Антибиотики при пневмонии у взрослых уколы

Уколы при пневмонии у взрослых

Пневмония – острое инфекционное заболевание лёгких, которым болеют взрослые и дети. Пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию пневмонии. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Они учитывают особенности возбудителя инфекционного процесса, выраженность клинических проявлений, возраст и тяжесть состояния пациента. Уколы при воспалении лёгких у взрослых делают не в каждом случае.

Эмпирический выбор антибиотиков для лечения пневмонии

При лёгком течении заболевания антибиотики принимают внутрь. Пневмонию средней тяжести лечат инъекционными формами антибактериальных препаратов в комбинации с таблетками. При тяжёлом воспалении лёгких делают внутривенные и внутримышечные уколы от пневмонии.

Антибактериальная терапия составляет основу лечения пневмоний. При поступлении пациентов в клинику терапии врачи Юсуповской больницы проводят лечение пациентов наиболее эффективными лекарственными препаратами, зарегистрированными в РФ. Терапию антибиотиками начинают сразу же после установки диагноза, не дожидаясь результатов лабораторной идентификации возбудителя.

У лиц молодого возраста без вредных привычек пневмонию обычно вызывают пневмококки, микоплазма, хламидии. У лиц старше 60 лет более частыми возбудителями воспаления лёгких являются пневмококки и гемофильные палочки. Часто встречаются ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Если пневмония развилась на фоне бронхита, можно предполагать, что причиной воспаления являются гемофильные палочки и моракселла.

Аспирационные пневмонии осложняют течение таких заболевания, как инсульт, алкоголизм. Их вызывает грамотрицательная флора или анаэробы. Во время эпидемий гриппа возрастает частота стафилококковых пневмоний. При наличии у пациента иммунодефицитного состояния причиной воспаления лёгких могут быть различные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (в том числе и условно–патогенная флора), грибы, пневмоцисты, микобактерии.

У лиц, страдающих алкоголизмом, часто встречаются клебсиельные пневмонии. Наркоманы, использующие внутривенный путь введения наркотиков, страдают пневмоцистными и стафилококковыми пневмониями. Среди ВИЧ–инфицированных пациентов пневмоцистные пневмонии выходят на первое место

Врачи Юсуповской больницы для лечения пневмонии в качестве антибиотика первого ряда применяют наиболее эффективные препараты с менее вероятными побочными эффектами. Стрептококки и пневмококки обычно хорошо подавляются пенициллином и аминопенициллинами. Препаратом второго ряда могут быть цефалоспорины. При аллергии к β–лактамным антибиотикам альтернативным средством являются макролиды.

При лечении внебольничных пневмоний пульмонологи Юсуповской больницы анализируют клиническую ситуацию и выбирают наиболее эффективную схему лечения. Для начальной терапии эмпирическим путём выбирают антибактериальные средства наиболее широкого спектра действия и используют сочетания антибиотиков, подавляющие максимальное число возможных возбудителей заболевания. При тяжёлом течении пневмоний антибактериальные препараты применяют внутривенно. После получения клинического эффекта делают внутримышечные уколы антибиотиков.

Дальнейшая тактика лечения пневмонии

Если через 48-72 часа состояние пациента не улучшается, врачи Юсуповской больницы делают вывод о неэффективности проводимой терапии и корригируют лечение. Выбор антибиотика чаще всего осуществляется по клиническим данным, так как в эти сроки возбудителя пневмонии в большинстве случаев определить не удаётся. Если возбудитель всё же установлен, но антибиотик первого ряда не соответствовал биологической чувствительности микроорганизма, назначают антибактериальный препарат соответствующего спектра действия. В том случае, когда установленный возбудитель входил в спектр действия антибиотика, но терапевтический эффект не получен, вариантами решения могут быть:

увеличение дозы применявшегося антибиотика;
назначение препарата другой группы, но сходного спектра действия;
использование антибиотиков с ингибиторами β– лактамаз.

Если эффект от антибиотика первого ряда отсутствует, а возбудитель пневмонии не установлен, применяют антибиотик более широкого спектра действия. Антибактериальная терапия может быть неэффективной по следующим причинам:

биологическая нечувствительность микроорганизма;
приобретенная устойчивость к антибиотикам;
необычные этиологические агенты (грибы, пневмоцисты, микобактерия туберкулёза).

При развитии осложнений пневмонии (абсцессов лёгких, менингита, эмпиемы плевры) антибиотикотерапия также может быть неэффективной. Положительные результаты рациональной антибактериальной терапии могут отсутствовать вследствие диагностических ошибок, когда пневмония является маской других заболеваний (рак лёгкого, тромбоэмболия легочной артерии, кардиогенный отёк лёгких). Врачи Юсуповской больницы используют весь спектр современных диагностических методов, что позволяет в кратчайшие сроки поставить точный диагноз и определить тактику лечения. Наиболее сложные обследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах. Все тяжёлые случаи обсуждаются на заседании экспертного Совета, в состав которого входят кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области пульмонологии.

Врачи Юсуповской больницы используют европейские рекомендации по лечению пневмоний. Пульмонологи применяют массивную терапию на первом этапе лечения. Пациентам с тяжёлым течением пневмонии, у которых возбудитель не уточнён и тяжесть состояния не оставляет времени для традиционной оценки эффективности терапии, назначают комбинации антибиотиков. При вероятности анаэробной инфекции метронидазол сочетают с бета–лактамными антибиотиками. Если предполагается, что пневмонию вызвала легионелла, назначают бета–лактамные антибиотики и макролиды. Для подавления грамотрицательной эффективной является комбинация аминогликозидов с ципрофлоксацином.

При тяжёлом течении пневмонии врачи клиники реанимации и интенсивной терапии проводят неотложную антибактериальную терапию – лечение антибиотиками начинают через 30-60 минут после установления диагноза.

Для обеспечения высокой эффективности лечения при уменьшении его стоимости и сокращении числа инъекций пульмонологи Юсуповской больницы применяют программу ступенчатой терапии. При использовании этой методики лечение начинают с уколов антибиотика. Клинический эффект достигается, через 2–3 дня от начала лечения, внутривенное использование препарата заменяют приёмом антибиотика внутрь. Такая терапия легче переносится пациентами и реже сопровождается побочными эффектами.

Комплексная терапия пневмоний

При пневмонии имеют место тяжёлые местные и общие нарушения гемодинамики, снижение иммунитета, интоксикация. Врачи Юсуповской больницы корригируют нарушение равновесия организма пациента современными методами. В острой фазе воспаления назначают кортикостероидные гормоны. Пациентам с пневмонией делают уколы преднизолона. Препарат можно также принимать внутрь. Гормонотерапию сочетают с органным электрофорезом.

Циркадный режим применения антибактериальных препаратов при острых воспалительных заболеваниях легких предполагает однократное введение суточной дозы антибиотиков. Уколы при воспалении лёгких у взрослых делают утром. При необходимости повторную инъекцию препарата вводят в середине светового дня. При таком режиме не угнетается иммунная система.

Запишитесь на приём к пульмонологу, позвонив по телефону клиники. Врачи Юсуповской больницы используют кроме антибиотикотерапии весь комплекс патогенетических средств лечения: кортикостероиды, ингибиторы протеолитических ферментов, антиоксиданты, препараты бронхоспазмолитического действия (b2-агонисты и холинолитики) и муколитики (амброксол). При наличии выраженной интоксикации выполняют плазмаферез. Индивидуальный подход к лечению каждого пациента позволяет достичь высоких результатов.

Антибиотики при пневмонии у взрослых: список, эффективность

Пневмония – это острое заболевание легких воспалительного происхождения. Возбудителями пневмонии могут выступать многие микроорганизмы, но чаще это бактерии (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, гемофильная палочка, легионеллы и пр.).

Не исключена роль атипичной микрофлоры (микоплазмы, хламидии). Учитывая это, в лечении пневмонии используются антибиотики. Это основа успешной этиологической терапии – устранения причины легочного воспаления.

Общие принципы антибиотикотерапии

Для достижения максимально положительного эффекта от приема антибиотиков при пневмонии у взрослых врачи придерживаются правил их назначения. В первую очередь, при установлении рентгенологически подтвержденного диагноза «Пневмония» и до идентификации точного микробного возбудителя в мокроте пациента выписываются антибиотики широкого спектра активности. Это значит, что препарат будет охватывать своим лечебным эффектом целый спектр микробов. После того, как станет известен конкретный возбудитель, антибиотик можно изменить (если спектр активности не включает этого микроба).

Помимо этого есть список клинических и лабораторных признаков, свидетельствующих об эффективности антибиотика при пневмонии. Они оцениваются спустя 3 дня от начала лечения:

Понижение температуры.
Уменьшение одышки, симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности (повышение сатурации кислорода).
Уменьшение количества и гнойности мокроты.

При этом если наблюдается сохранение стойкой субфебрильной температуры после приема антибиотиков (в пределах 37-37,5°С), хрипов в легких, сухого кашля, потливости и слабости, остаточных следов на рентгенограммах, это не расценивается как повод продолжать лечение либо менять антибактериальное средство.

Степени тяжести пневмонии

Для понимания того, прием каких антибиотиков при пневмонии будет наиболее эффективен и в каких условиях проводить лечение определенного больного, необходимо определить критерии тяжести заболевания. Выделяют степени тяжести течения пневмонии:

Для первой, наименее опасной пневмонии, характерными симптомами выступают:

Критерий	Значение
Частота дыхания	9 /л
Гемоглобин (г/л)	>90
Сатурация кислорода (%)	>95
Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л)	Норма (мужчины – 74-110; женщины – 60-100)
Объем поражения легких	В пределах сегмента
Сопутствующая патология	Нет

Тяжелая пневмония характеризуется следующими признаками:

Критерий	Значение
Частота дыхания	>24/мин
Частота сердечных сокращений	>90/мин
Температура	>38,5°С
Лейкоциты крови	9 /л или >12,0 х 10 9 /л
Гемоглобин (г/л)	176,7
Объем поражения легких	В нескольких сегментах, но в пределах одной доли
Сопутствующая патология	Иммунная недостаточность при инфекциях, онкологических и системных заболеваниях, врожденных дефектах иммунитета. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). ХСН (хроническая сердечная недостаточность). ХПН (хроническая почечная недостаточность). Бронхиальная астма.

Крайне тяжелая пневмония наиболее неблагоприятна по своему течению, ее позволяют заподозрить симптомы:

Критерий	Значение
Частота дыхания	≥30/мин
Частота сердечных сокращений	>120/мин
Температура	≥40°С или 9 /л или >25,5 х 10 9 /л
Гемоглобин (г/л)	176,7
Объем поражения легких	Захватывает несколько долей, могут быть очаги распада ткани, жидкость в плевральной полости
Сопутствующая патология	Множественная органная недостаточность. Сепсис.

В экстренной госпитализации в терапевтическое отделение (в отдельных случаях в палаты реанимации и интенсивной терапии) нуждаются пациенты тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания. Можно воспользоваться шкалой CRB-65, которая отражает риск смерти у пациента и рекомендует определенные условия его ведения. В шкале оценивают:

сознание;
частота дыхания (≥30/мин);
артериальное давление ( Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Что колют при воспалении легких

Лекарственная терапия пневмонии включает в себя назначение препаратов, воздействующих непосредственно на возбудителя, а также комплекс патогенетических и симптоматических средств, призванных уменьшить и нивелировать клинические проявления заболевания. Здесь мы рассмотрим основные лекарственные препараты, назначаемые при воспалении легких перорально (через рот в виде таблеток, капель, сиропов) и инъекционно (уколы, внутримышечные и внутривенные инъекции).

Антибиотики

Антибактериальные препараты, назначаемые при воспалении легких, подразделяются на несколько групп в зависимости от их механизма действия:

Бактерицидные – оказывают воздействие на патогенные микроорганизмы, вызывая их гибель. К этой группе можно отнести пенициллины, как простые, так и защищенные, цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы.
Бактериостатические – механизм их действия связан с подавлением роста и размножения возбудителей пневмонии. Те микроорганизмы, которые к началу лечения бактериостатиками уже имеются в легочной ткани, не погибают от препарата. С ними борется организм пациента. К этой группе относятся макролиды, тетрациклины, левомицетин, клиндамицин и линкомицин.

Какие именно антибиотики нужно принимать, решает лечащий врач исходя из данных клинической картины и результатов лабораторной диагностики.

Если ваш возраст менее 60 лет, помимо пневмонии у вас нет никакой сопутствующей патологии (например, сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы с явлениями сердечной недостаточности и др.) и имеется достаточно благополучная картина по результатам обследования, вам может быть рекомендован амбулаторный режим лечения заболевания. При этом, если вы хорошо переносите антибиотики, редко и только по делу их применяете, скорее всего вам назначат «Амоксиклав» («Аугментин») или «Азитромицин» («Сумамед») перорально, т.е. в виде таблеток (для детей в виде суспензии). Дети до 3 лет в эту категорию пациентов не входят, их, как правило, госпитализируют при любой тяжести заболевания.
Взрослым возраста более 60 лет, у которых имеется хроническая сопутствующая патология, способная затруднить выздоровление и/или обостриться на фоне имеющегося воспаления легких, могут рекомендовать госпитализацию в стационар. Данную группу пациентов по рекомендациям Российского респираторного общества можно вести амбулаторно, но все-таки многие лечащие доктора перестраховываются. Из антибиотиков этой категории пациентов в качестве стартового рекомендуют «Амоксиклав» («Аугментин»), «Азитромицин» («Сумамед»), «Цефтриаксон», «Спарфлоксацин» или «Левофлоксацин». Их могут назначить как в виде таблеток, так и в виде инъекций.
При тяжелом течении заболевания у любых категорий населения, при возрасте больного старше 70 лет, при наличии социальных показаний (бомж, алгоколик, одинокий пожилой, плохие жилищные и материальные условия) однозначно требуется госпитализация в стационар и применение антибиотиков в инъекционных формах.

Ниже в таблице более подробно указана информация о том, какие антибиотики применяются в разных ситуациях у детей и взрослых, а также возможные способы их назначения. Конечно же, она содержит информацию только о самых популярных и часто назначаемых антибиотиках.

Начиная с «Цефтазидима» и до «Меропенема» идут антибактериальные препараты резерва. Что это такое? Препараты резерва – это антибиотики, которые ни в коем случае не должны применяться для лечения простых бактериальных инфекций любой локализации, они специально «оставлены» медиками для терапии тяжелых состояний, сепсиса, профилактики послеоперационных осложнений.

Если Вам предложена терапия данными препаратами на фоне легкой и средней степени тяжести воспаления легких, откажитесь, оставьте их в резерв «на всякий случай», никто не застрахован в будущем от оперативных вмешательств.

Таблица 1 – Препараты для лечения воспаления легких у взрослых и детей.

Наименование антибиотика и его группа	Когда обычно назначаются при пневмонии	Кому назначают
Амоксициллин + клавулановая кислота (торговые названия: «Амоксиклав», «Аугментин», «Флемоклав солютаб») — защищенный аминопенициллин	Препарат первого ряда в качестве эмпирической терапии и/или при доказанной чувствительности возбудителей к нему. Типичная пневмония: пневмококк, гемофильная палочка, вирусно-бактериальная пневмония легкого течения	Взрослые, дети
Цефтриаксон», «Цефотаксим» — два препарата цефалоспоринов третьего поколения	Типичная пневмония средней степени тяжести: пневмококк, стрептококк, энтеробактерии. Кишечная палочка и клебсиелла, как правило, устойчивы. Может быть препаратом первого ряда при реакции со стороны ЖКТ на амоксиклав и макролиды, противопоказаниях к приему макролидов, а также при доказанной чувствительности возбудителя	Взрослые, дети
Амоксициллин + сульбактам (торговое название: «Трифамокс ИБЛ») – защищенные пенициллины	Может быть использован в качестве препарата первого ряда вместо амоксиклава. Типичная пневмония: пневмококк, гемофильная палочка, вирусно-бактериальная пневмония легкого течения	Взрослые, дети
Азитромицин («Сумамед», «Азитрокс», «Азитрал», «Зитролид», «Хемомицин») – макролид	Может быть препаратом первого ряда при непереносимости пенициллинов, особенно хорош при атипичной пневмонии, пневмонии на фоне ОРВИ. Возбудители: микоплазмы, хламидии, гемофильная палочка, легионеллы, хуже влияние на стрептококки и стафилококки	Взрослым в/в и таблетки, суспензия детям
Наименование резервного препарата, группа	Показания
«Цефтазидим» – цефалоспорин	В отличие от «Цефтриаксона» имеет хорошую антисинегнойную активность, в связи с чем может применяться в качестве препарата резерва при тяжелых пневмониях, нозокомиальных пневмониях
Тикарциллин/клавуланат («Тиментин») – защищенные пенициллины	Препарат резерва, применяется при доказанной чувствительности к нему возбудителей. Пневмония типичная тяжелого течения, а также осложненная эмпиемой, гнойным плевритом, абсцедированием. Возбудитель: стафилококк, стрептокк, кишечная палочка, клостридии, клебсиелла, синегнойная палочка
«Спарфлоксацин» («Спарфло») – фтохинолоны третьего поколения	Альтернативный антибиотик, препарат резерва. Широкий антимикробный спектр, атипичные возбудители, пневмококк, стафилококк, синегнойная палочка, другие грамотрицательные микроорганизмы. Назначается при непереносимости препаратов первой линии, при тяжелой пневмонии, при осложненной пневмонии, а также при устойчивости возбудителя к препаратам первого ряда
«Левофлоксацин» («Таваник», «Левофлокс», «Левостар», «Элефлокс», «Ремедиа») – фторхинолоны третьего поколения
«Имипенем (торговые названия: «Аквапенем», «Гримипенем», «Тиенам») – карбапенемы	Препараты резерва, назначаются при осложненных пневмониях, тяжелых пневмониях, сепсисе, при лекарственной устойчивости к антибиотикам первой линии, широкий спектр действия на микроорганизмы
«Меропенем» –карбапенемы

Далее хочется отметить те антибиотики, которые не следует использовать для лечения воспаления легких в силу высокой степени лекарственной устойчивости наиболее популярных возбудителей:

Простые пенициллины: «Пенициллин», «Бициллин», «Оксациллин», «Ампициллин».
Цефалоспорины первого-второго поколения: «Цефалексин», «Цефазолин», «Цефамезин».
Фторхинолоны первого-второго поколения – «Норфлоксацин», «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Налидиксовая кислота».

Также хочется отметить еще один важный момент: нельзя самостоятельно назначать себе антибактериальную терапию. Это связано в большей степени не с ее побочными эффектами, а с формированием устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам. На текущий момент это одна из важнейших проблем в медицине.

Таблица 2 – Препараты первого ряда для лечения воспаления легких у взрослых и детей.

Наименование препарата	Схема назначения антибиотика
Амоксициллин + клавулановая кислота	Детям до 12 лет – 40 мг/кг/сут. за три приема, каждые 8 часов, в виде суспензии или в/в капельно. Взрослым – 500 мг + 125 мг каждые 8 часов в таблетированной форме или в/в капельно. Форма выбирается в зависимости от тяжести состояния и индивидуальной переносимости
«Цефтриаксон»	Взрослым в/м по 1 000 мг каждые 12 часов, развести в растворе новокаина для инъекций. Детям в среднем 50 мг/кг/сут. в два введения
Амоксициллин + сульбактам	Взрослым в/м инъекции, колоть 3 раза/сут. по 1 000 мг в пересчете на амоксициллин, детям 40-60 мг/кг 3 раза в сутки
«Азитромицин»	500 мг в/в капельно медленно (антибиотик нельзя колоть в/м) 1 раз/сут. – 3 дня, затем еще 3-4 дня в таблетированной форме в той же дозе (при легкой форме пневмонии препарат применяется только в виде таблеток). Для детей разрешены лишь суспензии 100 мг/5 мл, 10 мг/кг в сутки однократно, курс – 5 дней

Препараты от кашля и другие средства

Патогенетическая и симптоматическая терапия воспаления легких включает в себя следующие лекарственные препараты:

Терапия кашля. Здесь используются отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты. Наиболее часто назначаемые в силу их высокой эффективности: «Амброксол» («Лазолван», «Амбробене», «Халиксол»), «Ацетилцистеин» и «Карбоцистеин». У детей также хорошо себя зарекомендовали «Бромгексин», сиропы от кашля («Бронхикум», «Доктор Мом»). Препараты от кашля назначаются не просто так, а в соответствии с клинической картиной пневмонии. Прием их осуществляется через рот в виде таблеток, сиропов, а также в виде ингаляций через небулайзер.
Бронходилататоры в виде ингаляций. Некоторые пневмонии протекают с синдромом бронхообструкции (особенно актуально у детей до 3 лет, курящих, при воспалении легких на фоне ОРВИ: парагриппа, гриппа, у больных с бронхиальной астмой). Данный синдром проявляется экспираторной одышкаой, затруднением выдоха, сухими свистящими хрипами по всей поверхности легких и способен ухудшить течение пневмонии.
НПВС: у взрослых чаще применяются нимесил перорально, диклофенак в виде внутримышечных инъекций, реже сочетание анальгина с димедролом в качестве литической смеси внутримышечно. Цель назначения НПВС при воспалении легких – жаропонижающий эффект и противовоспалительное действие препаратов этой группы. У детей из НПВС чаще используются парацетамол и ибупрофен как самые безопасные.
Противовирусные препараты: интерфероны (виферон, гриппферон, генферон) и индукторы интерферонов (циклоферон) назначаются при вирусных и вирусно-бактериальных пневмониях (ОРВИ, цитомегаловирус), пневмониях, обусловленных микоплазмами и хламидиями.
Иммуномодуляторы и адаптогены: «Имунофан», «Иммунал», «Рибомунил» и пр. Следует отметить, что адекватных фармакологических исследований, доказывающих эффективность применения препаратов данной группы, не проводилось. Однако их все же назначают. Например, считается, что экстракт алоэ в ампулах для в/м введения способствует более быстрому заживлению, восстановлению функции легочной ткани.

Основные схемы инъекционных лекарственных средств, направленных на патогенез при воспалении легких, отражены в таблице ниже.

Наименование препарата, группа	Показания	Способ применения и дозировка
«Диклофенак» – НПВС	Выраженный болевой синдром при пневмонии, гипертермия выше 39 градусов	Взрослым 75 мг/сут. в/м, 5 дней
«Циклоферон» – индуктор интерферона	Пневмония, связанная с ОРВИ, ЦМВ, герпесом, хламидиями, микоплазмами или на фоне иммунодефицитных состояний	Взрослым 0,25 г – 10 инъекций в/м или в/в, детям 6-10 мг/кг в/м или в/в – 10 инъекций
«Имунофан» – иммуномодулятор	При пневмонии на фоне ОРВИ, хламидийной или микоплазменной этиологии, сепсисе	Взрослым 1 раз через 3 дня, всего 8 штук. Разовая доза 50 мкг (1 ампула)
Алоэ, экстракт – адаптоген	Любая форма пневмонии, кроме тяжелой	1 ампула п/к, 1 раз/сут., курс – 10 инъекций
«Полиоксидоний» – иммуномодулятор	Пневмония на фоне ОРВИ, иммунодефицита, бронхообструкции	В/м или в/в взрослым 6 мг/кг, порошок растворяют в физрастворе или воде для инъекций, 3 дня подряд, а затем через день. Всего 10 инъекций. Детям с 6 мес. интраназально

Эффективные антибиотики нового поколения при пневмонии: какие таблетки и уколы назначают?

Антибактериальные препараты или антибиотики – это лекарственные средства, которые способны подавлять рост живых клеток, а также угнетать жизненные процессы, протекающие внутри бактериальной клетки.

Их применение требуется при развитии заболеваний, этиологическими факторами которых являются бактерии. Одним из таковых заболеваний является пневмония. Приём антибиотиков необходим, так как требуется скорейшая эрадикация (уничтожение) возбудителя и предотвращение развития осложнений.

Чем лечить воспаление легких?

Сколько дней надо пить антибиотики будет зависеть от курса лечения прописанного врачом. При приеме нужно соблюдать ряд правил:

при пневмонии обычно используется комбинация антибиотиков, состоящая из 2-3 препаратов;
эмпирически назначенные антибактериальные средства должны приниматься регулярно с целью поддержания постоянной концентрации действующего вещества;
после проведения необходимых диагностических мероприятий назначают лекарственные средства последнего поколения, соответствующие возбудителю;
лечение воспаления лёгких, протекающего в тяжелой форме, сопровождается оксигенотерапией.

В зависимости от возбудителя пневмонии используются препараты различных антибактериальных групп, название антибиотиков зависит от возбудителя. При воспалении лёгких, которое вызвано:

стрептококками, энтеробактериями, применяют препараты группы цефалоспоринов (цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим аксетил (зиннат), цефиксим (супракс), сульфаметоксазол (бисептол), биосинтетические пенициллины.
микоплазмами, хламидиями, легионеллами, целесообразно использовать антибиотики группы макролидов (азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид), вильпрафен);
пневмококками, могут использоваться цефалоспорины, полусинтетические пенициллины (амоксиклав, амклав), амоксициллин (флемоксин солютаб), фторхинолоны (левофлоксацин (таваник), моксифлоксацин, спарфлоксацин);
клебсиеллой, применяют синтетические пенициллины, аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, амикацин);
гемофильной палочкой, используют синтетические пенициллины, макролиды.

Методы введения препаратов

Введение антибактериальных препаратов может осуществляться следующими способами:

Перорально (через рот). Данным образом могут поступать в организм таблетки, порошки, диспергируемые таблетки;
Парентерально. К данному пути введения можно отнести инъекции в вену, внутримышечные и капельницы.

Группы и поколения

Для лечения пневмоний используются следующие группы медикаментозных препаратов

Группа антибиотиков

Поколения Механизм действия

Способ применения

Цефалоспорины 1 поколение (Цефалексин, Цефазолин) Повреждают клеточную стенку бактерий путем ингибирования синтеза необходимых веществ и высвобождения ферментов Цефалексин – перорально

Цефазолин – внутримышечно, внутривенно 2 поколение (Цефуроксим, Цефуроксим аксетил) Цефуроксим – внутривенно, внутримышечно

Цефуроксим аксетил – перорально 3 поколение (Цефтриаксон, Цефиксим) Цефтриаксон – внутривенно, внутримышечно

Цефиксим – перорально 4 поколение (Цефипим) Цефипим – внутримышечно, внутривенно 5 поколение (Цефтобипрол) Внутривенно, внутримышечно Макролиды 1 поколение (Эритромицин, Джозамицин) Ингибируют биосинтез протеинов путём обратимого связывания субъединиц рибосом Применяются как перорально, так и внутривенно, внутримышечно 2 поколение (Кларитромицин, Рокситромицин) Применяются внутрь 3 поколение (Азитромицин) Применяется как внутривенно, внутримышечно, так и перорально Полусинтетические пенициллины Аминопенициллины (Амоксициллин, Ампициллин) Нарушают синтез стенки микроорганизмов Могут применяться внутривенно, внутримышечно, перорально Защищенные пенициллины (Аугментин, Амосиклав) Применяются перорально Карбапенемы Имипенем, Меропенем Тормозят синтез клеточной стенки микроорганизмов, что приводит к их гибели Для внутривенного введения Монобактамы Азтреонам Механизм действия аналогичен карбапенемам Для внутривенного введения Фторхинолоны 1 поколение (Налидиксовая кислота, Оксолиновая кислота) Блокируют синтезирование ДНК бактерий Выпускаются в форме таблеток для перорального применения 2 поколение (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин) Применяются в форме капсул и таблеток 3 поколение (Левофлоксацин, Спарфлоксацин) Выпускаются в форме капсул и таблеток 4 поколение (Моксифлоксацин, Гемифлоксацин) Выпуск осуществляется в таблетированной форме, для перорального приёма

Средства для ингаляции

Посредством ингалятора возможно введение следующих лекарственных средств:

Беродуал. Является комбинированным препаратом, который способствует бронхиальной проходимости, купирует бронхоспазм;
Лазолван (амброксол). Представляет собой муколитический препарат, способствующий разжижению и отхождению мокроты;
Эреспал. Препарат, снимающий симптомы воспаления и обладающей антибронхоконстрикторной активностью;
Эуфиллин. Лекарственное средство группы метилксантинов, являющийся бронходилататором;
Флуимуцил. Является медикаментом, разжижающим мокроту, что облегчает её отхождение;
Хлорофиллипт. Представляет собой лекарственный препарат растительного происхождения, основное действующее вещество которого – экстракт листьев эвкалипта. Обладает местным антимикробным действием.
Пульмикорт. Гормональный препарат, который назначают при свистящих хрипах, бронхоспазмах, кашле различной природы и отечности.

Как правильно делать уколы?

Наиболее эффективным путем введения антибиотиков является внутримышечный. Это объясняется более быстрым поступлением лекарственного препарата в системный кровоток, как результат – наиболее быстрый эффект. После введения препарата в организм, пациент быстро ощущает облегчение, нормализуется температура. Колят средства несколько дней, это будет зависеть он назначенного врачом курса.

Инъекции антибактериальных препаратов возможно ставить в домашних условиях, руководствуясь следующими правилами:

антибактериальные препараты, выпускаемые в форме порошка, требуется предварительно разводить посредством воды для инъекций или раствором местных анестетиков (например, новокаин, лидокаин);
перед введением препарата выполняют кожную пробу, которая позволяет выявить аллергическую реакцию на антибиотик (производят нанесение лекарства на внутреннюю сторону предплечья, выжидают 15 минут, проводят оценку кожных покровов на наличие гиперемии, отёка, зуда);
для каждой инъекции используется индивидуальный шприц;
перед введением препарата необходимо обработать место планируемой инъекции;
иглу следует вводить перпендикулярно кожным покровам.

Что делать, если не помогают антибиотики?

Воспаление лёгких антибиотиками не поддается лечению по следующим причинам:

имеется устойчивость бактерий к используемому антибактериальному средству;
частая смена антибиотиков, как результат – развитие резистентности;
самостоятельный выбор антибактериального препарата, который может не оказывать должного действия;
выбор неверной дозировки антибиотика (чаще всего встречается при самостоятельном лечении).

В указанных случаях следует:

обратиться к специалисту, если это не было сделано ранее;
произвести смену антибактериального препарата;
выполнить проведение забора мокроты с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Заключение

При инфекционной пневмонии важным составляющим лечения является приём антибактериальных препаратов. Их назначение должно осуществляться специалистом в соответствии с полученными результатами проведенных исследований. Также существуют растительные и гомеопатические средства, которые в комплексе с антибиотиками также оказывают положительное влияние на организм и способствуют выздоровлению.

Антибиотики при пневмонии у взрослых: как выбрать

Антибиотики – это основное средство для лечения пневмонии. Данное заболевание характеризуется острым течением, оно сопровождается повышением температуры тела, сильным кашлем с мокротой, болями в области груди.

Схема лечения у взрослых антибиотиками обычно проходит в терапевтическом или реанимационном отделении. Все зависит от тяжести состояния больного.

Эффективность антибиотиков при пневмонии устанавливается с помощью лабораторных исследований. В этой статье мы расскажем, как правильно выбирать препараты, как подбирать их дозу, а также дадим рекомендации по применению.

Определение заболевания

Пневмонией называется острое инфекционное заболевание дыхательной системы, которое сопровождается поражением легочных тканей.

Рассмотрим основные виды данного заболевания:

Крупозная. Обычно она возникает после переохлаждения организма. Данная форма воспаления легких характеризуется быстрым повышением температуры (сорок градусов), разбитостью и головными болями, сильной одышкой и неприятными ощущениями в области груди, кашлем, обильной мокротой. Такая пневмония представляет серьезную опасность, поскольку без своевременной диагностики и лечения, она может вызвать сепсис, абсцесс легких, поражение сердца. В результате больной может погибнуть.
Очаговая. Она развивается на фоне бронхита и других заболеваний дыхательных путей. Очаговая пневмония имеет не такое острое течение. Температура повышается постепенно, кашель на ранней стадии слабый, мокроты может не быть. Некоторые ошибочно полагают, что очаговую пневмонию можно перенести «на ногах». Но это мнение ошибочно. Когда болезнь прогрессирует, возникает сильный и навязчивый кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты. Без лечения может развиться абсцесс или прорыв гноя в плевральную полость.
Атипичная. Проявления данной формы воспаления легких зависят от возбудителя (микоплазмы, легионеллы, хламидии). Если появились подозрения на атипичную пневмонию, то необходимо срочно обратиться к врачу. В случае, когда диагноз подтвердился, нужно незамедлительно начинать лечение, поскольку процент смертности от этого заболевания составляет от шестнадцати до тридцати процентов.

Инкубационный период типичной пневмонии длится в среднем от одного до трех дней, а атипичной – от двух до трех недель. Все зависит от возбудителя и состояния иммунной системы.

Для диагностики пневмонии проводятся следующие процедуры:

Общий осмотр: осмотр грудной клетки, кожи, выслушивание легких на наличие хрипов.
Сбор анамнеза и жалоб пациента.
Общий и биохимический анализ крови.
Анализ мокроты.
Рентгенография органов грудной полости.
Компьютерная томография органов грудной полости и фибробронхоскопия (при длительно текущей пневмонии, не поддающейся лечению).
Посев и исследование крови (у тяжелобольных для выявления возбудителя).

Следует отметить, что в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление пациентов. Но, если запустить болезнь, то могут развиться серьезные осложнения. Последствия пневмонии делятся на легочные и внелегочные. В первую группу входят такие осложнения, как плеврит, абсцесс, гангрена, бронхообструктивный синдром, острая дыхательная недостаточность. К внелегочным последствиям можно отнести инфекционно-токсический шок, миокардит, менингит, нарушение психики, анемию.

Причины возникновения

Пневмония возникает при попадании в ослабленный организм человека патогенного микроорганизма, который вызывает воспалительный процесс в легких.

Основная причина – это бактериальная инфекция (стрептококки). Часто заболевание вызывают и вирусы. Вирусной пневмонией люди в основном болеют зимой.

Бывает, что причиной пневмонии становятся микроорганизмы, которые обладают свойствами вирусов и бактерий. Они называются микоплазмами.

Реже возбудителями выступают грибы и паразиты.

Пневмония чаще всего передается капельно-вирусным путем. Когда больной чихает или кашляет, то выделения с патогенными микроорганизмами попадают в легкие здорового человека и вызывают воспаление.

Также пневмония может развиться из-за повышенной активности бактерий, которые постоянно находятся в носу и горле человека. Когда иммунитет ослабевает, организм не может сопротивляться вирусам, и они сразу же начинают активно размножаться, попадают в легкие и вызывают там воспалительный процесс.

Факторы риска развития пневмонии:

Переохлаждение организма.
Вирусные инфекции.
Наличие сопутствующих заболеваний, например, хронических заболеваний легких, сердечной недостаточности, сахарного диабета и так далее.
Употребление алкогольных напитков.
Нарушения иммунитета.
Длительный постельный режим.
Старческий возраст.
Оперативные вмешательства.

Проявление пневмонии достаточно разнообразно. Сейчас очень часто встречается бессимптомное течение заболевания, когда не повышается температура, нет кашля, нет мокроты. Поэтому такую пневмонию начинают лечить поздно, а это чревато развитием серьезных осложнений.

Основные симптомы пневмонии:

Повышение температуры до тридцати семи-тридцати девяти с половиной градусов.
Одышка.
Насморк.
Постоянный кашель с выделением мокроты.
Озноб.
Простудные заболевания, которые длятся более недели, особенно, когда за улучшением следует резкое ухудшение состояния.
Не происходит снижения температуры после приема Парацетамола.

Иногда при пневмонии наблюдаются кровавые выделения, которые представляют собой прожилки крови в мокроте.

Для воспаления легких характерен такой симптом, как боль в груди при глубоком вдохе. Обычно она появляется в том месте, где находится основной очаг воспаления.

Стоит отметить, что кашель – это не характерный признак пневмонии, так как инфекция может находиться вдали от основных дыхательных путей. Иногда может изменяться цвет кожи, появляться головная боль, лихорадка.

Лечение заболевания – антибактериальная терапия

Для лечения пневмонии чаще всего назначают макролиды и антибиотики фторхинолонового ряда. Для большей эффективности лечения антибиотики нужно принимать по специальной схеме. На первом этапе лечения препарат вводится парентерально (внутримышечно или внутривенно), а затем уже выписываются антибиотики в форме таблеток.

Критерии выбора антибиотиков при пневмонии

Антибиотики для лечения воспаления легких у взрослых должны подбираться в зависимости от возраста пациента и тяжести состояния.

Для лечения данного заболевания применяются синтетические, полусинтетические и природные антибиотики. Некоторые из них имеют избирательное действие (на какой-то один вид бактерий), а некоторые имеют широкий спектр действия.

Именно с антибиотиков широкого спектра до получения результата бактериологического анализа мокроты и принято начинать антибактериальное лечение пневмонии.

Антибиотики широкого спектра действия назначаются исходя из течения заболевания, цвета мокроты. Для этого необходимо:

Бактериологический анализ мокроты для определения возбудителя.
Проба на чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Схема антибактериального лечения на основании результата анализа.

При тяжелом течении пневмонии антибиотики комбинируют.

Самостоятельно назначать себе антибиотики не стоит, поскольку это может привести к развитию устойчивости бактерий к определенным группам препаратов. В результате лечение окажется неэффективным.

Список препаратов

После диагностики пневмонии принимают антибиотики широкого спектра действия (Супракс, Цефтриаксон). До выявления возбудителя нужно подобрать ту лечебную дозу препарата, которая будет поддерживать в крови действующую концентрацию активного вещества.

Если диагностирована атипичная пневмония, то применяются специализированные антибиотики (Сумамед, Кларитромицин). Но отказываться от антибиотиков широкого спектра действия не нужно.

Комбинация из двух или трех препаратов, например, Цефтриаксон или Супракс плюс Сумамед или Кларитромицин, часто применяются при пневмонии.

Если воспалительный процесс распространился больше чем на один сегмент, то применяют комбинацию из таких препаратов из списка, как Цефтриаксон плюс Амикацин или Супракс плюс Аугментин.

Как принимать лекарства – дозировки

Антибиотики для взрослых назначаются с учетом возраста пациента и тяжести его состояния.

Взрослым до шестидесяти лет при нетяжелой форме пневмонии назначается антибиотик Авелокс по четыреста миллиграмм или Таваник по пятьсот миллиграмм в сутки в течение пяти дней, вместе с ним Доксициклин (по две таблетки в сутки в первый день, остальные дни по одной таблетке) в течение десяти-четырнадцати дней.

При тяжелом течении воспаления легких, которое сопровождается другими хроническими заболеваниями, пациентам до шестидесяти лет назначают Авелокс по четыреста миллиграмм в комбинации с Цефтриаксоном по одному грамму два раза в день в течение десяти и более дней. Та же схема подходит для людей старше шестидесяти лет.

Если пневмония протекает тяжело в любом возрасте, то необходимо знать сколько дней колоть Цефтриаксон. Лечение может проходить такой комбинацией препаратов, как Левофлоксацин или Таваник, которые вводятся внутривенно, плюс Цефтриаксон по два грамма дважды в день или Фортум, Цефепим в такой же дозировке внутримышечно или внутривенно.

В случае госпитализации в реанимацию назначают сочетания Сумамеда и Таваника, Фортума и Таваника, Таргоцида и Меронема, Сумамеда и Меронема.

Противопоказания

Антибиотики противопоказаны в тех случаях, когда пневмония вызвана вирусной инфекцией, поскольку они будут неэффективными или даже опасными. Данные препараты не могут уничтожать вирусы и не оказывают никакого положительного влияния на пациента.

Каждая группа антибиотиков имеет свои специфические противопоказания, которые нужно учитывать, прежде началом лечения.

Основные противопоказания к приему антибиотиков:

Аллергические реакции.
Заболевания почек, печени. При хронических заболеваниях почек и печени прием антибиотиков может плохо повлиять на их состояние, поскольку эти органы отвечают за переработку и вывод антибиотиков из организма.
Детский возраст.
Беременность. В этот период организм женщины очень чувствителен к лекарствам. Очень опасно принимать антибиотики в первом триместре беременности.