Детская пневмония

Симптомы пневмонии у ребенка 1-2-3 года

Симптомы пневмонии у ребенка 1, 2, 3 года: лечение, признаки.

Пневмонией называют воспалительный процесс в легочной ткани.

Бывает бактериального или вирусного происхождения, реже грибкового.

Развивается как осложнение перенесенной вирусной инфекции или как первоначальное заболевание.

Чаще болеют дети первых лет жизни.

Какие симптомы вызывают подозрение на воспаление легких?

Общие сведения о пневмонии

При пневмонии обычно поражаются альвеолы и ткань легкого. Бывает разного происхождения.

В зависимости от возбудителя различается симптоматика, течение болезни и метод лечения.

Воспаление легких у ребенка могут вызывать:

Бактерии. Чаще всего встречается пневмококковая инфекция. Возбудителями могут быть стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка, хламидии и другие болезнетворные микроорганизмы.
Вирусы. Примерно в половине случаев пневмония имеет вирусное происхождение. Наиболее распространенными являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. При крайне ослабленном иммунитете воспаление в легких может вызывать вирус герпеса.
Грибы. Достаточно редко встречается грибковая пневмония (например, кандидозная). В основном поражает людей с сильным иммунодефицитом. Характерно очень тяжелое течение болезни.
Паразиты. При проникновении паразитов в легкие для борьбы с ними накапливаются эозинофилы (один из видов лейкоцитов, реагируют на аллергены и паразитов). Развивается эозинофильная пневмония. Легкие поражаются человеческими аскаридами, легочным сосальщиком, свиным цепнем, эхинококком и другими.

В зависимости от площади воспаления различают пневмонии:

очаговую;
сегментарную;
долевую;
сливную;
тотальную.

Пневмония может быть самостоятельным заболеванием или как осложнение от перенесенной инфекции.

По причинам заражения выделяют:

Госпитальную (внутрибольничную) пневмонию. Если пациент заболевает воспалением легких после трех суток проведенных в больнице или спустя три дня после выписки.
Внебольничную. Наиболее распространенный вид.
Пневмония вследствие медицинских вмешательств. Когда возбудители заносятся при проведении медицинских процедур.
Аспирационную пневмонию. Возникает при попадании инородных тел, пищи или жидкости в дыхательные пути.
Атипичную пневмонию. Заболевание, вызванное редкими видами возбудителей. Например, микоплазмами, хламидиями.

Виды пневмонии легких: классификация по ВОЗ

Лечение пневмонии у детей до трех лет направлено на устранение возбудителя, уменьшение симптоматических проявлений, поддержку иммунной системы.

Важно правильно определить причину. Тогда лечение будет максимально эффективным.

Заразность пневмонии напрямую зависит от возбудителя. Чаще всего это заразное заболевание.

Причем человек перенесший инфекцию может стать бессимптомным носителем.

Особенности пневмонии у ребенка

Пневмония у детей отличается проявлениями и скоростью течения.

Часто является тяжелым заболеванием, требующим стационарного лечения.

Пневмония у маленьких детей редко бывает заразной.

Чаще возникает как осложнение ангин, бронхитов, ларингитов, и других заболеваний.

Опасно воспаление легких у малышей до года. Это связано с особенностями строения дыхательной системы у грудничков.

Дыхание детей до двух лет неглубокое, следовательно, легкие плохо вентилируются, что создает дополнительные возможности для развития патогенных микроорганизмов в легких.

Все дыхательные ходы у малышей очень узкие, а слизистая склонна к отекам.

Поэтому воспалительные процессы приводят к затруднению дыхания или его остановке, что крайне опасно.

Кроме того, у детей все процессы протекают быстрее, чем у взрослых.

Существует ряд факторов, способствующих возникновению пневмонии у детей до трех лет:

кислородное голодание плода во время беременности или при родах;
осложнения в родах, родовые травмы;
проблемы с раскрытием легких после рождения;
недоношенность;
анемия, рахит, отставание в физическом развитии;
заражение ребенка от матери хламидиями, вирусом герпеса и другими заболеваниями;
ослабленный иммунитет;
порок сердца;
некоторые наследственные заболевания;
расстройства пищеварения;
недостаток витаминов и микроэлементов в организме.

Также на развитие пневмонии влияют вдыхание химических испарений (например, от бытовой химии), аллергические процессы в организме (особенно сопровождающиеся кашлем), переохлаждение или перегрев дыхательных путей.

У ребенка до трех лет любые процессы, которые ослабляют защитные свойства легочной ткани, могут вызвать воспаление.

У детей пневмония часто возникает на фоне острого респираторного заболевания или гриппа.

Под действием вируса иммунная система ослабевает, и болезнетворные микроорганизмы вызывают воспаление легких.

Бактерии могут присутствовать в воздухе, предметах обстановки и обихода, мягких игрушках, покрытиях, в дыхательных путях.

Пневмония может возникнуть при контакте ребенка с людьми, имеющими гнойно-воспалительные заболевания.

Ребенку до трех лет тяжело откашливать мокроту.

Вследствие чего она скапливается в легких и является прекрасной средой для жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.

К воспалению легких может привести неправильное лечение респираторной инфекции.

Поэтому нельзя заниматься самолечением детей, особенно проводить профилактические курсы антибиотикотерапии.

Нужно стараться не допустить «опускания» инфекции из слизистой носа и горла в легкие.

Для этого поддерживать оптимальные по температуре и влажности условия в помещении, где находится ребенок.

Обязательно давать малышу много жидкости.

Симптомы пневмонии у ребенка

Следует разделить симптомы воспаления легких у ребенка до года и в возрасте до 2–3 лет.

Это связано с особенностями строения дыхательной системы и с ограничением двигательной активности грудничков.

Так как дети такого возраста в основном лежат, происходит скопление мокроты в легких.

Процессы воспаления распространяются быстро и могут затрагивать другие системы организма.

У детей до года пневмония часто возникает уже к концу первой недели заболевания.

Вирус нарушает защитные механизмы легких, бактерии получают возможность размножаться и внедряться в легочные ткани.

Иногда воспаление легких вызывает непосредственно вирусная инфекция.

Особая категория – новорожденные. Врожденная пневмония у них может развиться вследствие внутриутробного заражения от матери вирусами или микроорганизмами.

Бывает острое течение заболевания и затяжное. Симптомы интоксикации при остром заболевании ярко выражены.

Симптомы пневмонии у ребенка до 1 года

Начало заболевания часто характеризуется явным снижением активности малыша. Ребенок постоянно спит, слабо реагирует на внешние раздражители. Может быть и другая картина. Ребенок капризничает, не ест, плачет. Обратить внимание нужно на явную смену поведения ребенка.
У грудничков температура может не подниматься выше 37,1–37,5. Иногда температура и вовсе не повышается.
Расстройство пищеварения, рвота, жидкий стул, частые срыгивания – признаки интоксикации.
Насморк, боль в горле, кашель.
При кашле выделяется мокрота желтого цвета, иногда зеленая – гнойная.
Одышка или увеличение числа вдохов (больше 50–60 в минуту). Ребенок при дыхании раздувает щеки, а губы вытягивает. Возможны пенистые выделения из носа или рта, чаще у деток до 3 месяцев.
Если раздеть ребенка можно заметить, как кожа при дыхании втягивается со стороны больного легкого.
Возможно затруднение дыхания и его остановка при запущенных воспалительных процессах.
Характерным признаком является посинение кожи носогубного треугольника – цианоз. Особо видно при сосании.

У детей до года быстро наступает состояние интоксикации.

Поэтому при малейших подозрениях на воспаление следует обратиться за медицинской помощью.

Симптомы пневмонии у грудничка, признаки и лечение

Симптомы пневмонии у ребенка 2–3 лет

После перенесенного вирусного заболевания улучшение не наступает или после уменьшения симптомов ОРВИ опять поднимается температура, усиливается кашель.
Более 7 дней сохраняется снижение активности, отсутствие аппетита, нарушения сна.
Сильный кашель.
Одышка. Число вдохов превышает 30 раз в минуту.
Температура невысокая, может и не повышаться при вялом течении заболевания.
Отмечается явная бледность кожи.
Признаки интоксикации организма.
При повышении температуры не помогают обычные жаропонижающие средства. Жар держится 4 дня и дольше.

При подозрении на пневмонию можно попросить ребенка глубоко вдохнуть.

Если воспаление имеется, то у ребенка возникнет сильный приступ кашля.

Иногда болезнь протекает бессимптомно. Родителей должен насторожить кашель, который сохраняется длительное время.

Даже несильный. Кашель может проявляться только после физической активности или во сне.

В случае подозрения следует сделать рентген легких.

При вирусной пневмонии кожа ребенка розового цвета, при остальных симптомах воспаления.

Такое заболевание не требует особого лечения и через 4–6 дней проходит самостоятельно.

Синий цвет кожи указывает на бактериальный характер воспаления.

Такое состояние требует лечения антибиотиками.

Если воспаление имеет хламидийную или микоплазменную природу симптоматика отличается.

Вялое развитие болезни вызывает подозрение на атипичное течение.

Пневмония у детей

Воспаление легких у детей – одно из самых серьезных заболеваний. Оно чаще встречается у малышей, живущих в неблагополучных социальных условиях и в семьях с невысоким доходом. Однако от пневмонии не застрахован ни один ребенок. Чаще болеют маленькие дети, воспаление легких у подростков развивается реже.

В России детская заболеваемость пневмонией находится на уровне развитых стран. Среди 1000 дошкольников воспаление легких в течение года развивается в среднем у 10 человек. Прогноз болезни зависит от трех основных факторов:

ранняя диагностика;
своевременное лечение;
правильный выбор антибиотиков.

Пневмония у детей – инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением легочной ткани. Для его диагностики необходим тщательный анализ жалоб, данных истории заболевания, осмотра и рентгенологического исследования.

Воспаление легких у детей вызывают различные микроорганизмы. В зависимости от того, где и как возникло заражение, пневмонии делят на внебольничные, госпитальные и внутриутробные. Внебольничную форму чаще всего вызывают пневмококки (вид стрептококков), реже – гемофильная палочка, хламидии и микоплазмы, а также вирусы – возбудители острых респираторных инфекций.

Если пациент заболел спустя 2 суток после поступления в стационар (по любой причине) или после выписки из него, говорят о госпитальной форме болезни. Она вызвана микроорганизмами, живущими в данном лечебном учреждении и приспособившимися ко многим антибиотикам: энтеробактериями, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком.

Внутриутробная пневмония возникает в первые трое суток жизни новорожденного при заражении его до рождения или во время родов. Ее вызывают вирусы, хламидии, стрептококки, золотистый стафилококк, энтеробактерии.

Возбудители попадают в легкие с вдыхаемым воздухом. Этому способствует перенесенная вирусная инфекция, разрушающая защитные барьеры легких. Бактерии попадают в конечные отделы бронхиол, где размножаются и вызывают воспаление, захватывающее прилежащие участки легочной ткани. Возникает недостаток кислорода в крови, так как легкие перестают справляться со своей функцией. Может пострадать и сердечно-сосудистая система в результате нарушений кровообращения.

Воспаление легких в детском возрасте проявляется в основном симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности. Клинические признаки пневмонии у детей:

высокая температура тела;
отсутствие аппетита;
уменьшение количества выделяемой мочи;
кашель;
учащенное дыхание;
синюшность кожи;
срыгивание и рвота;
втяжение при дыхании межреберных промежутков, раздувание крыльев носа.

Все эти симптомы непостоянны.

При прослушивании (аускультации) врач может определить изменение дыхания, в дальнейшем могут присоединиться влажные хрипы. Однако у маленьких детей нередко асимметрии дыхания нет. Это связано с частым развитием болезни на фоне бронхита, который сопровождается рассеянными сухими или влажными хрипами. Поэтому очаг воспаления может быть «замаскирован». Иногда у малышей при аускультации патологические изменения не определяются.

Воспаление легких у детей необходимо заподозрить в любом случае, если на фоне лихорадки и признаков респираторной инфекции (кашель, насморк) появляется хотя бы один из перечисленных симптомов:

одышка, частое дыхание;
синюшность кожи;
интоксикация (отказ от еды и питья, уменьшение мочевыделения, сонливость, вялость);
изменение дыхания и хрипы в одном из легких.

При этом следует выполнить рентгенографию легких. Пневмония у детей должна быть подтверждена рентгенологически. При обнаружении однородных очаговых, сливных или сегментарных теней диагностируют форму болезни, вызванную типичными микроорганизмами, прежде всего пневмококками. При выявлении неоднородных очагов в обоих легких более высока вероятность атипичного варианта, вызванного микоплазмами, хламидиями и так далее.

В диагностике используют также анализ крови. Бактериальную природу болезни следует предположить при количестве лейкоцитов более 15 х 10 9 /л, абсолютном количестве нейтрофилов более 10 х 10 9 /л и палочкоядерных лейкоцитов более 1,5 х 10 9 /л. Однако эти показатели бывают превышены при вирусной этиологии и не достигнуты при бактериальной.

Быстрое определение возбудителя по анализу крови пока недоступно, потому что практически все возбудители могут присутствовать в легких и у здоровых носителей. Диагностическое значение имеет лишь нарастание содержания антител в динамике, но этот метод нельзя использовать для быстрой диагностики причины болезни.

Самые частые осложнения пневмонии у детей – образование гнойников (абсцессов) и плеврит.

Если заболевание подтверждено с помощью рентгенографии, врачи решают вопрос о том, где будет проводиться лечение пневмонии у детей: дома или в стационаре. Воспаление легких в детском возрасте обязательно лечат в больнице в таких случаях:

одышка, синюшность кожи, частый пульс и другие проявления дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности;
судороги;
лихорадка, не поддающаяся лечению в домашних условиях, с выраженной интоксикацией;
появление кровоподтеков и сыпи на коже;
лекарственная аллергия;
тяжелые сопутствующие заболевания;
младенцы в возрасте до 1 года;
малыши из неблагополучных семей, воспитанники домов ребенка и других групп «социального риска».

Ребенок должен быть госпитализирован всегда при тяжелом течении болезни или высокой вероятности развития у него осложнений. В других случаях лечение пневмонии у детей может проводиться дома. Его основа – антибиотики.

Выбор антибактериальной терапии основан на эпидемиологической характеристике болезни (внебольничная, госпитальная или внутриутробная) и возрасте пациента.

При внебольничном варианте воспаления у младенцев до года назначают ингибитор-защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат) или цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефтазидим). Их вводят внутримышечно, а в тяжелых случаях внутривенно.

Если есть основания предполагать атипичную пневмонию, вызванную хламидиями (характерная рентгенологическая картина, длительно текущий конъюнктивит, хламидиоз у матери, усиливающийся сухой кашель, медленное развитие симптомов болезни), назначают макролиды последних поколений (мидекамицин, рокситромицин, кларитромицин) в течение 2 недель. Применение эритромицина часто сопровождается побочными эффектами, поэтому его стараются не использовать.

Если у больного есть симптомы иммунодефицита, он родился недоношенным или ослаблен сопутствующими заболеваниями, у него нарастает одышка, а при рентгенографии находят двусторонние изменения в виде «крыльев бабочки» или «ватного легкого», врачи предполагают пневмоцистную природу болезни. Лечение этой формы проводится ко-тримоксазолом.

Внебольничная пневмония у дошкольников чаще всего вызвана пневмококком или гемофильной палочкой. Препарат выбора в такой ситуации – амоксциллин/клавуланат. При легком и среднетяжелом течении его назначают в форме таблеток, в достаточно высоких дозах. При непереносимости пенициллинов в лечении используют макролиды (кларитромицин, джозамицин, спирамицин и другие) или цефалоспорины 2 – 3 поколения (вероятность перекрестной аллергии составляет до 3%).

Атипичную пневмонию у дошкольников предполагают в следующих ситуациях:

в семье есть лица с длительным кашлем;
постепенное начало болезни с невысокой температурой;
нарастающий и долго сохраняющийся кашель;
бронхообструкция;
двусторонние изменения на рентгенограмме;
увеличение лимфоузлов.

При таких симптомах назначают лечение макролидами.

При типичном течении болезни у школьников лечение начинают с защищенных пенициллинов. Однако каждые несколько лет возникают подъемы заболеваемости, вызванной микоплазмами. Микоплазменная пневмония начинается внезапно с подъема температуры. Несмотря на лихорадку, симптомы интоксикации выражены слабо. Через несколько дней присоединяется сухой приступообразный кашель, постепенно начинает отделяться мокрота. У некоторых детей появляется кожная сыпь в виде пятен. На рентгенограмме выявляют двусторонние изменения. Одышка нехарактерна. Для лечения микоплазменной пневмонии назначают макролиды.

У детей старше 8 лет при противопоказаниях или непереносимости пенициллинов или макролидов в лечении может быть назначен доксициклин.

Эффективность лечения оценивают через 2 – 3 дня. Если самочувствие больного улучшается, температура снижается, малыш становится активнее, лучше ест, лечение продолжают. При отсутствии эффекта или усилении симптомов антибиотик необходимо заменить.

Лечение прекращают при исчезновении внешних симптомов болезни после проведения полного курса антибиотиков (обычно 7 – 10 дней, для макролидов – до 2 недель, для азитромицина – до 5 дней). При этом остаточные изменения на рентгенограмме могут сохраняться. Вообще стоит отметить, что при клиническом выздоровлении делать контрольный рентгеновский снимок нет необходимости. Изменения сохраняются в течение нескольких месяцев.

Помимо антибиотиков, лечение пневмонии у детей включает и симптоматическую терапию. У младенцев до 2 месяцев или имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или ранее переносивших фебрильные судороги, необходимо снижать температуру при повышении ее более 38 градусов. В остальных случаях считается, что даже лихорадка до 39 градусов не является показанием для назначения жаропонижающих. При необходимости используют парацетамол или ибупрофен, можно в форме свечей.

При сухом навязчивом кашле врач может назначить противокашлевые препараты (либексин). Как альтернативу предлагают гомеопатический препарат Стодаль. Он помогает быстрее избавиться от кашля, улучшить сон, хорошо переносится. Если имеется густая, вязкая мокрота, показаны муколитики (ацетилцистеин, амброксол). Если кашель редкий, а мокрота не очень вязкая, используют откашливающие средства (термопсис).

Режим при пневмонии у детей постельный. Разрешается вставать после нормализации температуры. Обязательно следует проветривать комнату, в которой находится больной. Перевод на обычный режим при гладком течении осуществляют на 6 – 10 день, в это время разрешают и прогулки. Возобновлять закаливающие процедуры можно через 2 – 3 недели. В детсад или школу ребенок может пойти через месяц после выздоровления. Занятия спортом разрешаются через 6 недель при неосложненном заболевании. Если возникли осложнения (абсцесс, плеврит), то спортивная нагрузка допустима только через 3 месяца после выздоровления.

Питание должно быть полноценным. Специальная диета не требуется, так как аппетит при нормальном течении заболевания быстро восстанавливается. Прием жидкости при неосложненном нетяжелом течении болезни составляет до 1 литра в сутки.

Общеукрепляющие, антигистаминные средства, иммуностимуляторы не оказывают дополнительного лечебного воздействия, приводя лишь к удорожанию терапии и увеличению риска побочных эффектов. Физиолечение не ускоряет процесс выздоровления. После выписки или улучшения состояния полезна лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Для предупреждения дополнительного заражения внутрибольничной микрофлорой, при условии соблюдения родителями всех рекомендаций врача, показана ранняя выписка из стационара (сразу после улучшения самочувствия и нормализации температуры, на 3 – 4 день лечения). При этом могут сохраняться хрипы в легких, увеличение СОЭ или изменения на рентгенограмме.

У части больных в течение 1 – 2 месяцев послеболезни могут наблюдаться симптомы обструкции бронхов, которые выявляются при исследовании функции внешнего дыхания. В дальнейшем они исчезают.

Неблагоприятный исход заболевания наблюдается преимущественно при муковисцидозе или аномалиях развития легких и включает пневмосклероз и деформацию бронхов. Ухудшают прогноз абсцессы легкого, высокая вирулентность микроорганизма, устойчивость его к антибиотикам, тяжелые сопутствующие заболевания, возраст до года.

Профилактика пневмонии у детей включает вакцинацию против воздушно-капельных инфекций и гриппа. При возможности следует привить малыша против пневмококковой и гемофильной инфекции.

Рассказ доктора Комаровского о пневмонии у детей:

Пневмония у детей первого года жизни

Диагностика и лечение пневмонии у ребенка

Одно лишь упоминание о пневмонии обычно вызывает серьезную тревогу у родителей грудничков — и не без оснований. Дети первого года жизни страдают этим заболеванием в десятки раз чаще, чем школьники. «Пик» заболеваемости приходится на возраст от 3 до 9 месяцев. К сожалению, именно для грудничков пневмония представляет особую опасность: особенности их организма таковы, что при неправильном лечении воспалительный процесс быстро распространяется, может нарушиться работа других систем (мочевыделительной, нервной, пищеварительной), значительно уменьшаются и без того ограниченные дыхательные возможности легких.

Бронхиальное дерево потому так и называется, что похоже на настоящее дерево, только перевернутое. Его «ствол» — это трахея, которая разделяется на две мощные ветви — правый и левый главные бронхи, которые потом, уже в глубине легких, дробятся на все более тонкие веточки, только они окружены не листьями, а гроздями мельчайших пузырьков, называемыми альвеолами. Общее количество альвеол достигает сотен миллионов. В альвеолах и происходит газообмен: кислород из них поступает в кровь, а та, в свою очередь, отдает в альвеолы углекислый газ. У плода легкие находятся в нерасправленном состоянии. Когда малыш рождается и делает первый вдох, альвеолы наполняются воздухом, и легкие расправляются. К моменту рождения ребенка бронхиальное дерево уже сформировано: легкие, как и у взрослых, разделены на доли, а те, в свою очередь, — на сегменты. Правое легкое имеет 3 доли: верхнюю, среднюю и нижнюю, а левое — только две: верхнюю и нижнюю, однако объем легких примерно равный. Воздух лучше проходит в верхние сегменты легких, задненижние сегменты снабжаются воздухом хуже. Главные бронхи и крупные сосуды, входящие и выходящие из легких, образуют так называемые корни легких.

Альвеолы поддерживаются в расправленном, рабочем, состоянии с помощью специального поверхностно-активного вещества — сурфактанта, который в нужном количестве образуется в легких плода только в третьем триместре беременности. У детей, родившихся намного раньше срока, возникают трудности с дыханием; как правило, причина этого заключается в том, что из-за нехватки сурфактанта альвеолы легких еще не готовы к работе.

Пневмонии бывают разные

Пневмония (от греч. pneumon — легкие) — это острое инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани. Как правило, болезнь развивается постепенно. Сначала появляются общие симптомы недомогания: бледность, беспокойство, ухудшение сна, срыгивания, иногда — нарушение стула, снижение аппетита. Кроме того, отмечаются признаки инфекции дыхательных путей: затруднение носового дыхания, чихание, сухой, беспокоящий ребенка кашель. У больного может подняться температура. Однако «коварство» пневмонии — в том, что она протекает при невысокой (до 38°С) или даже при нормальной температуре тела. Через некоторое время появляется синева (цианоз) кожи в области носогубного треугольника, усиливающаяся при крике и сосании. Все эти симптомы должны насторожить родителей: при их появлении ребенка следует срочно показать врачу.

При дальнейшем развитии заболевания у ребенка учащается дыхание, может рушиться его ритм. Отмечается напряжение крыльев носа, которые становятся как бы неподвижными и бледными. Изо рта могут появиться пенистые выделения (чаще у детей первых трех месяцев жизни). Далее появляется «охающая» одышка, а крылья носа раздуваются. Появляются остановки дыхания (так называемые апноэ), которые у детей первых месяцев жизни особенно часты и продолжительны. Кожа больного ребенка приобретает сероватый оттенок. В патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система, нарушается работа кишечного тракта. Появляются вялость, значительное снижение двигательной активности, может сохраняться беспокойство.

В зависимости от размера очага воспаления врачи выделяют следующие виды этого заболевания:

Мелкоочаговая пневмония у грудничков встречается чаще всего. Очаг имеет относительно небольшой размер, воспаление в легочной ткани развивается как продолжение воспаления в соответствующем этому очагу бронхе.
При сегментарной пневмонии воспаление поражает один или несколько сегментов легкого.
При крупозной пневмонии воспалительный процесс захватывает значительные отделы легочной ткани — одну или несколько долей. Эта форма заболевания протекает более тяжело.
Интерстициальная пневмония встречается довольно редко. В данном случае воспаление поражает не столько легочную ткань, сколько перегородки из соединительной ткани вокруг бронхов, альвеол.

Различают пневмонии острые (в этом случае заболевание длится до 6 недель) и затяжные, продолжительность которых более 6 недель.

С помощью фонендоскопа врач получает массу информации о биении сердца, дыхании ребенка. Выслушивание органов грудной клетки педиатр начинает с сердца. В этот момент осмотра врачу важно, чтобы ребенок не плакал, поскольку в этой ситуации тоны сердца значительно заглушаются. Сердце выслушивается главным образом по передней поверхности грудной клетки слева. Затем врач выслушивает дыхательную систему. У новорожденных детей дыхание часто очень тихое, его нюансы прослушиваются с трудом даже с помощью фонендоскопа. Поэтому педиатр может прибегнуть к хитрости — потереть малышу пяточку (надавливание на это место заведомо будет неприятно ребенку), после чего дыхание становится более глубоким и звучным. Плач ребенка, который всегда сопровождается глубоким дыханием, обычно помогает врачу.

Особенности пневмонии у детей раннего возраста

Воспаление легких обычно начинается на первой неделе острой респираторной инфекции. Хотя ОРЗ чаще имеют вирусную природу, на их фоне очень быстро «поднимает голову» бактериальная флора. Дело в том, что вирусная инфекция нарушает защитные барьеры дыхательных путей и легких, способствуя тем самым появлению очагов бактериальной инфекции; именно бактерии (например, пневмококки, стрептококки) и вызывают пневмонию. Бывает также вирусная пневмония, которую может вызвать вирус гриппа.

Развитию воспаления легких у детей первого года жизни способствует целый ряд факторов.

Прежде всего, это особенности органов дыхания грудничков. Короткие и узкие дыхательные пути, нежная и хорошо снабженная кровеносными сосудами слизистая оболочка облегчают распространение воспалительного процесса. Слабые движения грудной клетки, горизонтальное положение ребер предрасполагают к недостаточной вентиляции легких, особенно задних и нижних отделов. Застою крови в задненижних отделах легких способствуют также обильное кровоснабжение этого отдела легких и лежачее положение детей первых месяцев жизни. Недостаточная зрелость легочной ткани обусловливает развитие ателектазов (спадение и безвоздушность легочной ткани), в которых вольготно чувствуют себя микробы, что также приводит к воспалению.

Помимо анатомических особенностей, к факторам, способствующим развитию пневмонии у младенцев, можно отнести все, что так или иначе ослабляет защитные силы малыша: рахит, неправильное раннее смешанное и искусственное вскармливание, условия жизни, не учитывающие гигиенические потребности грудничка, острые респираторные инфекции, желудочно-кишечные заболевания и т.д.

Как распознать пневмонию

Успех лечения пневмонии во многом зависит от правильной диагностики. Однако поставить диагноз грудному ребенку не всегда просто, особенно в начальной стадии, которая практически совпадает с началом острой респираторной инфекции. И на этой начальной стадии заболевания очень важна своевременная консультация врача. Между тем бывает, что родители списывают недомогание ребенка на какие-то банальные причины (например, на прорезывание зубов) и начинают доморощенное лечение несуществующей болезни, подчас «смазывая» картину реального заболевания и еще больше затрудняя постановку диагноза. Повторим еще раз прописные истины: не давайте грудному ребенку лекарств без консультации врача. Это касается и жаропонижающих препаратов, и откашливающих средств, и тем более антибиотиков.

Правильно поставить диагноз врачу помогает не только тщательный осмотр, прощупывание и выслушивание, но также дополнительные методы исследования — рентгенография грудной клетки, общий анализ крови. Дело в том, что, отдельно взятые, осмотр и дополнительные обследования не гарантируют правильность диагноза. Только комплексная оценка состояния заболевшего малыша на основании всех перечисленных методов позволяет точно определить причину его недомогания.

Лечение пневмонии

Если заболевание протекает не в тяжелой форме, то лучше лечить ребенка в домашних условиях. При тяжелой форме болезни малыша придется положить в стационар, условия которого позволят проводить необходимые лечебные процедуры: инфузионную, дыхательную терапию (ингаляции кислородно-воздушной смеси, лекарств), в критических ситуациях — искусственную вентиляцию легких. К счастью, в большинстве случаев при своевременном распознавании болезни и вовремя проведенном лечении исход бывает благополучным.

Сегодня медицина располагает довольно мощным арсеналом лекарственных средств, позволяющих бороться с пневмонией. Основу лечения составляют антибактериальные препараты. Современная терапия также широко использует препараты интерферонов для повышения противовирусного иммунитета. Также применяются различные разжижающие мокроту, отхаркивающие и противоаллергические средства. Однако напомним, что назначить эти препараты, тем более маленьким детям, может только врач.

А что могут сделать родители для скорейшего выздоровления ребенка? Если лечение происходит в домашних условиях, необходимо регулярно проветривать помещение, менять положение тела ребенка, почаще брать малыша на руки, чтобы избежать застойных явлений в легких.

Следует помнить, что симптомы пневмонии исчезают быстрее, чем сам воспалительный процесс в легких. Поэтому незавершенное лечение может привести к рецидивам, обострениям болезни, а в некоторых случаях — к переходу острого воспалительного процесса в хронический, к формированию хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии

Залогом здоровья ребенка являются грудное вскармливание, профилактика рахита, общеукрепляющие массаж и гимнастика, закаливание (воздушные ванны и обтирание). В период эпидемий респираторных инфекций особенно важно ограничить контакт грудничка с посторонними людьми, даже с родственниками. Взрослым, которые живут в одной квартире с малышом, целесообразно сделать прививку от гриппа. В случае заболевания матери респираторной вирусной инфекцией необходимо продолжать кормление грудью, ибо с молоком ребенок получит противовирусные антитела. Единственным условием при этом является использование защитной маски. Даже прием матерью антибиотиков не является противопоказанием для грудного вскармливания, просто выбираются препараты, наиболее безопасные для ребенка.

Врожденная пневмония

В силу ряда обстоятельств (острые и хронические инфекционные и неинфекционные заболевания, недостаточная запирательная функция шейки матки у матери, длительный безводный промежуток в родах и т.д.) некоторые дети рождаются с воспалительными изменениями в легких. Иногда пневмония развивается у них вскоре после рождения. Особенно часто врожденная инфекция наблюдается у недоношенных детей, поскольку одной из основных причин преждевременных родов является инфицирование околоплодных вод и плода.

Заболевание протекает, как правило, тяжело. Поэтому выхаживание больных малышей проводится исключительно в отделениях патологии новорожденных или отделениях интенсивной терапии. Несмотря на то, что пневмония новорожденных — тяжелое заболевание, современные медицинские технологии позволяют успешно противостоять этой болезни. Среди них — массивная антибактериальная терапия, иммунотерапия, облучение гелий-неоновым лазером области проекции очагов пневмонии и т.д. После выписки из больницы ребенок обязательно должен получать препараты, нормализующие кишечную флору (бифидумбактерин, примодофилус), поливитамины. В этой ситуации грудное вскармливание тоже является лечебным средством.

Если ребенок перенес врожденную пневмонию, это отнюдь не значит, что воспаления легких будут неизбежно преследовать его всю жизнь. Однако вероятность частых заболеваний дыхательной системы у таких детей выше.

Для профилактики врожденной пневмонии женщине до зачатия или уже во время беременности необходимо провести лечение всех хронических очагов инфекции. Важное значение имеют также рациональное питание и здоровый образ жизни будущей мамы.

Чем лечат пневмонию у ребенка?

Воспаление легких – очень распространенное инфекционное заболевание.

Встречается оно у пациентов всех возрастов, но особую опасность представляет для детей. Их организм еще слишком слаб, иммунная система не развита.

В последние годы статистика значительно улучшилась – если полвека назад умирали более половины заболевших детей, то сейчас летальные исходы достаточно редки.

Однако заболевание дает тяжелые осложнения, которые могут стать причиной смерти или инвалидности маленького пациента.

Что такое пневмония, как она развивается и каким образом ее лечить?

Пневмония у детей: причины возникновения болезни

Воспаление легких сложно назвать самостоятельным заболеванием.

Оно развивается из более легких простудных недугов:

Возбудитель пневмонии – пневмококк. Когда он попадает в дыхательные пути, начинается бронхит. Если пренебречь лечением, то развивается нарушение функциональности легких, что является пневмонией.

Наиболее подвержены риску дети из многодетных и неблагополучных семей.

Как правило, в их жилье нарушены все возможные санитарные условия. Помещение редко убирается, гигиена находится на низком уровне. Простудные заболевания в таких домах нередки.

Достаточно заболеть одному члену семьи, как инфекция начинает распространяться на детей.

Получается, что сама по себе пневмония не заразна, но вот заболевания, которые провоцируют ее развитие, спокойно передаются от одного ребенка к другому воздушно-капельным путем и прямым контактом.

Таким образом, можно выделить несколько факторов, способствующих возникновению пневмонии у детей:

Проблемы с иммунитетом;
Частые переохлаждения;
Низкий уровень гигиены;
Частые контакты с другими детьми, болеющими простудой.

Кроме того, организм сильно ослабляют частые стрессы и хроническая усталость, например, при больших нагрузках в школе или садике.

Важно! Если в школе или садике много детей болеют простудой, пропустите несколько дней, подержите вашего малыша дома. Это убережет его от серьезных проблем в виде воспаления легких.

Симптомы пневмонии у ребенка

Проявления болезни во многом зависят от возраста маленького пациента.

Например, принято считать, что главный симптом – высокая температура. Это верное утверждение в тех случаях, когда ребенку 3 года и больше.

У грудничков, то есть тех ком не исполнился годик, жара может и не быть. У таких деток температура длительное время держится на уровне 37.3-37.8 градусов.

Остальные же симптомы характерны для ребят всех возрастов:

Изнуряющий кашель;
Плохой аппетит;
Боль в груди (ребята не всегда признаются в этом, боясь неприятного лечения);
Тошнота и рвота (при пневмонии наблюдается интоксикация организма);
У ребят, старше года, температура поднимается выше отметки 38 градусов;
Отек нижних конечностей

Также обратите внимание на межреберное пространство. При пневмонии кожа «втягивается» при вдохе.

У грудничков наблюдаются дополнительные признаки.

Среди них – цианоз носогубного треугольника. Выражается в посинении пространства между верхней губой и носом. Сопровождается это сильной слабостью, иногда тахикардией.

Обратите внимание на частоту дыхания.

При воспалении легких оно становится учащенным и сопровождается хрипами:

Дети до года – более 60 вдохов в минуту;
От года до трех – более 50;
В три года и старше – свыше 40 в минуту.

Зачастую пневмония первое время проходит бессимптомно. Недуг прогрессирует незаметно для родителей, и проявляет себя уже на запущенных стадиях. Поэтому при первых признаках простуды обязательно обращайтесь к педиатру, это сохранит здоровье малыша от опасной болезни.

Важно! Насморк, сопровождающий пневмонию, вызывает отек носоглотки. Это приводит к дополнительному дефициту воздуха.

Диагностика

При наличии характерных признаков следует сразу обращаться к врачу. Медик будет проводить диагностику пневмонии, даже если первичные симптомы не подтвердятся. Особенно это касается грудных детей.

Проводятся следующие мероприятия для выявления заболевания:

Прослушивание (дыхание тяжелое, сопровождается хрипами);
Анализ крови на лейкоциты и наличие пневмококка;
Анализ мокроты;
Рентгенография.

Дополнительно берется анализ мочи. Ребенок находится под наблюдением врача минимум трое суток.

Если диагноз подтверждается, рекомендуется пройти лечение в стационаре.

Если диагностика дала отрицательный результат, то родители должны в течение некоторого времени самостоятельно отслеживать состояние малыша, и при первых признаках воспаления легких вызывать медиков на дом.

Важно! Начальная стадия пневмонии не представляет серьезной опасности. Запущенное заболевание грозит серьезными последствиями. Не затягивайте с обращением к врачу.

Лечение детской пневмонии

Общие принцип терапии заключается в уничтожении возбудителей заболевания, с попутным снятием последствий его жизнедеятельности, в том числе интоксикации организма.

Лечение проводится строго антибиотиками под присмотром врача. Допускается лечение в домашних условиях, но контроль медика необходим. При ухудшении самочувствия необходима госпитализация.

Лечение вне стационара

Можно ли дома вылечить пневмонию? Безусловно, но только если болезнь находится на начальной стадии, при этом нет никаких признаков развивающихся осложнений.

Существует ряд рекомендация для домашнего лечения:

Строгий постельный режим;
Побольше витаминной пищи (овощи, фрукты);
Комната ребенка должна ежедневно проветриваться, а также проходить влажную санитарную обработку;
Нужно давать малышу обильное питье, особенно морсы и компоты домашнего приготовления.

Так же, как и в условиях стационара, лечение проводится антибиотиками:

«метрогил» (при тяжелых случаях);
«сумамед»;
«аугментин»;
«супракс»;
«азитромицин»;
«цефазолин» и «цефиксим» (щадящие препараты, которые используются на начальных стадиях болезни);
различные фторхинолоны (это довольно «тяжелые» антибиотики, рекомендуются для детей старше 12 лет).

Самостоятельно препараты не выбирайте, назначать их должен только врач. Дело в том, что антибиотики назначаются только после общей оценки состояния ребенка, поиска у него возможных осложнений и изучения особенностей организма.

Лекарства имеют побочные эффекты, так что оставьте их выбор профессионалу.

Для ускорения выздоровления ребенка по назначению педиатра следует возить (именно возить, никаких пеших прогулок во время болезни) на лекарственный электрофорез (применяется «дексаметазон»).

Также рекомендуются массажи, ускоряющие выход мокроты из легких. Но помните, что применять массажи можно только после нормализации самочувствия и отсутствии повышенной температуры минимум в течение 6-7 дней.

Поводы для госпитализации

Не всегда лечение пневмонии возможно в домашних условиях.

Есть ряд факторов, которые требуют срочной госпитализации:

Возраст пациента меньше 3 лет;
Проблемы с сердцем и кровообращением;
Хронические и врожденные заболевания;
Появление признаков осложнений;
Малая масса ребенка.

Также госпитализация показана детям из многодетных и неблагополучных семей. В этих случаях создать ребенку необходимые условия для лечения в домашних условиях попросту невозможно.

Принципы же терапии отличаться не будут, разница лишь в пристальном наблюдении за больным со стороны врачей.

Осложнения

При правильном лечении незапущенной пневмонии осложнений, чаще всего, удается избежать.

Если же нарушены принципы терапии, а также в случаях сопутствующих заболеваний у ребенка, возможны следующие тяжелые последствия:

Нейротоксикоз (токсины влияют на кору головного мозга, что приводит к судорогам, а иногда и к остановке дыхания);
Плеврит;
Пневмоторакс (гной попадает в полость грудной клетки, что вызывает сильную интоксикацию);
Абсцесс легкого (гангрена);
Сепсис (наиболее тяжелое осложнение, выражающееся в общем заражении организма).

Все осложнения лечатся в условиях стационара.

Важно! Иногда рецидив пневмонии происходит без видимых причин. Из-за чего это происходит науке пока неизвестно.

Профилактика

Предотвратить воспаление легких не сложно.

Достаточно соблюдать некоторые несложные правила:

Не запускайте простудные заболевания у ребенка. Если мокрота, находящаяся в легких начнет затвердевать, то пневмонии избежать не получится.
Не запрещайте гулять детям на улице. Чем больше они проводят времени на свежем воздухе, тем крепче их иммунитет.
В рационе малышей обязательно должно быть много витаминов;
Приучите детей к личной гигиене. Мыть руки следует перед каждым приемом пищи.

Также сведите к минимуму общение с заболевшими ребятами. Если в населенном пункте эпидемия, то избавьте малыша от походов в садик или школу, а также в места массового скопления людей.

Важно! Пневмококк не переносит влажный прохладный воздух. Поэтому детскую комнату нужно регулярно мыть и проветривать.

Пневмония опасна для детей. Она вызывает серьезные осложнения, и может даже привести к летальному исходу. Лечение заболевания проводится строго антибиотиками под присмотром врача. Главные средства защиты – чистота и крепкий иммунитет. Берегите детей!

Как распознать первые признаки пневмонии у детей?

Пневмония – тяжелое и опасное заболевание детей, начиная с новорожденных. Наибольшую опасность представляют осложнения, грозящие инвалидностью и смертельным исходом. В настоящее время смертность от детской пневмонии достигает 20% и находится на первом месте.

Определение

Пневмония – острое инфекционное воспалительное заболевание легочной ткани (воспаление легкого). Поражаются доли легкого, его сегменты, группы альвеол и межальвеолярное пространство. Это инфекция, поражающая самые нижние отделы дыхательной системы.

При пневмонии вместо воздуха альвеолы наполняются гноем и жидкостью. В результате пораженные часть легкого перестает усваивать кислород и выделять углекислый газ, дыхание становится болезненным. В результате в организме быстро развивается кислородное голодание.

Обычно пневмония развивается на фоне вирусной инфекции.

Пути передачи:

проникновение в легкие вирусов и бактерий, присутствующих в носе и горле ребенка
воздушно-капельный путь – от больного к здоровому при кашле и чихании
через кровь – во время беременности, родов и сразу после них.

Вероятность заболевания пневмонией повышается у детей с ослабленным иммунитетом, и она тем выше, чем младше ребенок.

Бактерии – пневмококки, стафилококки, стрептококки, кишечная и гемофильная палочки;
вирусы – гриппа, аденовирусы, энтеровирусы, цитомегаловирусы и др.;
микоплазмы;
патогенные грибки (рода Cand >

Факторы риска

Инфекционные заболевания беременной женщины. Чаще легкие детей поражают вирус герпеса и хламидия;
частые воспалительные заболевания (отиты, ОРЗ, бронхиты );
врожденные пороки развития, особенно сердца и легких, рахит, диатез;
ослабление иммунитета из-за недостаточного или неправильного питания искусственного вскармливания;
онкология и болезни крови;
ВИЧ-инфекция;
негативное воздействие окружающей среды:
жизнь в перенаселенных, сырых, холодных помещениях
загрязненный воздух в жилищах, плохая вентиляция
курение родителей
редкое пребывание на свежем воздухе.

Признаки пневмонии

Болезнь может протекать в острой и хронической форме.

Острое течение – это быстро развивающееся воспаление с ярко выраженными симптомами. Характерно распространение болезни по всему организму.

Температура – повышается почти до 38оС и держится более 3 дней;
одышка – появляется учащенное дыхание;
кашель – сухой в начале заболевания, далее становится влажным. Появляется мокрота;
цианоз (синюшность) губ и кожи как результат нехватки кислорода;
интоксикация организма – плохой аппетит, вялость, утомляемость, повышенная потливость;
расстройства нервной системы – плаксивость, раздражительность, головная боль, нарушения сна, бред, судороги, потеря сознания;
сердечно-сосудистая недостаточность – слабый и частый пульс, холодные конечности, понижение давления.

Хроническое течение – не специфический воспалительный процесс. Чаще является следствием острой пневмонии, осложненной или принявшей затяжное течение. Сопровождается необратимыми изменениями и деформациями в легких и бронхах. Развивается у детей до 3 лет (чаще до 1 года), имеет волнообразное течение с обострениями и ремиссией. По степени тяжести различают малые формы болезни и бронхоэктатический вариант.

Признаки (симптомы) малых форм:

Обострения – не чаще 1 – 2 раза год;
температура – на протяжении длительного времени держится в пределах 37 – 38оС;
кашель влажный, с выделением в сутки до 30 мл гнойной или слизисто-гнойной мокроты. Мокрота может и отсутствовать;
общее состояние – не нарушено, признаки интоксикации отсутствуют.

Признаки (симптомы) бронхоэктатического варианта:

Обострения – 3 – 5 раз и более в год;
температура – при обострении поднимается до 38оС и выше;
кашель влажный, постоянно с отделением мокроты. В периоды обострений количество мокроты достигает 100 мл;
общее состояние – дети могут отставать в физическом развитии и иметь признаки хронической интоксикации.

Виды и их особенности

Очаговая (бронхопневмония). Проявляется на 5 – 7 день острого респираторного заболевания у детей в возрасте 1 – 2 лет. При лечении проявления исчезают бесследно через 7 – 12 дней.
Сегментарная. Распространена у детей 3 – 7 лет, но встречается в любом возрасте. Характеризуется поражением одного сегмента. При лечении признаки исчезают через 2 – 3 недели. В случае запущенной болезни возможно формирование бронхоэктазов.
Крупозная (лобарная). Вызывается пневмококком, встречается редко. Воспаляется доля легкого или плевра. В настоящее время протекает чаще в атипичной форме. Выздоровление через 1 – 2 недели. При нерациональном лечении переходит в затяжную патологию.
Интерстициальная. Вызывается вирусами, микоплазмами, пневмоцистами, реже грибками и стафилококками. Характерна для недоношенных и новорожденных, у более старших – на фоне дистрофии, диатезов, ВИЧ-инфекции. Один из самых опасных видов, сопровождается поражениями сосудов. Течение длительное, может развиться в пневмофиброз и бронхоэктатическую болезнь. При высокой интоксикации возможен летальный исход.
Деструктивная. Характерна для детей до года, чаще недоношенных или после терапии антибиотиками. Протекает очень бурно, характеризуется сильной интоксикацией. Часто переходит в хроническую форму или заканчивается летальным исходом.
Атипичная. Возбудители – чаще «больничные» штаммы микробов: синегнойная палочка, клебсиелла, стафилококк, протей. Отличаются высокой устойчивостью к антибиотикам и требует специфического лечения.

Диагностика

Сбор анамнеза (сведений о развитии болезни);
внешний осмотр больного, перкуссия и аускультация грудной клетки. Учитывают бледность и синюшность кожи, одышку, потливость и другие характерные симптомы;
лабораторный анализ крови из пальца – при пневмонии характеризуется повышением числа лейкоцитов (при бактериальном происхождении возбудителя) или лимфоцитов (при вирусном происхождении) и СОЭ;
рентгенография. Главный и самый точный метод диагностики. Только после рентгенологического обследования можно с уверенностью говорить о пневмонии и ее конкретном виде;
анализ биохимических показателей крови. Необходим для выявления влияния воспаления на другие органы (почки, печень).

Дифференциальный диагноз

Острую пневмонию необходимо дифференцировать от целого ряда схожих болезней.

Наиболее точный критерий, позволяющий дифференцировать пневмонию от бронхитов и бронхиолитов – рентгенограмма, с наличием на ней очаговых или инфильтративных изменений;
при ларинготрахеите – отсутствуют хрипы и одышка, кашель сухой лающий, анализ крови и рентгенограмма – в норме, и наиболее характерное отличие – афония (потеря голоса);
наиболее точная дифференцировка при туберкулезе – реакция Манту;
мусковисцидоз отличает постепенное начало болезни, нормальная температура тела и высокий уровень хлоридов пота;
при наличии инородного тела в бронхах интоксикация отсутствует, температура нормальная, окончательную дифференцировку делают по анамнезу и результатам бронхоскопии;
сердечная недостаточность отличается постепенным началом, отсутствием интоксикации и повышения температуры, анализ крови показывает анемию или полицитемию, необходимо сделать ЭКГ;
коклюш дифференцируют по анализу крови на специфические антитела;
корь отличают по сухому кашлю, нормальному анализу крови и наличию блефароспазма.

Пневмония – серьезная и опасная болезнь. Уменьшить ее вредоносность и смертельность можно при помощи профилактики и внимательного отношения к самочувствию детей.

При появлении первых признаком, характерных для пневмонии, сразу же обращайтесь к врачу педиатру. Только он сможет назначить своевременное и рациональное лечение.