Хламидийная пневмония у детей

Хламидийные пневмонии у детей первых 6 месяцев жизни

Пневмонии, вызываемые хламидиями, относятся к группе атипичных пневмоний. Это обусловлено тем, что возбудители паразитируют внутриклеточно и имеют черты как вирусов, так и бактерий.

У взрослых и подростков бронхолегочные заболевания вызываются Chlamidophila pneumonia, а у новорожденных и детей первых месяцев жизни (до 6 мес.) — Chlamidia trachomatis, которые попадают в организм новорожденного ребенка из половых путей матери во время родов.

Chlamidia trachomatis паразитирует исключительно в человеческом организме, живет и размножается только в живой человеческой клетке, в которую она попадает путем фагоцитоза. Chlamidia trachomatis имеет уникальный цикл развития. Как внутриклеточный паразит, хламидия полностью существует за счет клеток хозяина, что позволяет им жить в организме человека многие годы в случае отсутствия своевременного адекватного лечения либо недостаточных для полной элиминации паразитов курсовых доз АБ (антибактериальных) препаратов.

Именно с ними часто связывают затяжное течение любого респираторного заболевания, вызванного хламидиями.

Во время родов новорожденный инфицируется путем либо аспирации околоплодных вод, инфицированных Chlamidia trachomatis, либо в результате прямого воздействия хламидий на слизистые оболочки конъюнктивы, дистального отдела прямой кишки, вульвы, уретры плода. Важно помнить, что внутриутробное заражение хламидиями может иметь различные последствия — поражения органов дыхания, глаз, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы. При этом особенности иммунной системы организма могут способствовать длительной персистенции хламидий в организме ребенка, а сама хламидийная инфекция может иметь острое, персистирующее и латентное течение. Именно поэтому важное значение в своевременной диагностике хламидиоза придается акушерско-гинекологическому анамнезу матери (хронические заболевания урогенитального и желудочно-кишечного тракта, вторичное бесплодие, внематочные беременности, воспаления придатков, угроза прерывания беременности, преждевременное отхождение околоплодных вод и др.).

Дети старшего возраста также могут иногда инфицироваться Chlamidia trachomatis в случае, если мать имеет урогенитальную патологию и не соблюдает санитарно-гигиенические требования.

По данным Научного центра здоровья детей РАМН (Москва), до 50% пневмоний у детей первых 6 месяцев жизни обусловлены Chlamidia trachomatis. Это очень тревожный факт. Хламидийные пневмонии протекают не по классическим, привычным, схемам, плохо поддаются традиционной терапии, имеют тенденцию к затяжному течению и характерную клинико-рентгенологическую картину, которая часто малоизвестна педиатрам, в том числе неонатологам. Поэтому, учитывая особенности течения и клинической картины хламидийных пневмоний, их высокую частоту у детей первых 6 месяцев, очень важно обратить внимание педиатров на эту патологию.

Chlamidia trachomatis входит в род Chlamidia, где выделяется три вида этого возбудителя: Chlamidia trachomatis, Chlamidia muridarum и Chlamidia suis. Из всех видов только Chlamidia trachomatis может вызывать заболевания у человека (трахома, урогенитальный хламидиоз и его осложнения, конъюнктивит с включениями, средний отит, ринит, назофарингит, евстахиит, пневмонии). В процессе внутриклеточной жизнедеятельности хламидии, не обладающие биохимическими механизмами, обеспечивающими их энергией, выработали уникальную способность осуществлять свои метаболические процессы за счет клеток хозяина, что не свойственно другим видам микроорганизмов (вирусам и бактериям), чем и определяется их внутриклеточный паразитизм. Эта особенность отражается на взаимодействии макро- и микроорганизма, объясняет трудности в диагностике, особенности клиники и характер лечения данной патологии.

Попадая в организм ребенка при рождении, Chlamidia trachomatis поражает, как правило, глаза. Уже на первой-второй неделе жизни у ребенка развивается конъюнктивит, характеризующийся упорством течения и плохо поддающийся традиционной терапии. Начиная с 3-5 недель жизни риск развития пневмонии у такого ребенка становится очень высоким. И хотя после первого описания хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни прошло более 30 лет, в целом диагностика и лечение этой патологии у новорожденных и детей первых месяцев жизни представляет трудную и малоизученную проблему для врача-педиатра. А ведь клиника хламидийной пневмонии у грудных детей достаточно узнаваема и очень характерна.

Несмотря на это даже эмпирическая диагностика таких пневмоний, как правило, запаздывает. Новорожденные дети поступают в стационар с диагнозом «двусторонняя очаговая пневмония», получают лечение традиционными антибиотиками без ощутимого эффекта. Как правило, пневмония развивается постепенно, что не является характерным для бактериальной или вирусной пневмонии. Обычно в дебюте заболевания очень характерным диагностическим признаком является кашель. Он отрывистый, приступообразный с короткими пароксизмами. Кашель «стаккато». Уже через несколько дней, максимум неделю, к нему присоединяется одышка, которая тоже является диагностическим признаком хламидийной пневмонии детей раннего возраста. Ее особенностью является то, что она нарастает день ото дня, с 50-60 может доходить до 80 дыхательных движений в минуту. И это при том, что у ребенка:

интоксикации нет;
температура тела чаще нормальная;
дыхательная недостаточность не выражена, газы крови не нарушены (может быть умеренная гипокапния);
отсутствуют катаральные явления со стороны носоглотки, что позволяет исключить острые респираторные вирусные инфекции;
общее состояние не характеризуется выраженной тяжестью.

Но при всем этом при аускультации в легких могут выслушиваться большое количество мелкопузырчатых хрипов и крепитация с обеих сторон. Обструктивный синдром чаще отсутствует, что свидетельствует против обструктивного бронхита и RS-инфекции.

У всех больных отмечается гепатоспленомегалия (печень увеличена до 4 см, селезенка — до 1,5-2 см от края ребра). Могут наблюдаться либо легкий интестинальный синдром, либо клиника невыраженного энтероколита, которые значительно не влияют на общее состояние ребенка. В анализе крови выявляются не типичные для обычной бактериальной пневмонии изменения. Так лейкоцитоз никогда не бывает высоким (10-13 × 10 9 /л), нейтрофильный сдвиг отсутствует. А вот СОЭ может достигать 40-50 мм/час. Причем она будет держаться на высоких цифрах несмотря на все проводимое лечение до тех пор, пока не будет начата этиотропная терапия. В конце 2-3-й недели может увеличиться количество эозинофилов (до 5-7% и выше). Очень информативна для установления диагноза «хламидийная пневмония» рентгенологическая картина легких. Типичными признаками являются обнаружение двусторонних мелкопятнистых инфильтративных теней, до 3 мм в диаметре, на фоне вздутия легких, усиление бронхиального и сосудистого рисунка. Картинка «ячеистости» легочного рисунка, так характерного для хламидийной пневмонии, обеспечивается поражением межуточной ткани, окружающей бронхи, сосуды, дольки, сегменты и альвеолы.

Еще одной отличительной особенностью течения хламидийной пневмонии у грудного ребенка является полное отсутствие эффекта на проводимую антибактериальную терапию. Смена антибиотиков, как правило, не приводит к уменьшению кашля, одышки, снижения СОЭ и рассасыванию инфильтративных очагов в легких. И это при том, что самочувствие ребенка существенно страдает мало, он неплохо ест, прибывает в массе (если не присоединяется острая респираторная инфекция), и лишь назначение этиотропной терапии приводит к очень быстрому уменьшению одышки, а затем к 6-7-му дню — к полному исчезновению мучительного кашля, быстро нормализуется СОЭ и исчезают влажные хрипы в легких.

Таким образом, в лечении хламидийной пневмонии у детей первых 6 месяцев жизни ключевая роль принадлежит своевременно установленному диагнозу и, как следствие, адекватно назначенной этиотропной терапии. Если этого не происходит и ребенок получает традиционную антибактериальную терапию (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды) — то разрешение воспаления в легких затягивается на месяцы и может быть причиной хронизации бронхолегочного процесса.

Под нашим наблюдением находился ребенок Н., 2,5 месяца, у которого была диагностирована двусторонняя очаговая пневмония в 3-недельном возрасте, по поводу которой был госпитализирован в отделение патологии новорожденных, где получал традиционное лечение. Антибиотики сменялись с определенной периодичностью, но одышка (80 в мин.), приступообразный мучительный кашель, обилие физикальных данных в легких и высокая СОЭ (55 мм/с) не подвергались регрессии. На рентгенограмме сохранялось, несмотря на активную терапию, множество мелких очаговых теней, напоминавших картину милиарного туберкулеза. И только назначение макролидных препаратов вначале внутривенно, а затем перорально привело к полному исчезновению одышки через 6-7 дней, а затем кашля и высокой СОЭ через 8-10 дней. Причем положительная динамика в состоянии ребенка была заметна уже на следующий день после назначенного этиотропного лечения.

Антибиотиками с выраженной антихламидийной активностью, которые можно применять у детей первых 6 месяцев жизни, являются макролиды. При этом предпочтение следует отдавать ступенчатой схеме лечения: внутривенно, внутримышечно, перорально.

В группе макролидов, обладающих высокой антихламидийной активностью, внутривенные формы имеют только Сумамед, ровамицин и эритромицин; пероральные формы — Сумамед, ровамицин, кларитромицин, макропен, рулид, эритромицин. Среднюю активность против хламидий имеет левомицетин (хлорфеникол). Проводя терапию хламидийной пневмонии, не следует забывать, что в этиологии пневмонии может быть и смешанное инфицирование за счет присоединения другой флоры, что отражается на клинической картине заболевания и требует комбинированной терапии с другими антибактериальными препаратами.

Таким образом, при отсутствии реакции на назначенную терапию у больного пневмонией ребенка (сохранение кашля, конъюнктивита, одышки, ускоренное СОЭ, рентгенологических данных) необходимо предположить хламидийную этиологию заболевания и провести смену антибиотика. Сумамед мы вводим обычно внутривенно (либо ребенок получает его в виде суспензии) в течение 5 дней, затем, добившись клинического улучшения, переходим на пероральный путь назначения препаратов (в виде суспензии). Наш опыт свидетельствует, что и другой макролид, вводимый внутривенно, эритромицин также эффективно сказывается на динамике разрешения хламидийной пневмонии у новорожденных. Но у препарата есть побочные эффекты — рвота на время внутривенного введения антибиотика, что заставило нас отказаться от его назначения. Ровамицин также имеет внутривенную форму введения, но она лицензирована в Республике Беларусь только для взрослых и у детей не применяется, а таблетированная форма не может быть использована, так как таблетка не может быть разделена. Поэтому на сегодняшний день Сумамед является единственным внутривенным и пероральным макролидом с хорошей переносимостью и остается препаратом выбора при хламидийной пневмонии у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Сумамед назначается в дозе 10 мг/кг массы тела до 5 дней. Показан с первых дней заболевания, как только заподозрено хламидийное инфицирование.

После введения препарата концентрация его в слизистой бронхов, пораженных внутриклеточными паразитами, в 200 раз, а в жидкости, выстилающей эпителий бронхолегочного дерева, — в 80 раз превышает сывороточные и сохраняется на этом уровне в течение еще нескольких дней после его отмены. Особенности фармакокинетики препарата позволяют применять его 1 раз в день как внутривенно, так и перорально, что обеспечивает общий высокий уровень комплаентности лечения. Учитывая то обстоятельство, что Сумамед обеспечивает высокую активность в отношении не только атипичных возбудителей (Chlamidia trachomatis), но и в отношении H. Influenzae, S. Aureus, Enterobakterical, т. е. тех форм, которые часто обеспечивают микробиологический коктейль в организме новорожденного ребенка, назначение его на ранних этапах лечения позволяет быстро достичь желаемого эффекта.

Таким образом, высокая активность против атипичных, грамположительных и грамотрицательных возбудителей, а также H. Influenzae, высокая концентрация в различных бронхолегочных структурах, наличие постантибиотического эффекта, отсутствие клинически значимого взаимодействия с другими лекарственными препаратами, удобный режим дозировки, существование его в различных лекарственных формах и безопасность позволяют считать Сумамед препаратом выбора при пневмонии хламидийной этиологии у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

После внутривенного введения препарата ребенка можно перевести на пероральный метод введения.
При микстных инфекциях макролиды можно сочетать с цефалоспоринами и пенициллинами с хорошим терапевтическим эффектом.
Учитывая то обстоятельство, что хламидии блокируют функцию мерцательного эпителия бронхиального дерева, лечение обязательно усиливается препаратами, которые смягчают кашель, расширяют бронхи и обладают муколитическим эффектом. Рациональное здоровое питание, аэротерапия и полноценный уход позволят добиться быстрого эффекта в лечении.

В случае если хламидийная этиология не установлена своевременно (ни лабораторно, ни клинически), хламидии при неадекватном лечении через 3 месяца могут преобразовываться в персистирующие и L-формы и существовать в организме ре- бенка многие годы в хронической форме.

Известны случаи, когда хламидийная инфекция, полученная ребенком от матери во время рождения, проявляла себя спустя длительное время. Поэтому в группу риска по хламидийным инфекциям должны входить новорожденные с пневмониями (бронхитом, назофарингитом, ринитом, отитом) без лихорадки, с эозинофилией, заболевшие в первые 4-11 недель жизни, матери которых имели урогенитальную инфекцию в анамнезе. При адекватной терапии рецидивы хламидийной пневмонии у новорожденных все же возможны, хотя и редки.

Дата поступления: 03.08.2010 г.
(Войтович Т. Н. Белорусский государственный университет, 3-я городская детская клиническая больница г. Минска.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 8, ноябрь 2010).

Особенности симптомов и лечения хламидии пневмонии (chlamydia pneumoniae)

Многие из нас при первых симптомах недомогания не обращаются к врачу, а пытаются самостоятельно лечить простуду. При этом мало кто задумывается, что под маской привычного ОРВИ может скрываться опасная инфекция, возбудителем которой становится chlamydia pneumonia. Наибольшую опасность этот микроорганизм представляет для детей. Поэтому всегда необходимо помнить особенности течения такого заболевания и методы его лечения.

Что из себя представляет данный микроорганизм?

Хламидия пневмония представляет собой грамм-отрицательный микроорганизм размером не более 350 нм, имеющий округлую форму. Он способен жить и размножаться только в условиях влажной среды клеток млекопитающих или птиц. Для его жизнедеятельности не нужен кислород. Попадая в организм хозяина, бактерия вначале прикрепляется к клетке, а затем постепенно перебирается внутрь нее, где и начинает активно размножаться. После этого возбудитель попадает в кровь и разносится по всему организму.

При попадании внутрь тела человека таких микроорганизмов развивается хламидиоз. Если возбудитель скапливается в области дыхательных путей, диагностируется пневмония. Согласно статистическим данным около 15 % всех случаев появления такой болезни связано именно с хламидиями.

От данной проблемы в равной степени страдают как взрослые, так и дети. Первыми заболевают люди с ослабленным иммунитетом. Поэтому нередко хламидиоз диагностируется у малышей, чья иммунная система еще окончательно не сформировалась. У взрослых от такой болезни чаще страдают мужчины вне зависимости от возраста.

Как мы можем заразиться этим микроорганизмом?

Хламидийная пневмония развивается вследствие проникновения в тело человека патогенной микрофлоры.

Среди основных путей, как передается заболевание, специалисты выделяют:

Контакт с зараженным человеком. Бактерии передаются по воздуху во время разговора или поцелуя с носителем.
Заразиться хламидией можно просто прогуливаясь в местах большого скопления птиц. Микроорганизмы вместе с частицами экскрементов или выделений пернатых попадают в воздух и вдыхаются человеком.
Заболевание нередко диагностируется и у хозяев домашних животных, которые гуляют на улице. Избежать этого помогут регулярные осмотры питомца у квалифицированного ветеринара.
Новорожденные чаще инфицируются больной матерью. Штаммы попадают в тело беременной женщины и постепенно начинают размножаться. В период вынашивания ребенка врачи считают нецелесообразным терапию заболевания, так как это может навредить плоду. Паразиты передаются во время родов или через околоплодные воды. Поэтому ребенок рождается уже зараженный паразитами.

Дети и взрослые часто заражаются пневмонией в местах большого скопления людей. Поэтому в неблагоприятные периоды лучше от их посещения отказываться.

Так как в группу риска в первую очередь входят люди с ослабленным иммунитетом, необходимо постоянно повышать защитные свойства организма. Для этого необходимо полностью пересмотреть свой образ жизни.

Тревожная симптоматика у взрослых

Хламидийная пневмония может проявляться различными симптомами, особенно на ранних стадиях. Часто их описание схоже с простудой или гриппом. Инкубационный период может длиться до трех недель. У большинства людей первые признаки проявляются уже на второй недели от попаданий хламидии в организм.

Среди них выделяют:

Появляется надрывистый кашель. Применение простых терапевтических методик не облегчает ситуацию. Кашель сухой, отхождение мокроты не происходит или слабо выражено.
Развивается ринит, заложенность носа.
Горло окрашивается в ярко-малиновый цвет, появляется осиплость голоса.
Повышается температура тела, появляются боли в мышцах.
В легких слышатся хрипы.
В некоторых случаях появляются признаки конъюнктивита.
Иногда могут проявляться расстройства невралгического характера.

Осложнения болезни могут появляться уже с того момента, как температура тела повышается до отметки 39 градусов. При отсутствии должного лечения респираторных симптомов через 1-4 недели развивается серьезное воспаление легких (пневмония) с яркой клинической картиной и осложнениями (отиты, синуситы).

Признаки болезни у детей

Хламидии пневмонии у детей могут первое время никак себя не проявлять. При этом происходит значительное поражение дыхательных путей. Состояние ребенка ухудшается, как только температура его тела достигает отметки в 38 градусов. Среди основных симптомов проблемы отмечают:

Сильный кашель, носящий приступообразный характер. Мокрота при этом не отделяется или выходит в малых количествах.
Изменение окраски гортани.
Сильная заложенность носа.
Расстройства нервной системы.

Если болезнь протекает остро, то симптомы интоксикации проявляются достаточно быстро. Подострая стадия болезни может длиться не более 10 дней, через 1-4 недели от начала симптомов развивается пневмония.

Как диагностируют заболевание?

Хламидиоз – это заболевание, которое сложно определить по внешним признакам. Определить точный диагноз специалистам удается только после проведения соответствующих анализов крови или другого биологического материала человека. Допустимо применение следующих методик:

Раньше заболевание диагностировалось по анализу бактериологический посев. Он подразумевает помещение отобранного у пациента образца в питательную среду. Спустя время хламидиями образовывались крупные колонии, которые хорошо видны под микроскопом. Такие анализы занимают около 20 дней, что не позволяет своевременно приступать к лечению воспаления. Поэтому такой способ диагностики сегодня практически не применяется.
Наибольшее распространение получила методика серотипирования (иммуноферментный анализ). Она позволяет выявить присутствие в биологическом материале человека антител к хламидии пневмония. Если уровень антител IgG в анализе превышает нормативные показатели более чем в 4 раза, это говорит о прогрессировании заболевания. О том, что хламидиоз присутствует, говорит также обнаружение антител IgA и IgM. Они выделяются в кровь спустя две недели после инфицирования. По концентрации антител в анализах судят о степени тяжести болезни. Антитела IgG попадают в анализ крови спустя три – четыре недели после начала хламидиоза. Положительный результат на их присутствие наблюдается на протяжении всей болезни и после выздоровления. Иногда анализ крови показывает содержание IgG на уровне пограничного значения. В этом случае присваивается результат «полож.», но назначается повторное исследование.
Пневмония у детей и взрослых может быть выявлена и при помощи иммуноферментной методики. Такой анализ крови позволят точно определить стадию болезни, что обеспечит составление правильной программы лечения.
Положительным на хламидии оказывается и результат полимеразной цепной реакции. Такие анализы позволят безошибочно определить днк возбудителя.

При получении положительного результата на хламидийную инфекцию врач незамедлительно подбирает программу лечения. Нередко к Chlamydia pneumonia присоединяется сопутствующая инфекция. В такой ситуации терапия будет комплексной.

Основные методики терапии

Единственной методикой, как лечить заболевание, становится прием медикаментов. Справиться с хламидийной инфекцией помогут антибактериальные препараты. Возбудитель проникает внутрь клеток тела. Из-за этого эффективными оказываются не все антибиотики. Показано использовать в терапии те вещества, которые способны накапливаться внутри клеток. Чаще прописывают следующие группы препаратов:

Фторхинолоны. Они хорошо зарекомендовали себя в борьбе с хламидиозом. Наибольшей популярностью пользуются Мокифлоксацин и Левофлоксацин.
Макролиды. В описании таких препаратов вы найдете минимальное количество побочных эффектов. Они читаются безопасными для здоровья взрослого и ребенка. Такие средства помогают не только дать отпор хламидиям, но и поддержать иммунную систему организма. Самыми эффективными считаются Спирамицин, Кларитромицин, Джозамицин и некоторые другие.
Тетрациклины. При пневмонии лечение такими препаратами используется нечасто. Это связано с обилием их побочных эффектов. Ими категорически запрещено проводить лечение пациентов, страдающих от острой печеночной недостаточности, а также находящихся в состоянии беременности. К таким препаратам относят Доксициклин, Моноциклин и некоторые другие.

Заболевание при отсутствии осложнений лечится за три недели. Кратковременный прием антибактериальных препаратов может спровоцировать рецидив. Поэтому пациентам запрещено самовольно прекращать использование препаратов даже если симптоматика исчезла. При тяжелых формах заболевания лечение проводится с применением препаратов в виде инъекций.

Прием антибиотиков негативно сказывается на состоянии микрофлоры кишечника. Поэтому во время лечения обязательно назначаются пробиотики и пребиотики. Они помогают восстановить естественную популяцию полезных микроорганизмов. В противном случае возникнут проблемы с пищеварением.

При хламидиозе показан прием иммуномодуляторов. Они укрепляют иммунную систему организма, что крайне важно при воспалении. Пить препараты можно только по рекомендации лечащего врача в предписанных им дозировках.

Заболевание сопровождается сильным кашлем. Устранить этот симптом помогут специальные отхаркивающие средства. Взрослый может пить таблетки, а для ребенка лучше подобрать сироп. Так как кашель сухой, то медикамент должен обладать свойством разжижать мокроту. Такие препараты помогают снимать воспаление и облегчать дыхание.

Самолечение опасно для здоровья. Никогда не применяйте медикаменты, не прописанные специалистом.

Возможные осложнения

Только при условии, что своевременно выявлены симптомы, и лечение оказалось грамотным, прогноз будет благоприятным. В противном случае повышается риск развития осложнений:

Обструктивный бронхит. Внутри бронхов образуются спайки, которые препятствуют полноценному прохождению воздуха. При этой проблеме пациента мучают приступы удушливого кашля. Мокрота застаивается в легких. Возбудитель не выходит наружу, что приводит к распространению инфекции по другим системам организма.
Бронхоэктатическая болезнь. Если пневмонию вовремя не лечить, то отдельные участки легких зарастают соединительной тканью, в которой скапливается гной. Нарушается полноценное проникновение кислорода в кровь и выведение углекислого газа. Такое состояние опасно развитием легочной недостаточности. В тяжелых случаях взрослый человек погибает от заражения крови.
Бронхиальная астма. Хламидиоз приводит к образованию спаек, которые значительно сужают просвет бронхов. Это приводит к затруднению дыхания. При попадании какого-либо раздражителя организм пытается его отторгнуть, что провоцирует бронхоспазм. Таким раздражителем может стать бытовая пыль, пыльца растений, частицы краски и так далее. Если вовремя не дать человеку лекарственный препарат, он может попросту задохнуться.

При неправильном лечении пневмоний развиваются осложнения, которые угрожают не только здоровью, но и жизни человека. Поэтому крайне важно своевременно приступить к лечению.

Профилактические мероприятия

Чтобы не дать пневмониям навредить здоровью, необходимо предотвратить их развитие. Для этого важно всегда соблюдать правила личной гигиены. По возможности избегайте мест большого скопления людей. Это особенно важно во время эпидемий. Если невозможно избежать общения с потенциальным носителем инфекции, защитите себя при помощи медицинской маски.

Уделите должное внимание своему иммунитету. Для его укрепление нужно вводить в свой рацион как можно больше овощей и фруктов. Старайтесь больше гулять на свежем воздухе и заниматься спортом.

Chlamydia pneumoniae – опасный микроорганизм, который серьезно вредит дыхательной системе организма. Поэтому каждому необходимо приложить максимум усилий, чтобы предотвратить его попадание в организм.

Симптомы появления хламидий пневмонии у детей

Не все знают, что представляют собой хламидии пневмонии у детей, симптомы поражения легких. Сегодня заболевания органов дыхательной системы очень распространены. Страдают от данного недуга как взрослые, так и дети. Известно, что пневмония в большинстве случаев вызывается пневмококками. Если в роли возбудителя выступают хламидии, то такая пневмония называется атипичной. Каковы основные симптомы респираторного хламидиоза у детей и почему он возникает?

Хламидийная пневмония у детей

В настоящее время существует несколько разновидностей хламидий, которые способны вызвать воспаление легких. К ним относятся:

В большинстве случаев детскую пневмонию вызывает сhlamidia pneumoniae. Данные микроорганизмы являются внутриклеточными паразитами. Это означает, что они могут жить и развиваться только в живом организме. Основной путь заражения хламидиями — воздушно-капельный. Очень часто возбудитель инфекции длительное время не проявляет себя. Это затрудняет точное определение инкубационного периода с момента заражения ребенка. Признаки воспаления могут обнаруживаться как у подростков, так и у грудных детей.

Передача хламидий может быть реализована с помощью вертикального механизма от матери. Это способствует развитию конъюнктивита и поражению верхних отделов респираторного тракта. При отсутствии должного лечения возникает хламидийная пневмония.

Чаще всего сhlamidia pneumoniae обнаруживается у больных детей младшего и среднего школьного возраста. Важно, что в молодом организме, помимо хламидий, вызвать пневмонию могут микоплазмы. Распознать заболевание, основываясь только лишь на клинических проявлениях, бывает крайне затруднительно. Для этого требуется микробиологическое исследование мокроты больных детей.

Клинические проявления

Для малышей могут быть опасными хламидии пневмонии, симптомы у детей практически не отличаются от таковых у взрослых. В ряде случаев все начинается с простого бронхита. По мере развития патологического процесса воспаляется легочная ткань. В большинстве случаев детская пневмония, вызванная хламидиями, протекает легко. Инкубационный период в среднем составляет 3-4 недели. Воспаление развивается не сразу, а постепенно. В первые дни отмечаются фарингит, ларингит, синусит, ринит. У больных детей могут быть следующие симптомы;

кашель (с мокротой или без нее);
осиплость голоса;
повышение температуры тела;
сухие или влажные хрипы;
беспокойство;
учащенное дыхание;
цианоз;
рвота;
снижение аппетита;
слабость и недомогание.

Очень часто больных детей беспокоит головная боль. Если сравнивать хламидийную пневмонию с микоплазменной, то в данной ситуации чаще выявляется осиплость голоса. Ценным диагностическим признаком является кашель. Чаще он без мокроты. Кашель не проходит самостоятельно в течение нескольких недель или даже месяцев. Антибактериальная терапия не всегда эффективна. При аускультации легких детей обнаруживаются хрипы. Что же касается лихорадки, то она развивается не всегда. Необходимо помнить, что у некоторых больных детей респираторный хламидиоз никак себя не проявляет.

Такой симптом, как озноб, возникает редко. Больных детей беспокоят головная боль, болезненность мышц, слабость.

У маленьких детей при тщательном осмотре выявляется тахипноэ.

При этом частота дыхательных движений превышает 20 в минуту. При тяжелом течении заболевания изменяется цвет кожных покровов. Они приобретают синюшный оттенок. Маленькие дети бывают беспокойными, плохо едят.

Диагностические признаки и возможные осложнения

Пневмония у детей, вызванная хламидиями, при отсутствии своевременной и адекватной терапии опасна своими возможными осложнениями. Они включают в себя отит, обострение астмы (при наличии таковой), эндокардит, энцефалит, менингит и некоторые другие. Диагностика детской пневмонии включает в себя сбор анамнеза заболевания, внешний осмотр больного малыша, лабораторное и инструментальное обследование. При обследовании больного проводятся перкуссия и аускультация. С помощью последней удается выявить хрипы. В большинстве случаев они влажные, звучные и рассеянные над всей поверхностью легких.

Рентгенологические симптомы заболевания включают в себя интерстициальные изменения (усиление прозрачности легочных полей, наличие инфильтратов). При лабораторном исследовании крови обнаруживается повышение СОЭ и эозинофилов.

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен определить возбудителя детской пневмонии. Для этого проводится серологическая диагностика. Определяются специфические антитела, но они появляются только через несколько недель с момента инфицирования. В силу всего этого все чаще в качестве метода диагностики используется полимеразная цепная реакция. Может проводиться и бактериологическое исследование мокроты или мазка носоглотки.

Лечебные мероприятия

Лечение хламидийной пневмонии у детей и подростков должно быть комплексным. При развитии воспаления у маленьких детей лечение лучше осуществлять в условиях стационара. Не нужно заниматься самолечением. В качестве этиотропной терапии применяются антибактериальные препараты из группы тетрациклинов, макролидов или фторхинолонов. Препарат подбирается только лечащим врачом (педиатром или терапевтом) в зависимости от возраста ребенка. Кроме того, используются дезинтоксикационное лечение, оксигенотерапия.

Для укрепления организма назначаются витамины, интерфероны. Чтобы антибиотики не оказывали вредного влияния на желудок и кишечник, рекомендуется одновременно принимать биопрепараты. При кашле показаны отхаркивающие средства. При головной боли — препараты из группы НПВС. У маленьких детей при пневмонии нередко развивается конъюнктивит, поэтому применяются глазные капли или мази. Комплексная терапия пневмонии предполагает физиотерапевтическое лечение, гимнастику, массаж.

Симптомы и лечение хламидийной пневмонии

Хламидийная пневмония может быть вызвана несколькими видами микроорганизмов, которые вызывают различные проявления у детей и взрослых. Наиболее часто в патогенезе участвуют хламидия пневмония (Chlamydia pneumoniae) или хламидофила пневмония (Сhlamidophila).

Особенности паразитирования хламидии в организме человека

Хламидии – внутриклеточные паразиты, не способные существовать вне клетки хозяина. Передаются воздушно капельным путем.

Chlamydia pneumoniae вызывает заболевания верхних дыхательных путей и воспаление легких у детей. Обсуждается вопрос о возможности влияния данного возбудителя на возникновение бронхиальной астмы и аутоиммунных заболеваний.

Особенностями паразитов является устойчивость и способность длительное время, иногда до нескольких лет, бессимптомно существовать на слизистых носоглотки и бронхах. Из-за этого трудно точно установить инкубационный период заболевания и правильно подобрать лечение.

Симптомы данной атипичной формы

Клинические симптомы у детей наиболее часто развиваются с явлений острой вирусной инфекции. Хламидийная пневмония относится к атипичным формам, и вначале маскируются под следующие заболевания:

фарингит;
ринит;
ларингит;
синусит;
бронхит;
отит.

На этом фоне появляются симптомы: повышение температуры тела, недомогание, боль в мышцах, слабость, ознобы не характерны. Настораживать должен сухой приступообразный кашель, переходящий в продуктивный с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Неяркие симптомы часто затрудняют диагностику пневмонии, что не позволяет начать своевременное лечение.

Инфкция у детей и новорожденных

У детей до 6 месяцев хламидиоз пневмония передается «вертикально» от зараженной матери внутриутробно или при прохождении по родовым путям. Симптомы заражения сочетают в себе проявления конъюнктивита с воспалением верхних дыхательных путей.

Прогрессирование симптомов бронхита без специфического лечения приводит к возникновению воспаления легких. В младшем и среднем школьном возрасте возбудителями атипичной инфекции наиболее часто выступает хламидия пневмония.

Диагностика заболевания

Учитывая стертые симптомы, заподозрить данный вид воспаления крайне сложно. Стандартный набор изменений в легких не позволяет поставить точный диагноз:

При перкуссии не выявляется выраженных изменений;
Аускультативно — хрипы сухие или мелкопузырчатые, рассеянные, преимущественно в нижних отделах;
Рентгенологическое исследование – часто изменения отсутствуют, возможен вариант интерстициальных затемнений или мелкоочаговой пневмонии.

Общий анализ крови на фоне симптомов фарингита и ринита будет показывать повышение СОЭ и снижение уровня лейкоцитов.

Выявление возбудителя в мокроте или мазках из зева при помощи полимеразной цепной реакции позволит начать этиологическое лечение. Однако, учитывая особенности паразитирования хламидий, необходимы серологические пробы с определением IgM и IgG для установления факта заражения.

Антитела к Chlamydia pneumoniae

Установка хламидиоза у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом проводится путем серотипирования и выявления специфических IgА, IgM и IgG. Антитела к хламидии пневмонии появляются через две недели от начала персистенции бактерии в организме человека.

Диагностика основана на увеличении показателей IgА >1:256, IgM >1:16 и IgG >1:512 в периферической крови. Также повышение титров в парных сыворотках более чем в 4 раза является положительным результатом.

По уровню антител IgА, IgM и IgG в динамике и их сочетанию устанавливают стадию и характер заболевания.

Значение уровня IgM

Обнаружение антител IgM свидетельствует, что организм начинает бороться с инфекцией и вырабатывает защитные клетки. Чем выше показатель IgM, тем активнее воспалительный процесс. Выявление иммуноглобулинов класса M возможно уже через 1 неделю после того, как появились первые симптомы.

Без специфического лечения титр антител IgM постоянно повышается, но не свидетельствует о наличии стойкого иммунитета. С течением времени IgM полностью исчезают из крови.

Иммуноглобулины класса А

Появляются при острой хламидийной инфекции. IgA появляются несколько позже, чем IgМ, и могут обнаруживаться как единственные антитела, или в сочетании с IgМ. Определение титра антител данного вида используется для оценки лечения. При правильно подобранной терапии уровень IgA будет резко снижаться.

Показатели уровня IgG

IgG – антитела к хламидии пневмонии, которые свидетельствуют о стойком иммунитете и выздоровлении. Иммуноглобулины IgG могут выявляться у детей на протяжении трех лет после перенесенного воспаления легких при благополучном исходе.

Наиболее неблагоприятным является выявление сочетания IgG с IgA и IgМ. Если в периферической крови при ИФА обнаруживают повышенный титр IgG и IgA, это свидетельствует о неэффективности терапии и возможной хронизации инфекции.

Повторное выявление высоких цифр иммуноглобулинов IgG и IgA вызывает подозрения на персистирующий хламидиоз или аутоиммунное заболевание, вызванное хламидиями.

Лечение хламидиозной пневмонии

Лечить пневмонию, вызванную хламидиями необходимо современными антибиотиками последних поколений. В зависимости от возраста назначают тетрациклины, макролиды или фторхинолоны. Безусловно, присоединяют мощную симптоматическую терапию и общеукрепляющие мероприятия.

При выраженных симптомах интоксикации лечить пневмонию, особенно у маленьких детей, лучше в стационаре.

Не смотря на современный уровень медицины, до 9% хламидийной инфекции заканчивается летальным исходом. Связано это со стертыми симптомами начала болезни и поздним выявлением хламидий. Только адекватное лечение у новорожденных и детей позволит получить полное выздоровление, что обязательно должно быть подтверждено титрами IgG в крови.

Хламидия пневмония у детей и взрослых — что это такое ?

Хламидия пневмония – инфекционно-воспалительный процесс в легких, который провоцируют облигатные внутриклеточные бактерии из рода хламидий. Для этого заболевания характерны респираторные симптомы, кашель со слабым отхождением мокроты, субфебрильная или фебрильная температура тела, а также внелегочные симптомы. Решающую роль при постановке диагноза играет метод ПЦР, ИФА, а для терапии обязательно требуются противомикробные лекарства, иммуномодуляторы, проводится физиотерапевтическое лечение.

Особенности заболевания

Хламидиоз является венерической патологией. При проникновении этой бактерии в человеческий организм вследствие интимной связи она вызывает проявление болезней мочеполовой системы. Но от поражения хламидиями не застрахованы даже дети – некоторые виды микробов проникают в организм респираторным путем, поражая дыхательную систему и провоцируя развития хламидийной пневмонии. Болезнь возникает и у взрослых людей при условии значительного ухудшения функций иммунитета.

Главный источник заражения – носитель инфекции, так как передача его производится воздушно-капельным путем. У детей иммунитет сформирован не до конца, а у подростков происходит его перестроение, в связи, с чем эти периоды являются частым провокатором развития заболевания.

Инфицирование новорожденного может произойти еще в утробе.

Основные причины заражения

Разносчиком хламидии пневмонии может быть не только человек, но и домашнее животное. Чтобы предотвратить инфицирование, требуется систематически возить питомца к ветеринару, особенно после предполагаемых контактов с паразитами.

Новорожденные могут заразиться болезнью только через материнское молоко. Подростки и дошкольники поражаются воздушно-капельным путем.

Половозрелый человек хоть и редко, но рискует получить инфицирование легких после полового контакта. Микроорганизмы могут находиться даже на одежде или предметах быта, сохраняя свою жизнедеятельность в течение 5 суток.

Реже всего заболевание развивается у людей преклонного возраста, но и протекает оно очень тяжело из-за ухудшения функций иммунитета и наличия в организме хронических патологий. Если у человека в молодом возрасте было инфицирование, то в старости может начаться рецидив в тяжелой форме.

Признаки данной атипичной формы

Пневмония хламидийная у взрослого и ребенка проявляется разными признаками. Может развиваться острое или постепенное начало.

Время инкубации равняется нескольким дням или неделям, а время развития первых патологических признаков пневмонии у взрослых и детей зависит от нормы работы иммунитета и степени его сопротивляемости.

Основная симптоматика, которая беспокоит пациентов следующая:

значительное ухудшение общего самочувствия;
небольшой подъем температуры;
хрипы, возникающие во время дыхания;
кашель, усиливающийся по мере прогрессирования воспаления;
краснота слизистой поверхности носоглотки;
осиплость голоса;
приступы откашливания, доходящие до удушья;
общая интоксикация.

Почти все указанные признаки характерны для взрослого человека. Если говорить о детях маленького возраста, то у них заболевание провоцирует:

ухудшение аппетита;
симптомы конъюнктивита;
сильный кашель.

Встречаются случаи бессимптомного протекания патологии. Тогда болезнь может перейти в хроническую форму, осложняя лечение. К врачу следует обращаться уже при незначительных симптомах – к примеру, неспецифический сухой кашель. В большей степени это относится к маленьким детям.

У детей и новорожденных

Протекание хламидийной пневмонии у детей острое и характеризуется некоторыми особенностями. Сразу симптомы инфицирования легких можно перепутать с другими болезнями:

Но главный симптом развития пневмонии – это сухой мучительный кашель в совокупности с субфебрильными показателями температуры тела, которые не получается нормализовать. Также у малыша патология сопровождается:

высыпаниями;
болевыми ощущениями в суставах;
общей слабостью;
ознобом.

По статистическим данным РАМН около половины всех случаев пневмоний у детей в первые полгода жизни вызывает хламидия. Такое поражения протекает не по классической схеме, сильно затягивается, плохо поддается лечению.

Если хламидия попадает в детский организм во время рождения, то в первую очередь влияет на глаза. Уже в первые недели жизни у ребенка развивается конъюнктивит с упорным течением. С 3 – 5 недели жизни значительно увеличиваются риски развития хламидийной пневмонии. Спустя несколько дней появляется одышка – это основной диагностический признак у детей раннего возраста. Нарастает она с каждым днем и доходит до 80 дыхательных движений в минуту.

Одновременно у ребенка:

совсем нет проявлений интоксикации;
температура пока сохраняется в норме;
недостаточность дыхания не выражена;
не развиваются катаральные явления в носоглотке;
общее состояние не тяжелое.

Но при этом в процессе прослушивания легких врач диагностирует много мелкопузырчатых хрипов, крепитация с обеих сторон. Обструкции нет.

Диагностика

Хламидийная пневмония при диагностике осложняет ее из-за отсутствия четких физикальных и рентгенологических признаков, характерных нарушений состава периферической крови. Так, врачи в первую очередь ориентируются на клиническую симптоматику и лабораторные исследования. Стандартами диагностики заболевания в современной медицине являются ИФА и ПЦР. ПЦР анализ крови хламидии помогает быстро и практически без ошибок выявить ДНК возбудителя.

Классификация антител к chlamydia pneumoniae

Диагностировать хламидии пневмонии можно при помощи разных способов. Но проще всего сдать анализы крови методом ИФА, который устанавливает наличие антител в организме пациента – это маркеры, свидетельствующие о развитии патологии – IgA, IgG, IgM. При расшифровке тиров врач определяет присутствие инфекции и отслеживает эффективность терапии. Также проверяется состояние человека после завершения курса.

Уровни IgM

Выявление антител IgM говорит о начале борьбы с заболеванием, когда организм начинает производить защитные клетки. Чем выше показатели, тем сильнее воспаление. Диагностирование этих иммуноглобулинов возможно уже через неделю с момента проявления первых симптомов поражения.

Если лечение отсутствует, то IgM постоянно растёт, но не говорит о стойком иммунитете, а с течением времени полностью пропадает из крови.

Иммуноглобулины класса A

Они диагностируются при остром течении хламидийной пневмонии. IgA проявляются чуть позже и могут выявляться, как единственные антитела или вместе с IgM. Титр IgA расшифровывается для оценки эффективности терапии. При правильном лечении уровень IgA быстро понижается.

Показатели IgG

Хламидия пневмония IgG – это антитела к хламидии пневмонии, которые говорят о стойком иммунитете и успешном процессе выздоровления. Эти иммуноглобулины диагностируются у детей еще в последующие 3 года после заболевания в случае положительного исхода и полного выздоровления.

Самой опасной является ситуация диагностики сразу всех трех иммуноглобулинов. Это говорит о полном отсутствии эффекта от лечения и о переходе инфекции в хроническую форму.

Лечение хламидиозной пневмонии

Хламидийная пневмония обязательно лечится антибактериальными препаратами – тетрациклины, фторхинолоны и тетрациклины.

Для терапии у новорожденных младше 2 месяцев разрешено применять только Эритромицин. Для беременных и детей после 2 месяцев можно только макролиды. Курс терапии равняется 10 – 21 дням. Для ускорения нормализации состояния требуется придерживаться простых правил:

соблюдение постельного режима;
обильное теплое питье;
дыхательные упражнения.

По мере необходимости реализуется симптоматическое лечение и терапия сопутствующих осложнений при их развитии.

Профилактика

Не существует вакцины против хламидийной пневмонии. Для профилактики поражения требуется делать акцент предупреждение инфицирования микробами:

соблюдение правил личной гигиены;
регулярная ветеринарная проверка домашних питомцев;
предохранение при половых контактов;
поддержание правильной работы иммунитета.

Заразиться легко и от человека, и от животных. Зачастую носители хламидий не подозревают об этом, так как болезнь иногда протекает бессимптомно, но одновременно разрушает человека изнутри и заражает окружающих. Врачи внимательно подходят к диагностике патологии, потому что именно при выявлении хламидийной пневмонии чаще всего происходят ошибки.

Чтобы быстрее и без опасных последствий вылечить болезнь, требуется своевременная диагностика, поэтому не нужно отказываться от посещения доктора. Лучше перестраховаться и пройти все обследования, сдать все анализы, так как хламидийная пневмония наносит серьезный ущерб здоровью.