает патологические процессы. Вопреки распространенному мнению, кашель не проходящий несколько недель или месяц и более формируется в результате проблем с легкими и бронхами далеко не всегда. О каких же болезнях приходится говорить?

    Гипертиреоз с зобом

    Зоб — узловое или чаще диффузное увеличение щитовидной железы, спровоцированное рядом экзогенных и эндогенных факторов.

    Кашель в данном случае развивается в результате компрессии трахеи и бронхов разросшимся эндокринным органом.

    Излишнее давление приводит к раздражению органов нижних дыхательных путей.

    Итогом становится формирование интенсивного рефлекса, который не пройдет, пока не будет сделана операция.

    При этом выделение мокроты не характерно и не наблюдается никогда. Выход экссудата свидетельствует не в пользу тиреоидного генеза заболевания.

    Воспаление наружной выстилки легких. Плевра представляет собой тонкую оболочку бронхолегочных структур, она выполняет, в первую очередь, защитную функцию.

    Почти никогда плеврит не формируется в качестве первичной патологии.

    Наиболее часто речь идет о вторичном процессе, который объясняется воспалением легочных структур, бронхов, трахеитом (при спуске болезнетворной флоры в нижние дыхательные пути).

    Болезнь сопровождается неспецифическими симптомами, в первую очередь интенсивным, мучительным кашлем без мокроты, способным длиться месяцами, болями за грудиной и другими.

    Риниты, синуситы и иные заболевания верхних дыхательных путей

    Парадоксально, но возможно становление кашля даже при поражении назальных ходов и носоглотки. Причина заключается в затекании слизи и экссудата, который активно вырабатывается в ходе насморка в нижние дыхательные пути.

    Далее механизм проходит стандартный путь. Мерцательный эпителий и его реснички воспринимают слизь и экссудат как инородные объекты, которые нужно выгнать из ходов. Развивается сильный кашлевой рефлекс.

    При этом сопутствующие симптомы практически отсутствуют. Это характерная черта именно назальной природы кашля.

    Детское заболевание. В среде взрослых пациентов практически не встречается, что вполне объяснимо.

    Указанная патология развивается при существенно сниженном иммунитете, который редко наблюдается у больных старшего возраста.

    Кашель интенсивный, болезненный, забивающий. Доходит до того, что пациента начинает рвать от силы рефлекса.

    Еще одно воспалительно-инфекционное заболевание, которое встречается, по преимуществу, у детей и подростков до 16 лет. Характеризуется таким же мучительным, долгим кашлем, хотя и не всегда. Многое зависит от силы инфицирования.

    Сердечная недостаточность

    Странно, однако, кашель может формироваться и в результате застойного поражения кардиологического профиля, который объясняется растяжением желудочков сердца.

    Все дело в нарушении газообмена. Когда сердечная мышца перестает работать, как ей следовало бы, кровь хуже снабжается кислородом.

    Начинается одышка, которая приводит к иссушению слизистых оболочек дыхательных путей. Итогом становится кашель, при этом далеко не всегда интенсивный.

    Это лишь один из механизмов формирования рефлекса при сердечной недостаточности. Сопровождается заболевание множеством сторонних симптомов. Такой сухой кашель не проходит месяц, пока не будут устранены проблемы с сердцем.

    Представляется заболеванием, в ходе которого наступает воспаление глоточных слизистых оболочек и эпителиальных тканей.

    Сопровождается этот неприятный процесс болями в горле, снижением глотательной активности мышечных структур, кашлем сухого характера, нарушениями голоса (он становится сиплым, хриплым или вовсе пропадает).

    Несмотря на всю дискомфортность сложившейся ситуации, фарингит крайне редко дает сложные и опасные для жизни и здоровья симптомы. Хотя угроза все же есть.

    В большинстве своем болезнь носит инфекционный характер, возможен спуск патогенной флоры в нижние дыхательные пути и развитие вторичного поражения бронхолегочных структур.

    Несмотря на схожесть названий, не имеет ничего общего с фарингитом. Формируется воспаление гортани. Кашель при ларингите специфичен: он лающий, забивающий, гулкий по характеру.

    Требуется своевременное лечение, поскольку вполне возможно становление вторичной дыхательной недостаточности и удушья. Однако летальный исход наступает крайне редко.

    Сухой, не проходящий кашель, таким образом, развивается по множеству причин, но факторов становления мокрого рефлекса еще больше.

    Мокрый кашель

    Продуктивный рефлекс развивается по нескольким десяткам причин. Если кашель с мокротой не проходит месяц и более, речь идет ряде заболеваний, склонных к хроническому, длительному течению. Среди всех наиболее распространены следующие заболевания:

    • Гриппозное поражение. В том числе и острые респираторные заболевания иного характера. Наверняка каждому известны следующие симптомы простуды: влажный кашель с большим количеством мокроты, одышка, проблемы с дыханием. Это проявления гриппозного поражения или иного острого респираторного заболевания. Сам по себе грипп, как другие болезни не вызывает кашля. Речь о вторичном трахеите, как правило, несколько реже подключается вторичный бронхит.
    • Бронхит. Воспалительное поражение бронхолегочных структур. Сопровождается интенсивным кашлем с отхождением большого количества мокроты (но не всегда), болями за грудиной, сильной одышкой. Возможно удушье. Бронхит в отличие от воспаления легких протекает менее агрессивно и куда реже приводит к становлению летального исхода течения недуга. Патология имеет свойство хронизироваться, вызывая остаточный кашель длящийся месяцами.
    • Пневмония. Воспаление легких далеко не всегда соседствует с мокрым кашлем. Возможно течение болезни и вовсе без проявления рефлекса со стороны нижних дыхательных путей. Но наиболее часто имеет место легкий кашель с отхождением небольшого количества мокроты. Аналогично бронхиту, патология может принимать вялотекущие формы, которые не проходят годами.
    • Трахеит. Определяется как воспалительное поражение слизистой оболочки трахеи. Именно данная структура наиболее богата нервами, ресничным эпителием, потому активно реагирует на воспаление и отек. Кашель сильный, с большим количеством мокроты, в среднем длится 2-3 недели при соотвествующем лечении.
    • Бронхиальная астма. Обструктивное заболевание, в процессе которого наступает сужение просвета бронхов и проблемы с дыханием. Течет приступообразно, с отхождением небольшого количества слизистого экссудата. Такой кашель долго не проходит у взрослых и детей, патология может сопоровождать больного всю жизнь.
    • Туберкулез и рак легкого. Обе патологии едины по симптомам. Ведущее проявление — отхождение кровянистой мокроты.
    • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Наиболее часто наблюдается у пациентов с приличным стажем курения. Характеризуется деструкцией бронхиального дерева, постоянной обструкцией, невозможностью нормально дышать, влажным кашлем. Потенциально не излечимое заболевание.
    • Рефлюкс-эзофагит с аспирацией желудочного содержимого. Пока не устранена причина слабости желудочного сфинктера (бывает так, что ее невозможно вылечить), кашлевой рефлекс будет преследовать больного.
    • Бронхоэктатическая болезнь. Сопровождается отхождением гнойного экссудата. Для болезни типично становление в альвеолах гнойных включений: альвеолярные структуры буквально превращаются в мешочки с экссудатом.

    В некоторых случаях возможно сочетание сразу нескольких заболеваний, например, бронхиальной астмы с трахеитом и т.д. В таком случае течение обоих недугов усугубляется в разы, накладываясь одно на другое.

    Кашель более месяца

    Если кашель не проходит месяц и дольше, он может развиваться как итог течения заболеваний обеих описанных групп.

    Однако наиболее часто речь идет о воспалении легких, бронхитах, астматическом процессе.

    Эти заболевания всегда длятся продолжительное время, тяжело поддаются лечению и склонны принимать хроническую форму — вот почему долго не проходит кашель.

    Однако, если астма течет вследствие поражения аллергического характера, когда активно вырабатывается вещество-гистамин — достаточно исключить аллерген, чтобы проблема стала не столь актуальной.

    Сопутствующие симптомы

    Почти никогда кашель не приходит один. Не считая некоторых описанных выше заболеваний.

    В большинстве же случаев говорить приходится о следующих сопутствующих проявлениях:

    • Боли за грудиной. Усиливаются при касаниях, попытках совершить полное дыхательное движение (обычно на вдохе). Объясняются воспалительным процессом.
    • Одышка. Увеличение количества дыхательных движений в определенный момент времени (в минуту). Усиливается при физической активности, но сохраняется и в состоянии покоя.
    • Удушье. Представляет собой невозможность адекватного совершения дыхательных движений. Нередко итогом удушья становится нарушение газообмена. Результат — дыхательная недостаточность. Если не начать нормальное, лечение высока вероятность летального исхода.
    • Хрипы и свисты в легочных структурах при дыхании.

    Другой характерный симптом, который встречается только при интенсивном кашле, туберкулезе и раке легких — это кровохаркание.

    Пациент откашливает кровь в виде прожилок, либо вмешанную в структуру слизистого экссудата. В таком случае мокрота выглядит пенистой, имеет розоватый оттенок.

    Возможны проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, если причина кашля скрывается в рефлюксах или гастритах.

    Методы диагностики

    Диагностические мероприятия довольно сложны, самостоятельно поставить диагноз невозможно. Более того, самодиагностика недопустима. Необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно начать терапию.

    Диагностировать и лечить кашель с мокротой и сухой рефлекс должен специалист.

    Профильный врач — пульмонолог, однако по причине невозможности обратиться к специалисту рекомендуется первичная консультация терапевта.

    Наиболее сложно лечение влажного кашля. Потому-то и требуется своевременная диагностика, дабы не упускать ценного времени.

    На первичном приеме проводится общая оценка состояния пациента, устный опрос и сбор анамнеза.

    Затем наступает очередь специализированных исследований:

    • Рентгенографии органов грудной клетки.
    • Бронхоскопии.
    • Анализа мокроты и исследования материала бактериологического профиля.
    • ФГДС.
    • Исследования крови.
    • Прослушивания бронхолегочного звука.
    • Физикального исследования.

    В целом диагностика представляет определенные сложности. Особенно непросто дифференцировать различные диагнозы.

    Общие принципы лечения

    Что делать если кашель не проходит? — Общие принципы терапии предполагают применение специализированных препаратов.

    • Если функциональных проблем нет, необходимо подавить кашель сам по себе. Для этого назначаются специальных фармацевтические средства для угнетения рефлекса на центральном и периферическом уровнях. Соответственно, угнетают особые мозговые центры и ресничный эпителий. Если у взрослых не проходит кашель, наиболее часто они самостоятельно принимают препараты именно данных групп, что неправильно. Нужно разобраться в ситуации.
    • Аллергию лечат бронхолитиками и антигистаминными. Это Беродуал, Сальбутамол, иные лекарственные средства.
    • Воспалительно-инфекционные болезни, в том числе туберкулез подлежат курации посредством антибиотиков, в первую очередь фторхинолонов.
    • Во всех сложных случаях, когда наступает дыхательная недостаточность, требуется применение Преднизолона, иных кортикостероидов.

    Конкретные наименования подбираются только специалистом. В противном случае велика вероятность непредсказуемого течения болезни.

    Кашель — сложный и комплексный процесс, который возникает у людей регулярно по разным причинам. По причине огромного количества вероятных факторов становления проблемы, диагностика представляет большие сложности. Требуется своевременно пройти начать грамотное лечение. Так прогноз будет максимально благоприятным.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector