Антибиотики для лечения пневмонии у взрослых

Выбор антибиотика при пневмонии у взрослых и детей

Инфекционное происхождение болезни обуславливает использование для ее лечения антибиотиков, тщательно подобранные в соответствии с видом возбудителя.

В начале лечения, когда возбудитель еще не выявлен, необходимо применение препаратов широкого спектра действия в виде инъекций — внутривенных и внутримышечных. Далее можно переходить на прием антибиотиков в таблетках.

Антибиотики при пневмонии (воспалении легких) у взрослых

Из современных видов препаратов чаще используются следующие:

Пенициллины. Могут вызвать аллергии, диспепсию, дисбактериоз, колит.

природные (бензилпенициллин) – для пневмококковой инфекции;
полусинтетические пенициллиназоустойчивые (оксациллин, клоксациллин) – для стафилококка;
полусинтетические широкого действия (ампиокс, ампициллин, амоксициллин) – при грамотрицательных микробах.

Цефалоспорины. Все чаще выбираются благодаря широкому антимикробному действию:

I поколения (цефазолин, цефапирин) – против кокков;
II поколения (цефоранид, цефуроксим) – против кишечной и гемофильной палочек, клебсиеллы, гонококков;
III поколения – грамотрицательно активны, но мало эффективны против кокков (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим);
IV поколения (цефпиром) – с широким антимикробным спектром, но не действуют на энтерококков.

Карбапенемы. Тиенам имеет широчайший спектр активности, применяется при тяжелых инфекциях, особенно с полимикробной флорой.

Аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин, амикацин) – с широким диапазоном активности, особенно при грамположительных микробах. Могут быть нефро- и ототоксичными.

Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин) – высокоактивны, применяются при смешанных инфекциях, лечении до выявления возбудителя. Особенно эффективны на микоплазмах, хламидиях. Могут иметь токсические побочные действия.

Макролиды (азитромицин, эритромицин) – высоко эффективны. Применяют в комплексной терапии тяжелых инфекций, резистентности к другим лекарствам, аллергиях, микоплазмах, хламидиях.

Линкозамины (линкомицин, клиндамицин) – особенно активны к стафилококкам, резистентным к другим антибиотикам.

Анзамицины (рифампицин, рифаприм) – против микоплазмов, легионеллы, туберкулеза легких. Имеют множество побочных эффектов.

Фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин) – благодаря широкому действию стали основными лекарствами.

Имидазол (метронидазол) – при анаэробных инфекциях.

Выбор антибиотика в зависимости от возбудителя и вида пневмонии у взрослых :

Возбудители и виды заболевания	Рекомендуемые препараты
Streptococcus pneumoniae	Бензилпенициллин Макролиды (эритромицин) Цефалоспорины (цефтриаксон)
Haemofilus influenzae	Амоксициллин Ампициллин
Staphylococcus aureus	Оксациллин Цефалоспорины I– IIпоколений
Mycoplasma pneumoniae	Макролиды Тетрациклины Фторхинолоны
Chlamydia pneumoniae	Макролиды Тетрациклины Фторхинолоны
Legionella pneumophila	Рифампицин Эритромицин ФторхинолоныМакролиды
Enterobacteriaceae sp	Цефалоспорины III поколения
Klebsiella pneumoniae	Цефтриаксон Аминогликозиды
Грибковая инфекции	Цефтриаксон + флуконазол
Пневмоцистная пневмония	Ко-тримоксазол Макролиды
Цитомегаловирус	Ганцикловир Ацикловир Цитотект
Пневмония у инфицированных ВИЧ	Ампиокс Гентамицин, амикацин ЦефалоспориныФторхинолоны

Лечение пневмонии у детей

Для максимальной эффективности необходим наилучший выбор лекарств с учетом возраста ребенка.

Стартовая терапия состоит из пенициллинов. После выявлении возбудителя в терапии детей применяют:

Полусинтетические пенициллины (амоксициллин, ампициллин, ампиокс) – при грамотрицательных бактериях, пневмококке;
аминогликозиды (гентамицин) – при резистентности пневмококков к ампициллинам;
цефалоспорины (цефотаксим, цефиксим, цефтриаксон, цефазолин, цефепим) – в начале развития болезни;
макролиды (азитромицин, сумамед) – как часть комплексной терапии;
метронидазол (метрогил) – при тяжелом течении болезни;
фторхинолоны – в случае развития осложнений.

Выбор антибиотика в зависимости от возраста ребенка, возбудителя и вида пневмонии:

Возраст ребенка	Возбудители и виды заболевания	Рекомендуемые препараты
Новорож-денные	Streptococcus, Enterobacteriaceae	Ампициллин + гентамицин Цефотаксим + гентамицин
1 – 6 месяцев	Enterobacteriaceae, Haemofilus influenzae, Chlamydia trachomatis,Staphylococcus aureus	Ампиокс, сумамед Амоксициллин АмпициллинЦефуроксим, цефотаксим
6 месяцев – 5 лет	Streptococcus pneumoniae, Haemofilus influenzae, вирусы	Внутрь амоксициллин + сумамед, цефуроксим, эритромицин Парентерально пенициллин, цефуроксим, цефтриаксон
5 – 15 лет	Стрептококк, хламидия, микоплазма	Внутрь амоксициллин + сумамед, цефуроксим. Парентерально пенициллин, цефуроксим, цефотаксим
Пневмоцистная пневмония	Ко-тримоксазол
Герпетическая пневмония	Ацикловир
Цитомегаловирус	Ганцикловир

Доктор Комаровский о лечении пневмонии у детей антибиотиками:

Антибактериальные препараты в таблетках

Повышения эффективности лечения добиваются, вводя сначала антибиотики внутримышечно или внутривенно до получения результата.

Далее для лечения пневмонии назначаются антибиотики в таблетках.

Наиболее эффективны и широко применяются:

Фторхинолоны – Авелокс, Таваник, Локсоф;
пенициллины – Амоксиклав, Аугментин;
макролиды – Сумамед;
тетрациклины – доксициклин.

Комплексная терапия основана на сочетании Амоксиклава или Аугментина с Таваником или Авелоксом и доксициклином, что позволяет воздействовать на всех возбудителей болезни.

Другие лекарства

Помимо антибиотиков, для лечения пневмонии используют симптоматические препараты:

Жаропонижающие – парацетамол, аспирин;
отхаркивающие – бронхолитин, бронхикум, мукалтин;
муколитические – бромгексин, лазолван, АЦЦ;
общеукрепляющие – настойки женьшеня, элеутерококка;
антигистаминные – димедрол, кларитин, супрастин;
сердечные гликозиды – в случае патологии сердца.

Тактика лечения

Так как вылечить воспаление легких можно только применением антибактериальных препаратов, лучшим антибиотиком при пневмонии будет тот, к которому наиболее чувствителен возбудитель инфекции в каждом конкретном случае.

Сразу, как выявят болезнь, начинают лечение антибиотиками широкого диапазона действия:

При внебольничной – амоксиклав, рулид, ровамицин, цефалексин, цефазолин;

При госпитальной – амоксиклав, клафоран, цефобид, пефлоксацин, ципрофлоксацин, тиенам, гентамицин.

При выявлении возбудителя схема лечения дополняется и корректируется.

Антибиотики при пневмонии. Лечение пневмонии антибиотиками у взрослых и детей

Воспаление легких – это заболевание, которое встречается как у взрослых, так и у совсем маленьких детей. Возбудителями являются вирусы, бактерии, другие микроорганизмы. Главная опасность, которую можно ожидать от данного недуга, – крайне тяжелое физическое состояние и даже летальный исход. Именно поэтому терапия должна быть своевременной. В основном практикуется лечение пневмонии антибиотиками.

Как развивается пневмония. Классификация

Чаще всего данное заболевание возникает из-за попадания в дыхательные пути патогенной микрофлоры: стафилококков, пневмококков, легионеллы, кишечной палочки и других. При этом развиваются воспалительные процессы в тканях органов дыхания. Также воспаление легких может быть спровоцировано и вирусными инфекциями, и некоторыми токсическими веществами, редко пневмония является следствием травмы грудной клетки. Существует группа риска, в которую попадают курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем, пациенты, долго находящиеся на постельном режиме, а также особы преклонного возраста. В зависимости от типа возбудителя различают бактериальные, вирусные, грибковые и смешанные пневмонии. Если поражено одно легкое, то говорят об одностороннем воспалении. Также может быть двусторонняя, тотальная, долевая, сегментарная пневмония. В зависимости от эпидемиологических данных заболевание бывает внутрибольничным, внебольничным, атипичного характера, а также вызванное иммунодефицитным состоянием.

Основные симптомы недуга

Одним из основных симптомов при развитии воспалительных процессов в легких является кашель. Также при дыхании может ощущаться характерная боль, появляется отдышка. Особенно остро проявляются болевые ощущения при глубоких вдохах, кашле. При пневмонии наблюдается высокая температура тела. Однако не всегда воспаление легких сопровождается ее повышением. Пациент ощущает слабость во всем организме, усталость, снижается аппетит, возможна тошнота и даже рвота. Особенно тяжело проявляются симптомы в людей старшего возраста и детей. Все это говорит о том, что для облегчения состояния и во избежание развития осложнений необходимо начинать принимать антибиотики при пневмонии. Это заболевание имеет особенность: антибактериальные препараты назначают сразу, не дожидаясь лабораторных исследований. После получения результатов анализа мокроты лечение корректируется.

Стадии протекания болезни

Специалисты выделяют три степени тяжести воспаления органов дыхания. Легкая стадия характеризуется слабо выраженной интоксикацией, температура тела находится в пределах 38 ºС, сердцебиение не ускорено. При этом человек сохраняет ясное сознание. При рентгенологическом исследовании обнаруживается небольшой пораженный участок. При более тяжелой степени температура может увеличиться до 39 ºС, интоксикация выражена больше. Наблюдается умеренная тахикардия, появляется отдышка. На рентгеновских снимках ярко выражена инфильтрация. Самая тяжелая степень характеризуется не только высокой температурой (до 40 ºС), но и помутнением рассудка. Человек может бредить, отдышка возникает даже в спокойном состоянии. При этом интоксикация организма ярко выражена.

Антибиотик при пневмонии у взрослых

Данная группа препаратов направлена на уничтожение патогенной флоры. Первым делом специалист должен подавить острые симптомы болезни. В этом случае назначаются антибиотики, которые имеют широкий спектр действия.

Затем врач отправляет пробу мокрот в лабораторию. Полученные результаты исследований влияют на дальнейшее лечение. Устанавливается конкретный возбудитель, который спровоцировал болезнь. Специалист выбирает необходимый антибиотик при пневмонии у взрослых, действие которого будет направлено на уничтожение данного микроорганизма. Часто требуется и комбинация препаратов, так как возбудителей может быть несколько. Для грамотного подбора лекарств используют антибиотикограмму.

Антибиотикограмма

Данный анализ помогает определить, чувствителен ли организм пациента к конкретному антибиотику. Ведь рынок насыщен всевозможными препаратами, и нередко бактерии проявляют стойкость к одному типу лекарств, но разрушаются под действием другого. Для исследования необходима мокрота больного. На пробу воздействуют разными препаратами. В ходе такого анализа выбираются самые эффективные антибиотики при пневмонии для конкретного пациента. Они будут подавлять рост микроорганизмов. Более слабые лекарства не будут мешать их развитию. Точность такого исследования высока. Единственным недостатком является то, что необходимо долго ждать результаты: они будут готовы спустя 2-5 дней.

Группы антибиотиков, применяемых при лечении пневмонии

Наиболее часто лечение пневмонии антибиотиками начинается с препаратов широкого спектра действия. К ним относят пенициллины, макролиды, тетрациклины, фторхинолы, аминогликозиды, цефалоспорины.

Пенициллины – одни из первых антибактериальных препаратов. Они бывают природные и полусинтетические. Хорошо проникают в жидкости и ткани организма. Могут вызвать и ряд нежелательных явлений: диарею, гиперчувствительность, аллергические реакции. Лечение пневмонии антибиотиками данного вида эффективно, если возбудителями являются стрептококки, стафилококки.

Тетрациклины – препараты, которые используются все реже. Причиной этого является устойчивость микроорганизмов к их действию. Также особенность препаратов заключается в их способности накапливаться в тканях костей. При этом они могут привести к разрушению зубов. Поэтому такие антибиотики при пневмонии не назначаются беременным, женщинам в период кормления грудью, детям младшего возраста, а также пациентам, которые имеют проблемы с почками. Представители препаратов тетрациклиновой группы – «Доксициклин», «Тетрациклин».

Группа цефалоспорины

Различают 4 поколения данного вида лекарств. К препаратам первого поколения относят «Цефазолин», «Цефалексин» и др. Они активно действуют на бактерии группы кокков (пневмококки, стафилококки). Второе поколение препаратов обладает хорошими антибактериальными свойствами по отношению как к грамположительной, так и к грамотрицательной флоре. Период полувывода составляет примерно 1 час. Цефалоспорины, которые относят к третьему поколению, имеют отличное воздействие на микроорганизмы, обладающие стойкостью к препаратам пенициллиновой группы («Цефотаксим», «Цефоперазон»). Используют их для лечения тяжелых форм инфекций. Цефепим – название антибиотиков при пневмонии четвертого поколения. Они являются наиболее активными. Среди побочных реакций после приема цефалоспоринов чаще всего выделяют возникновение аллергии. Около 10% пациентов отмечают наличие аллергических реакций на данные препараты.

Макролиды. Аминогликозиды

Макролиды применяется для нейтрализации кокков, легионеллы, хламидий. Они хорошо всасываются внутрь организма, однако прием пищи несколько притормаживает данный процесс. Аллергические реакции наблюдаются очень редко. Представителями данной категории являются такие препараты, как «Эритромицин», «Азитромицин», «Кларитромицин». Основная область их применения – инфекционные процессы в дыхательных путях. Однако противопоказанием к приему подобных лекарств являются нарушения в работе печени.

Аминогликозиды – антибиотики при пневмонии, которые активно воздействуют на аэробные грамотрицательные микроорганизмы. Также они применяются в тех случаях, когда заболевание вызвано не одним видом бактерий, и поэтому необходимо комбинировать антибактериальные препараты для достижения желаемого результата. Представителями группы являются такие препараты, как «Гентамицин», «Амикацин». Дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела пациента, его возраста, тяжести болезни. При приеме таких препаратов необходим контроль над клубочковой фильтрацией в почках.

Класс хинолов и фторхинолов

Лекарства данной категории делят на 4 поколения. Нефторированные (это первое поколение) активно воздействуют на легионеллы, кишечную палочку. Несколько меньше они влияют на хламидии, кокки. Препараты первого поколения применяются при легких инфекциях. Остальные хинолы (со второго по четвертое поколение) являются фторироваными. Все лекарства хорошо распределяются в организме. Выводятся из тела преимущественно почками. Основными противопоказаниями к применению является период вынашивания ребенка, повышенная чувствительность к препарату. К тому же нежелательно применение нефторированных средств пациентам, которые имеют нарушения в работе печени, почек. Фторхинолы не назначают детям (до 18 лет). Исключением может быть только отсутствие альтернативного варианта. К данному классу относят такие препараты, как «Ципрофлоксацин», «Пефлоксацин», «Левофлоксацин». Внутривенно вводят данные лекарства только капельно.

Каковы правила назначения антибактериальных препаратов

Если диагностирована пневмония, какие антибиотики принимать, решает только специалист. После начала употребления лекарств возможна их замена другими. Показаниями для этого являются серьезные побочные эффекты, которые могут возникнуть при лечении определенными препаратами. Также замена происходит в том случае, если врач не наблюдает желаемого результата (причем изменения в лучшую сторону должны проявиться уже на второй или третий день). Некоторые антибиотики являются довольно токсичными. Поэтому их прием не может доиться долго. В основном лечение пневмонии у взрослых антибиотиками продолжается 10 дней. Но более серьезные инфекции требуют значительно большего отрезка времени (около месяца). Специалист должен учитывать и общее состояние пациента, и наличие тех или иных сопутствующих и хронических заболеваний, возраст человека. При назначении антибактериальных препаратов важна и возможность создания дозы лекарства в крови, которая будет достаточной именно при данной тяжести заболевания.

В каких формах применяются антибиотики

В зависимости от стадии заболевания и тяжести его протекания применяются различные способы ввода препаратов. В основном в первые дни болезни лекарства вводят с помощью инъекций. Цефалоспориновые (антибиотики при пневмонии) уколы производят внутривенно или внутримышечно. Это возможно благодаря их низкой токсичности. Особенностью макролидов является то, что они накапливаются и продолжают действовать даже тогда, когда прием лекарственных средств прекращается. Легкие формы заболевания лечатся за 10 дней. В таком случае могут использоваться антибиотики при пневмонии в таблетках. Однако специалисты утверждают, что пероральная форма приема лекарственных препаратов имеет не такую высокую эффективность. Это объясняется тем, что сложно рассчитать точную дозировку. Не рекомендуется часто менять препараты, так как это может развить устойчивость микроорганизмов к антибиотикам.

Особенности лечения пневмонии у детей

Особенно опасно воспаление легких для юных пациентов. Возникнуть заболевание может даже у малышей. Основными симптомами пневмонии у маленьких пациентов являются хрипы, кашель, затрудненное и частое дыхание, высокая температура (которая держится довольно длительное время). Стоит обратить внимание и на поведение малыша. Он теряет аппетит, становится вялым, беспокойным. Важнейшим симптомом пневмонии у маленьких детей является посинение участка между губами и носом. Как правило, возникает воспаление легких как осложнение после перенесенных ОРВИ, а не как самостоятельное заболевание. Встречаются также врожденные пневмонии (возбудитель – вирус герпеса, микоплазмы), инфицирование может произойти и непосредственно во время или после родов. У новорожденных дыхательные пути маленькие, газовый обмен менее интенсивный. Поэтому заболевание протекает тяжелее.

Антибиотики и дети

Как и для взрослых, основой терапии при воспалении легких у малышей являются антибиотики. При пневмонии у детей они вводятся парентерально. Это дает возможность минимизировать воздействие препаратов на микрофлору пищеварительной системы. Также возможен прием лекарств в виде инъекций или ингаляций. Последний способ наиболее комфортный для маленьких детей. Если возраст ребенка не превышает 6 месяцев, то лечение производится исключительно в стационаре, где малыш находится под постоянным контролем специалистов. Курс терапии для детей составляет 7 дней в случае приема препаратов пенициллиновой группы, цефалоспоринов. Если доктор прописал макролиды (это может быть «Азитромицин», «Кларитромицин»), то продолжительность лечения сокращается до 5 дней. Антибиотики при пневмонии у детей должны показать эффективность в течение 3 дней. В противном случае возможна замена препарата.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Даже самые лучшие антибиотики при пневмонии, которые помогли одному ребенку, для другого могут быть неэффективными, а то и вовсе опасными. Очень важно строго придерживаться графика приема лекарств. Нельзя параллельно принимать синтетические витамины и другие иммуномодулирующие средства. Для профилактики возникновения пневмонии стоит избегать переохлаждения организма, своевременно проводить терапию простудных и других инфекционных болезней. Не стоит забывать и о правильном сбалансированном питании.

Антибиотики при пневмонии

Пневмония — тяжелое инфекционное заболевания, при котором страдают легкие. Несмотря на эффективные лекарственные препараты, от пневмонии умирает почти 10 % от числа всех заболевших. Больше всего страдают люди пожилые, с ослабленным иммунитетом, дети.

Возбудители воспаления легких

При пневмонии возбудитель заболевания попадает в легкие, начинается воспалительный процесс в альвеолах, распространяясь на другие отделы. Затем появляется экссудат (жидкость, выделяемая мелкими кровеносными сосудами при воспалении), возникает дыхательная недостаточность, со временем она может перейти в сердечную.

Причиной инфекционной пневмонии может быть:

Бактериальная инфекция, среди ее возбудителей выявляют:
- Пневмококки и стафилококки;
- Грамотрицательные микроорганизмы, гемофильная и кишечная палочки, легионелла;
- Вирусные инфекции — герпес, аденовирусы;
- Грибы.
Неинфекционное заболевание может возникнуть:
- Как реакция аллергическая;
- Отравление высокотоксичными веществами;
- Из-за травмы в области грудной клетки;

Атипичная пневмония — еще один вид воспаления легких. Она возникает из-за воздействия организмов, которые по своей природе похожи одновременно и на вирусы, и на бактерии.

Все виды воспаления легких имеют ряд одинаковых симптомов и есть вероятность неверной диагностики, из-за чего лечение может быть назначено неправильным. Симптомы при неадекватном лечении будут нарастать — усилится кашель, общее состояние ухудшится, возможен даже летальный исход.

Как правило, пациента госпитализируют и сразу назначают курс терапии — витамины, усиленное питание, жаропонижающие средства, но главное лечение — применение антибиотиков.

Антибиотик — вещество, подавляющее рост живых клеток, его не применяют для лечения гриппа, гепатита, кори, так как на вирусы он не действует. Антибиотик появился в 1928 году, когда американский ученый Александр Флеминг при проведении эксперимента случайно обнаружил плесень, которая вырабатывала вещество, убивающая бактерии – он назвал ее «пенициллином». В СССР пенициллин усовершенствовала советский микробиолог Зинаида Ермольева, по эффективности он в полтора раза превосходил импортный аналог.

Назначение и схема лечения

Для лечения пневмонии разработана схема — на первоначальном этапе назначают антибиотики — внутривенно или внутримышечно. Нужна достаточная концентрация препарата для более эффективной борьбы с болезнью, затем переходят на пероральное лечение.

Пока нет лабораторного заключения о возбудителе заболевания, назначают препараты широкого спектра действия, предполагая по некоторым признакам причину болезни — мокроте, температуре.
Проводят анализ для определения бактерий. Как правило, на это требуется не менее 3-х дней.
При необходимости лечение корректируют, в зависимости от результатов исследования.

При нетяжелой и средней тяжести пневмонии можно лечить перорально — таблетками или сиропами (для детей).

Результат лечения заметен через 4 дня. Если эффекта от лечения не наблюдается, назначаются другие антибиотики.

Это может быть одно из средств:

амоксициллин, клавуланат, ампициллин, бензилпенициллин, цефотаксим, цефтриакон, а также левофлоксацин или моксифлоксацин — внутривенно или внутримышечно

Через 4 дня, если достигается положительный эффект, исчезают клинические симптомы (температура нормализуется, уменьшается кашель и другие признаки) переходят на пероральное применение этих же лекарственных средств.

Лечение тяжелой формы пневмонии у взрослых

При тяжелой форме пневмонии требуются нахождение в реанимации, так как возможны тяжелые последствия:

острая дыхательная недостаточность
гипотензия с
плеврит;
абсцесс легкого;
сепсис;
инфекционно-токсический шок и другие серьезные последствия.

Чтобы не допустить развития осложнений, применяется сочетание препаратов. Также основанием для использования комбинаций являются:

Тяжелая форма пневмонии.
Пониженный иммунитет.
Возбудителей инфекции несколько, что делает неэффективным применение одного препарата.
Возникновение невосприимчивости к препарату.

Поэтому сразу назначают интенсивное лечение, вводя внутривенно комбинацию препаратов:

кларитромицина, эритромицина, спирамицина с антибиотикаи:
амоксициллин или клавуланат, цепефим, цефотаксим, цефтриаксон.

Альтернативные препараты — левофлоксацин моксифлоксацин офлоксацин ципрофлоксацин с цефотаксимом или цефтриаксоном внутривенно.

Кроме того, лечение поэтапное, правильно подобрать схему лечения может только специалист, она зависит от возбудителя заболевания, которое определяют лабораторным путем по мокроте и крови. Этот процесс может продолжаться больше недели, именно поэтому применяют широкого профиля антибиотики.

Продолжительность приема лекарства составляет 15-20 суток.

Повторное лечение антибиотиками

Если в течение 3-х дней улучшение не наступает, значит лечение неэффективно — антибиотики подобраны неверно. Производят повторный анализ для уточнения возбудителя, затем корректируют лечение. Возможны и другие причины, при которых возникает необходимость повторного лечения:

неправильная дозировка;
больной занимался самолечением;
длительное лечение антибиотиками, при котором развивается к определенному лекарству;
неконтролируемый прием антибиотиков, частая смена препарата.

При возникшей ситуации одни препараты заменяются другими — Тикарциллином, Пиперациллином.

Антибиотики при пневмонии у детей

Лечение детям назначают сразу надо сразу при обнаружении признаков заболевания.

Обязательно госпитализируют:

детей до 1 года, если подтверждена внутриутробная инфекция;
детей с врожденными дефектами сердечной мышцы и кровеносной системы;
детей из детских домов, из семей с плохими социально-бытовыми условиями
детей с энцефалопатией (поражение структуры и функции головного мозга);
детей до пяти лет, если у него обнаружено поражение более одно доли легкого;
если возраст ребенка меньше двух месяцев;
детей с тяжелой формой заболевания, независимо от возраста;
детей до двух лет с лобарной (крупозной) пневмонией;
госпитализируются дети, если родители не выполняют рекомендаций врачей.

Схема лечения до получения точных результатов — антибиотики широкого спектра, после лабораторного исследования и обнаружения возбудителя каждому ребенку назначают индивидуальное лечение, учитывая возраст маленького пациента.

Как назначают антибиотики детям

Для медиков при лечении детей важен возраст ребенка. Во-первых, от этого зависит, какие возбудители явились причиной воспаления легких и, во-вторых, не все препараты рекомендованы детям.

У новорожденных детей частая причина заболевания — стрептококки группы В, кишечная палочка листерия.
От 1 до 3 месяцев — пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка.
С 3 месяцев до 5 лет — пневмококки и гемофильная палочка.
С 5 лет чаще всего пневмококки, микоплазмы, хламидофилы.

Для лечения детей из-за высокой лекарственной устойчивости возбудителей не применяют такие препараты:

1. Пенициллин, Бициллин Оксациллин, Ампициллин
2. Цефалексин Цефазолин Цефамезин
3. Норфоксацин офлоксацин.

В связи с этим лечение новорожденных детей до 3 месяцев проводится амоксициллином с клавуалановой кислотой. С этого возраста до 5 лет возможно лечение таблетками или сиропом — макролидом или амоксициллином.

Старшего возраста дети лечатся по той же схеме.

Последствия лечения антибиотиками

Применение антибиотиков необходимо, в том числе при таких заболеваниях, как воспаление легких. Но лечение имеет и побочный эффект, который зависит от дозы принимаемого лекарства, от длительности применения. Какие часто встречающиеся побочные реакции:

расстройства со стороны пищеварительного тракта — тошнота, понос, рвота дискомфорт в животе;
дисбактериоз;
аллергическая реакция — зуд, высыпания, в тяжелом случае — анафилактический шок, крапивница;
кандидоз (молочница);
анемия;
гепатит и пиелонефрит.

Есть и другие побочные эффекты применения антибиотиков, особенно если они принимались в течение долгого времени, поэтому медики всегда предупреждают:

Профилактика

Последствия после применения антибиотиков существуют, конечно, не всегда они проявляются, но лучше предотвратить болезнь, для этого существуют простые профилактические меры.

Питание должно быть сбалансированным — фрукты, овощи, мясо и рыба должны присутствовать в каждодневном рационе.
Совершать прогулки на чистом воздухе, желательно в парке или лесу.
Бросить вредные привычки — особенно курение
Не вести сидячий образ жизни, больше двигать, заниматься физкультурой.
Пить воды не менее 2 литров в день.

Профилактические меры защитят от тяжелого заболевания, но если болезнь все-таки появилась — надо не рисковать своим здоровьем и если диагноз — пневмония, обязательно лечиться антибиотиками.

Антибиотики при лечении пневмонии у взрослых

Углубленное изучение учеными механизмов развития пневмоний, благоприятствующих факторов и последствий позволили выявить возросшую вирулентность (степень болезненности) микроорганизмов-возбудителей и появление новых штаммов уже известных патогенов.

С другой стороны, возрастание резистентности возбудителей к антибиотикотерапии и роли факторов риска неблагоприятного исхода у определенного контингента лиц заставляют искать новые подходы к лечению воспаления легких.

Антибиотики при лечении пневмонии.

Патогенетические основы терапии

Патогенетическая флора – это «нестерильная» флора верхних дыхательных путей: носоглотки, носа, ротовой полости. В обычных условиях она не представляет угрозы для человеческого здоровья, однако при сбоях в работе иммунной системы вполне может активизироваться и стать возбудителем пневмонии.

Современный подход к лечению пневмоний представляет собой целый комплекс общих, медикаментозных и физиотерапевтических методов.

Нормальная микрофлора организма

Общие мероприятия включают в себя тщательное соблюдение предписанного врачом режима и специальный сбалансированный рацион. Особым пунктом здесь является потребление теплого витаминизированного питья.

Медикаментозные меры состоят из принятия препаратов различного назначения:

этиотропные (препараты, воздействующие непосредственно на возбудителя);
патогенетические (препараты, направленные на нормализацию обмена веществ, повышение неспецифической резистентности и иммунной реактивности организма);
симптоматические (препараты для устранения неприятных и болезненных симптомов).

Патогенетическая терапия при лечении пневмоний наиболее востребована при осложненном и затяжном течении болезни. Правильно подобранные лекарства позволяют воздействовать на сам механизм зарождения патологии, подавляя ее на корню. К средствам патогенетической терапии относятся:

Иммуномодуляторы: Интерферон, Зимазан, Левамизол, Диуцифон, Тималин. Препараты данной группы назначаются при длительном и тяжелом теченииболезни.
Противовирусные: Рибоварин, Интерферон – препаратами первого ряда при вирусной природе заболевания. Дополнительно проводятся ингаляции с добавлением фитонцидосодержащих веществ как растительного (луковый и чесночный сок), так и минерального (раствор хлорида натрия) происхождения,
Бронхолитики и муколитики: АЦЦ, Бромгексин, Амброксол, Беротек, Атровент, Теопек. Используются для восстановления бронхиальной проходимости и разжижения слизистого секрета.

Особое значение имеет использование витаминных комплексов, природных биостимуляторов и адаптогенов: экстракта элеутерококка, средства на основе женьшеня и лимонника, алоэ.

В основе лечения пневмонии – медикаментозные препараты.

Сроки выздоровления

Длительность лечения зависит от формы заболевания, индивидуальных особенностей и правильности выбранной тактики терапии в каждом конкретном случае.

Средние сроки лечения в случае заболевания типичной внебольничной пневмонией составляют от одной до трех недель (в зависимости от тяжести первоначальных симптомов).

В случаях с атипичной или внутрибольничной формой заболевания сроки выздоровления увеличиваются в среднем в 2 раза и составляют 7–14 суток при легкой степени заболевания и 14–56 суток – в тяжелом случае. Длительность болезни может увеличиваться, если пациенты – лица с ослабленным иммунитетом, маленькие дети или люди пожилого возраста.

В огромной степени длительность пневмонии зависит от своевременности начала лечения. Существуют весьма коварные формы болезни, протекающие без температуры. Отсутствие главного симптома недомогания часто приводит к затягиванию начала терапии и, соответственно, увеличению сроков выздоровления.

Если проявляются следующие симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу и пройти обследование (рентгенография и анализ крови):

сильный кашель;
одышка, невозможность сделать глубокий вдох, бледность кожи;
ухудшение после перенесенной простуды;
длительность простудного заболевания более 7 суток.

Меры предосторожности для перенесших пневмонию

Большое значение имеет корректность терапии с самого начала болезни. Здесь играет решающую роль бактериальное исследование микрофлоры, позволяющее определить вид возбудителя пневмонии и подобрать наиболее действенные медикаментозные средства (в частности, антибиотики).

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на выздоровление без осложнений.

В зависимости от степени тяжести лечение пневмонии показано амбулаторно или в стационаре, но независимо от этого тактика лечения должна исходить только от врача. Если заболевание протекает без осложнений, то в среднем антибиотики принимаются еще в течение 3–5 суток после нормализации температуры.

Применение антибиотиков

Наряду с патогенетической и симптоматической терапией использование антибиотиков должно быть своевременным и обоснованным:

В начале болезни, до выявления возбудителя, используются препараты широкого спектра действия (Цефтриаксон, Суфракс) с целью насыщения крови больного антибиотиком до необходимой концентрации.
При подозрении на атипичную форму пневмонии (вызванную микоплазмой, хламидиями и т. п. ) назначаются специализированные препараты (Сумамед, Кларитромицин). Однако лекарства с широким спектром при этом не отменяются.
Комбинированная терапия из двух лекарственных средств – наиболее часто используемая тактика лечения пневмонии.
Такая же схема лечения заболевания используется и при распространении очага воспаления на более чем один сегмент.
Антибиотикотерапия эффективна только в комплексном использовании с симптоматическими препаратами, иммуномодуляторами, витаминами, адаптогенами и физиотерапевтическими процедурами.

Использование жаропонижающих средств допускается только при температуре выше +38˚С. При субфебрильных температурах организм реагирует на повышение ускоренным обменом веществ, стремясь быстро и эффективно устранить повреждения легочной ткани.

От правильного применения препаратов зависит скорость выздоровления.

Общие принципы назначения

Этиотропное лечение, основой которого является применение антибиотиков, имеет решающее значение для эффективного и быстрого воздействия на патогенную микрофлору. Использование препаратов этой группы происходит в соответствии со следующими правилами:

Применение лекарственного средства в самые ранние сроки после постановки диагноза.
Препаратами первого ряда являются антибиотики из группы пенициллинов,
После определения возбудителя при тяжелом течении заболевания к изначально назначенному препарату добавляется более сильное средство. Однако в самых тяжелых случаях при лечении в стационаре возможно использование двух препаратов с самого начала. Рекомендуемые сочетания: пенициллин с мономицином, эритромицином, стрептомицином, тетрациклин с мономицином, олеандомицином.
Не рекомендуется применение более 2 препаратов одновременно, принятие малых доз препарата (это может привести к резистентности микробов).
Длительное использование антибиотиков (более 7–10 суток) способствует развитию дисбактериоза, поэтому при затяжном лечении рекомендуется прием пробиотиков.
Если прием препаратов длится более 3 недель, назначается 7-дневный перерыв, с последующим использованием сульфаниламидов или препаратов нитрофуранового ряда.
Даже после исчезновения симптомов принимается полный курс, не прерывая лечение. В то же время при неэффективности лекарства в течение 2 суток необходима замена препарата.

Одним из главных принципов проведения антибиотикотерапии является выбор лекарственной формы, напрямую связанный с непрерывным поступлением лекарства. Наиболее актуален этот вопрос при амбулаторном лечении. Инъекции обеспечивают быструю доставку лекарства в очаг воспаления, одновременно мягко воздействуя на ЖКТ. В то же время пероральное принятие препарата более доступно. Иногда назначают сочетание лекарственных средств – 2 раза инъекции, 2 – таблетки или капсулы. Главное – непрерывное обеспечение требуемой концентрации антибиотика в крови.

Только врач может назначить комплекс препаратов для лечения пневмонии.

Основа антибактериального лечения взрослых – наиболее действенные медикаменты с учетом стадии заболевания. При этом немаловажное значение имеет индивидуальное состояние и переносимость определенного препарата:

Авелокс с Доксициклином или Амоксиклавом. Назначают при нетяжелом течении внебольничной пневмонии для взрослых до 60 лет с отсутствием хронических соматических заболеваний;
Авелокс с Цефтриаксоном. Назначают при отсутствии одышки и чувства нехватки воздуха лицам после 60 лет либо при наличии хронических заболеваний лицам до 60 лет;
Левофлоксацин или Таваник с Цефтриаксоном или Цефепимом. Назначаются при средней тяжести заболевания и применяются главным образом при лечении в стационаре с комбинацией внутривенного и внутримышечного введения.
сочетания: Сумамед или Фортум и Таваник, Меронем с Таргоцидом или Сумамедом. Используются при лечении самых тяжелых форм пневмонии в реанимационных отделениях.

Антибиотикотерапия должна проходить под контролем специалиста. Несоблюдение сроков приема или дозировки препарата может иметь самые негативные последствия – от перехода заболевания в более тяжелую стадию до развития осложнений и появления резистентного вида микроорганизма, невосприимчивого к антибиотику.

С учетом стадии заболевания подбирается наиболее действенный препарат.

Лечение пневмонии у детей имеет свои нюансы при выборе действенной антибиотикотерапии, и это напрямую связано с их возрастом, т. к. с ростом ребенка меняется спектр возбудителей пневмонии:

у новорожденных – кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки группы В, листерия;
у 1–3-месячных малышей – пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк;
в возрасте от 3 мес. до 5 лет – гемофильная палочка и пневмококк;
у детей старше 5 лет спектр микроорганизмов-возбудителей почти не отличается от причин болезни у взрослых: микоплазмы, пневмококки, хламидофилы.

Возникновение пневмонии у новорожденных – всегда опасно для жизни и должно лечиться только в стационаре. При появлении заболевания у детей постарше тактика лечения зависит от степени тяжести заболевания и проводится под контролем педиатра.

При выборе антибиотиков для детей учитывается их возраст.

Классификация препаратов

При выборе лекарственного средства врач может назначать препараты из нескольких групп, наиболее часто применяемых в терапии пневмоний различной этиологии:

пенициллины: Аугментин, Ампициллин, Амоксиклав, Карбенициллин;
цефалоспорины: Цефалексин, Цефуроксим, Цефтриаксон;
макролиды: Эритромицин, Азитромицин, Кларитромицин;
аминогликозиды: Гентамицин, Тобрамицин, Стрептомицин;
фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Дифлоксацин.

Каждая группа лекарственных средств имеет определенные качественные характеристики: длительность и сила воздействия, широта спектра действия, побочные эффекты. Сопоставить все эти качества с состоянием здоровья пациента может только врач.

Пневмония – одно из самых опасных легочных заболеваний, имеющее высокий процент смертности и широкое возрастное распространение. Эффективность лечения пневмонии в решающей степени зависит от своевременности лечения и правильности выбора лекарственных препаратов.

Антибиотикотерапия – главная тактика для подавления инфекции на самых ранних стадиях, и действенность ее напрямую зависит от квалифицированного подхода к подбору лекарств. А вот самолечение при пневмонии, так же, как и произвольный выбор антибиотика, может серьезно нарушить иммунные реакции и сделать организм беззащитным перед лицом микробной атаки.

Кроме лечения антибиотиками пневмония также хорошо поддается альтернативному лечению посредством народной медицины. Важно помнить, что народные средства не должны лечь в основу лечения воспаления легких, так как данный способ применяется уже в качестве восстановительной практики. Что касается реабилитации после пневмонии, то это целый комплекс мер для восстановления дыхательной системы, с которым можно ознакомиться здесь.

Антибиотики при пневмонии у взрослых: как выбрать

Антибиотики – это основное средство для лечения пневмонии. Данное заболевание характеризуется острым течением, оно сопровождается повышением температуры тела, сильным кашлем с мокротой, болями в области груди.

Схема лечения у взрослых антибиотиками обычно проходит в терапевтическом или реанимационном отделении. Все зависит от тяжести состояния больного.

Эффективность антибиотиков при пневмонии устанавливается с помощью лабораторных исследований. В этой статье мы расскажем, как правильно выбирать препараты, как подбирать их дозу, а также дадим рекомендации по применению.

Определение заболевания

Пневмонией называется острое инфекционное заболевание дыхательной системы, которое сопровождается поражением легочных тканей.

Рассмотрим основные виды данного заболевания:

Крупозная. Обычно она возникает после переохлаждения организма. Данная форма воспаления легких характеризуется быстрым повышением температуры (сорок градусов), разбитостью и головными болями, сильной одышкой и неприятными ощущениями в области груди, кашлем, обильной мокротой. Такая пневмония представляет серьезную опасность, поскольку без своевременной диагностики и лечения, она может вызвать сепсис, абсцесс легких, поражение сердца. В результате больной может погибнуть.
Очаговая. Она развивается на фоне бронхита и других заболеваний дыхательных путей. Очаговая пневмония имеет не такое острое течение. Температура повышается постепенно, кашель на ранней стадии слабый, мокроты может не быть. Некоторые ошибочно полагают, что очаговую пневмонию можно перенести «на ногах». Но это мнение ошибочно. Когда болезнь прогрессирует, возникает сильный и навязчивый кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты. Без лечения может развиться абсцесс или прорыв гноя в плевральную полость.
Атипичная. Проявления данной формы воспаления легких зависят от возбудителя (микоплазмы, легионеллы, хламидии). Если появились подозрения на атипичную пневмонию, то необходимо срочно обратиться к врачу. В случае, когда диагноз подтвердился, нужно незамедлительно начинать лечение, поскольку процент смертности от этого заболевания составляет от шестнадцати до тридцати процентов.

Инкубационный период типичной пневмонии длится в среднем от одного до трех дней, а атипичной – от двух до трех недель. Все зависит от возбудителя и состояния иммунной системы.

Для диагностики пневмонии проводятся следующие процедуры:

Общий осмотр: осмотр грудной клетки, кожи, выслушивание легких на наличие хрипов.
Сбор анамнеза и жалоб пациента.
Общий и биохимический анализ крови.
Анализ мокроты.
Рентгенография органов грудной полости.
Компьютерная томография органов грудной полости и фибробронхоскопия (при длительно текущей пневмонии, не поддающейся лечению).
Посев и исследование крови (у тяжелобольных для выявления возбудителя).

Следует отметить, что в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление пациентов. Но, если запустить болезнь, то могут развиться серьезные осложнения. Последствия пневмонии делятся на легочные и внелегочные. В первую группу входят такие осложнения, как плеврит, абсцесс, гангрена, бронхообструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность. К внелегочным последствиям можно отнести инфекционно-токсический шок, миокардит, менингит, нарушение психики, анемию.

Причины возникновения

Пневмония возникает при попадании в ослабленный организм человека патогенного микроорганизма, который вызывает воспалительный процесс в легких.

Основная причина – это бактериальная инфекция (стрептококки). Часто заболевание вызывают и вирусы. Вирусной пневмонией люди в основном болеют зимой.

Бывает, что причиной пневмонии становятся микроорганизмы, которые обладают свойствами вирусов и бактерий. Они называются микоплазмами.

Реже возбудителями выступают грибы и паразиты.

Пневмония чаще всего передается капельно-вирусным путем. Когда больной чихает или кашляет, то выделения с патогенными микроорганизмами попадают в легкие здорового человека и вызывают воспаление.

Также пневмония может развиться из-за повышенной активности бактерий, которые постоянно находятся в носу и горле человека. Когда иммунитет ослабевает, организм не может сопротивляться вирусам, и они сразу же начинают активно размножаться, попадают в легкие и вызывают там воспалительный процесс.

Факторы риска развития пневмонии:

Переохлаждение организма.
Вирусные инфекции.
Наличие сопутствующих заболеваний, например, хронических заболеваний легких, сердечной недостаточности, сахарного диабета и так далее.
Употребление алкогольных напитков.
Нарушения иммунитета.
Длительный постельный режим.
Старческий возраст.
Оперативные вмешательства.

Проявление пневмонии достаточно разнообразно. Сейчас очень часто встречается бессимптомное течение заболевания, когда не повышается температура, нет кашля, нет мокроты. Поэтому такую пневмонию начинают лечить поздно, а это чревато развитием серьезных осложнений.

Основные симптомы пневмонии:

Повышение температуры до тридцати семи-тридцати девяти с половиной градусов.
Одышка.
Насморк.
Постоянный кашель с выделением мокроты.
Озноб.
Простудные заболевания, которые длятся более недели, особенно, когда за улучшением следует резкое ухудшение состояния.
Не происходит снижения температуры после приема Парацетамола.

Иногда при пневмонии наблюдаются кровавые выделения, которые представляют собой прожилки крови в мокроте.

Для воспаления легких характерен такой симптом, как боль в груди при глубоком вдохе. Обычно она появляется в том месте, где находится основной очаг воспаления.

Стоит отметить, что кашель – это не характерный признак пневмонии, так как инфекция может находиться вдали от основных дыхательных путей. Иногда может изменяться цвет кожи, появляться головная боль, лихорадка.

Лечение заболевания – антибактериальная терапия

Для лечения пневмонии чаще всего назначают макролиды и антибиотики фторхинолонового ряда. Для большей эффективности лечения антибиотики нужно принимать по специальной схеме. На первом этапе лечения препарат вводится парентерально (внутримышечно или внутривенно), а затем уже выписываются антибиотики в форме таблеток.

Критерии выбора антибиотиков при пневмонии

Антибиотики для лечения воспаления легких у взрослых должны подбираться в зависимости от возраста пациента и тяжести состояния.

Для лечения данного заболевания применяются синтетические, полусинтетические и природные антибиотики. Некоторые из них имеют избирательное действие (на какой-то один вид бактерий), а некоторые имеют широкий спектр действия.

Именно с антибиотиков широкого спектра до получения результата бактериологического анализа мокроты и принято начинать антибактериальное лечение пневмонии.

Антибиотики широкого спектра действия назначаются исходя из течения заболевания, цвета мокроты. Для этого необходимо:

Бактериологический анализ мокроты для определения возбудителя.
Проба на чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Схема антибактериального лечения на основании результата анализа.

При тяжелом течении пневмонии антибиотики комбинируют.

Самостоятельно назначать себе антибиотики не стоит, поскольку это может привести к развитию устойчивости бактерий к определенным группам препаратов. В результате лечение окажется неэффективным.

Список препаратов

После диагностики пневмонии принимают антибиотики широкого спектра действия (Супракс, Цефтриаксон). До выявления возбудителя нужно подобрать ту лечебную дозу препарата, которая будет поддерживать в крови действующую концентрацию активного вещества.

Если диагностирована атипичная пневмония, то применяются специализированные антибиотики (Сумамед, Кларитромицин). Но отказываться от антибиотиков широкого спектра действия не нужно.

Комбинация из двух или трех препаратов, например, Цефтриаксон или Супракс плюс Сумамед или Кларитромицин, часто применяются при пневмонии.

Если воспалительный процесс распространился больше чем на один сегмент, то применяют комбинацию из таких препаратов из списка, как Цефтриаксон плюс Амикацин или Супракс плюс Аугментин.

Как принимать лекарства – дозировки

Антибиотики для взрослых назначаются с учетом возраста пациента и тяжести его состояния.

Взрослым до шестидесяти лет при нетяжелой форме пневмонии назначается антибиотик Авелокс по четыреста миллиграмм или Таваник по пятьсот миллиграмм в сутки в течение пяти дней, вместе с ним Доксициклин (по две таблетки в сутки в первый день, остальные дни по одной таблетке) в течение десяти-четырнадцати дней.

При тяжелом течении воспаления легких, которое сопровождается другими хроническими заболеваниями, пациентам до шестидесяти лет назначают Авелокс по четыреста миллиграмм в комбинации с Цефтриаксоном по одному грамму два раза в день в течение десяти и более дней. Та же схема подходит для людей старше шестидесяти лет.

Если пневмония протекает тяжело в любом возрасте, то необходимо знать сколько дней колоть Цефтриаксон. Лечение может проходить такой комбинацией препаратов, как Левофлоксацин или Таваник, которые вводятся внутривенно, плюс Цефтриаксон по два грамма дважды в день или Фортум, Цефепим в такой же дозировке внутримышечно или внутривенно.

В случае госпитализации в реанимацию назначают сочетания Сумамеда и Таваника, Фортума и Таваника, Таргоцида и Меронема, Сумамеда и Меронема.

Противопоказания

Антибиотики противопоказаны в тех случаях, когда пневмония вызвана вирусной инфекцией, поскольку они будут неэффективными или даже опасными. Данные препараты не могут уничтожать вирусы и не оказывают никакого положительного влияния на пациента.

Каждая группа антибиотиков имеет свои специфические противопоказания, которые нужно учитывать, прежде началом лечения.

Основные противопоказания к приему антибиотиков:

Аллергические реакции.
Заболевания почек, печени. При хронических заболеваниях почек и печени прием антибиотиков может плохо повлиять на их состояние, поскольку эти органы отвечают за переработку и вывод антибиотиков из организма.
Детский возраст.
Беременность. В этот период организм женщины очень чувствителен к лекарствам. Очень опасно принимать антибиотики в первом триместре беременности.