Крупозное воспаление легких

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония — это заболевание легких, которое характеризуется двусторонним поражением легочной ткани, выраженным общеинтоксикационным синдромом и потенциально опасными вторичными изменениями органов. При отсутствии своевременного лечения данная патология способна спровоцировать летальный исход.

Такой вариант пневмонии развивается в основном у взрослых. Жизненно важным является своевременное обращение за медицинской помощью.

Возбудитель крупозной пневмонии

Часто патология провоцируется бактерией, которую называют «палочкой Фриндлера». Также на фоне слабого иммунитета крупозное воспаление легких вызывается типичными возбудителями, в числе которых — пневмококк, стрептококк, стафилококк.

Особенность патологического процесса в данном случаев в том, что он возникает одновременно в нескольких зонах легкого. В альвеолах накапливается инфильтрат, развивается отек бронхов в результате реакции гиперчувствительности немедленного типа.

Стадии крупозной пневмонии

В зависимости от специфики морфологических изменений в легких выделяют несколько этапов болезни. Крупозная пневмония стадии имеет следующие: красного опеченения, гепатизации (серого опеченения), разрешения.

Красное опеченение — это тот этап, на котором появляется «ржавая» мокрота. Стадия серого опеченения характеризуется тем, что в просвете альвеол скапливаются большие количества фибрина. Он затрудняет процесс газообмена между клетками крови и поступающим из внешней среды воздухом. Альвеолы заполняются плотным серым содержимым.

На стадии разрешения инфильтраты в альвеолах и экссудаты в бронхиальной стенке рассасываются. При неосложненном течении крупозной пневмонии на данном этапе температура тела уменьшается. Наблюдается уменьшение всех типичных проявлений общеинтоксикационного синдрома, причем в некоторых случаях до критического уровня.

При аускультации бронхиальный оттенок дыхания ослабевает. Связано это с тем, что уплотнение легочной ткани уменьшается.

Признаки крупозной пневмонии

Симптоматику в данном случае можно разделить на две базовые категории — бронхолегочную и интоксикационную. Если развилась крупозная пневмония, симптомы со стороны легких проявляются в виде:

кашля;
«ржавой мокроты»;
тахипноэ и одышки;
болевых ощущений в грудной клетке.

Кашель возникает по причине раздражения верхнего гортанного, а также блуждающего нерва. Мокрота, которая собирается в мелких бронхах, не вызывает кашлевых толчков, поскольку в этой части дыхательных путей нет отве#.ающих за их возникновение специфических рецепторов. Кашель возникает только тогда, когда воспалительная жидкость поднимается выше.

Эта анатомическая особенность затрудняет раннюю диагностику заболевания. Объективное состояние человека остается неизменным, а на рентгеновских снимках видно, что в альвеолах присутствует воспалительный инфильтрат.

В течение первых суток болезни кашель остается сухим, то есть мокрота не отделяется. На второй день уже может появиться «ржавое» отделяемое. Обусловлено оно наличием эритроцитов в результате повреждения сосудов токсинами возбудителя.

Если на этой стадии приготовить макропрепарат из легочной ткани, то можно будет увидеть в зоне поражения красный цвет. Обусловлено это кровоизлияниями в альвеолярные ацинусы.

На 3-й день развития болезни частота дыхательных движений может достигнуть 40 в минуту. Наблюдается повышение частоты сердечных сокращений, то есть тахикардия. Одышка настолько сильна, что больному даже сложно подняться по лестнице на этаж выше.

Особенность крупозной пневмонии состоит в том, что в полости бронхов скапливается фибринозный экссудат. Представлен он инфильтративной жидкостью и фибрином (белком, отвечающим за свертывание крови). Именно данной особенностью обусловлено явление гепатизации, то есть по структуре ткань напоминает печень.

Болевые ощущения в грудной клетке начинают беспокоить больного тогда, когда в патологических процесс вовлечены плевральные листки. Нередкое явление — экссудативный плеврит, то есть скопление жидкости в проекции реберно-диафрагмального синуса.

Общеинтоксикационный синдром

Значительное повышение температуры сопровождается другими признаками интоксикации, в числе которых — общая слабость, потливость, головные боли. Спутанность сознания проявляется бредом, галлюцинациями.

Нередко наблюдается расстройство функций других органов и систем. В частности, ухудшается аппетит, ощущается тяжесть в эпигастральной области. Также возможны такие явления, как метеоризм, неустойчивый стул, аритмия, сосудистая и сердечная недостаточность.

Важнейшее проявление общеинтоксикационного синдрома — это выраженная общая слабость. Во многих случаях она имеет прогностическое значение, поскольку до некоторой степени отражает динамику воспалительных процессов. Общая слабость развивается буквально с первых часов болезни. Она быстро нарастает и достигает максимальной степени через 1-2 дня.

Тяжелые случаи болезни характеризуются адинамией. В данной ситуации любые проявления физической активности вызывают крайне сильную слабость. Больной с трудом садится на постели, поднимает руки, открывает глаза. Тяжелая адинамия дополняется учащенным дыханием (свыше 30 за минуту), тахикардией, падением артериального давления. Данный симптом имеет серьезное прогностическое значение. Он свидетельствует о наличии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Менее выраженная интоксикация сопровождается гиподинамией. Больной может подняться с постели и пойти в туалет, но ощущает сильную слабость при попытке, к примеру, перестелить постель или приготовить пищу.

Часто даже после нормализации уровня температуры и уменьшения рентгенологических признаков патологии сохраняется выраженный астенический синдром. Привычные в прошлом нагрузки (уборка квартиры или поездка в транспорте) вызывают быстрое утомление и слабость. Это явление свидетельствует о скрытой интоксикации. Врач должен учесть данный факт при подборе для больного эффективной реабилитационной программы.

Еще один постоянный клинический признак интоксикации — потливость. Обычно она имеет четкую связь с температурной реакцией. Наиболее сильно она проявляется, когда температура тела снижается, особенно до критически низкого уровня.

Нарушения сознания чаще развиваются у пожилых пациентов и стариков, особенно при наличии сопутствующей хронической энцефалопатии. При этом нарушения сознания могут достичь степени центральной комы. Другой вариант нарушения сознания — бред и галлюцинации, как правило, появляющиеся в самом начале заболевания на фоне быстрого повышения температуры.

Осложнения крупозной пневмонии

Осложнения со стороны легких могут развиться в результате нарушения фибринолитической функции нейтрофилов. Вследствие недостаточности данной функции массы фибрина в легких прорастают грануляционной тканью. Созревая, она превращается в волокнистую соединительную ткань. Данный процесс называется карнификацией. Легкое превращается в потную мясистую ткань. Чрезмерная активность нейтрофилов может вызвать абсцесс и гангрену легкого.

При генерализации инфекции наступают внелегочные осложнения. Последствия лимфогенной генерализации — гнойный перикардит и медиастинит. Если возникает гематогенная генерализация, то осложнения проявляются в виде перитонита, гнойного менингита, метастатических гнойников в мозге, гнойного менингита, острого язвенного либо полипозно-язвенного эндокардита.

Лечение крупозной пневмонии

Терапия заболевания осуществляется в пульмонологическом стационаре либо в реанимационной палате. Лечение подразумевает коррекцию обмена веществ, искусственную вентиляцию легких, внутривенную антибактериальную терапию, нормализацию функционирования прочих органов и систем.

Нужно постоянно контролировать уровень газов в крови при помощи специального оборудования. При необходимости осуществляются ингаляции кислорода.

Применяются комбинированные схемы антибактериальной терапии, то есть одновременно используются несколько групп антибиотиков. Причины смерти в результате крупозной пневмонии в основном обусловлены сердечной недостаточностью (особенно при хроническом алкоголизме и в пожилом возрасте). Также к летальному приводят такие осложнения, как менингит и абсцесс мозга.

Крупозная пневмония — симптомы, лечение

Крупозная пневмония характеризуется поражением третьей части легкого с одной стороны. Заболевание переносят в основном люди старшего и молодого поколения.
Болезнь протекает с осложнениями, человек страдает от сердечно-сосудистой недостаточности.

Найди ответ

Крупозная пневмония и ее виды

Внегоспитальная. Эта пневмония имеет не сложную форму и можно проводить лечение в домашних условиях. Больной может провести первые несколько дней в стационарных условиях. От болезни умирает 10-12% больных.

Госпитальная. Это более тяжелая форма воспаления легких. Уже на третий день стационарного лечения появляются симптомы пневмонии. Смертность отмечается у 40% больных.

Аспирационная. Воспалительный процесс возникает, если в дыхательные пути попадают инородные предметы из ротовой полости. Это может возникнуть во время эпилептических припадков или же при алкогольном отравлении.

Иммунодефицитная. Этот вид заболевания возникает у тех людей, у которых понижен иммунитет. В большинстве случаев она поражает людей, у которых выявлены онкологические заболевания.

Основной причиной возникновения крупозного воспаления являются бактерии пневмококки, четырех видов. И в большинстве случаев встречается последний тип бактерий.

Микрофлора стафилококков и стрептококков тоже не исключение при заболевании пневмонией. Пневмонию провоцируют не столько сами бактерии, сколько факторы, которые снижают иммунитет человека.

травмирование грудной клетки;
длительное пребывание на холоде;
различные простуды;
переутомления от физических работ или нервные расстройства;
интоксикация, которая произошла из-за злоупотребления алкоголя и наркотиков;
воспалительные процессы, которые происходят в верхних дыхательных путях;
хронические застои в легких.

В большинстве случаев заражение от одного человека к другому происходит из-за проникновения в бронхи и далее в организм менингококков и пневмококков.

Симптомы воспаления у взрослых

Крупозное воспаление легких является самым тяжелым заболеванием из всех видов пневмоний. Возникает сегментарное или долевое поражение тканей легких.

Бывают случаи, когда поражается плевра. Болезнь может начаться резко, без каких-то серьезных симптомов.

Основными симптомами заболевания являются:

ощущение озноба;
сильная головная боль:
повышенная потливость;
температура, достигающая 40-41 градуса;
сильная боль в груди, особенно при вдохе;
тяжелое дыхание и одышка;
тяжесть и ломота в суставах рук и ног;
вялое состояние;
кашель.

Кроме перечисленных симптомов может возникнуть и признак расстройства центральной нервной системы. Эти признаки могут проявляться в неясном сознании, сильной головной боле и рвоте.

Уже в первый день болезни появляется сильный кашель, мокрота отделяется с большим трудом. А затем в ней появляется примесь крови, и цвет становится ржавым.

На лице больного, особенно со стороны воспаленного легкого, присутствует ярко выраженный румянец. Вокруг губ появляется герпес. При воспалении легких повышается давление малого круга, сердце издает шумы из-за неправильного ритма.

Артериальное давление падает и пульс учащается.

В зоне воспаления слышится глухой звук при постукивании пальцами. При осмотре наблюдается бледность кожи, которая возникает из-за кислородного голодания.

Стадии развития этого заболевания

Крупозная форма пневмонии постепенно переходит через четыре стадии. Длится она не более одиннадцати дней.

Стадии развития болезни происходят :

1 стадия. Во время этой стадии человек переносит серьезные изменения в сосудистой системе легких, возникает воспалительный отек этого органа. Возникает гиперемия пораженного участка. Болезнь начинает развиваться в капиллярах и малых артериях. В этой области образуется перенасыщенность кровью. В других частях легких образуется отечная жидкость, в которой и развиваются возбудители болезни. Длится эта стадия первые трое суток.

2 стадия. Длительность этой стадии до трех суток. Во время ее протекания продолжается накапливание крови и жидкости. Область, которая поражена болезнью, обретает темно-красный цвет, иногда коричневый. Легкое по цвету напоминает печень. Этот процесс называется гепатацией.

3 стадия. Длительность ее достигает 5 дней. Называют ее еще стадией серого опеченения. В легких начинают стремительно развиваться лейкоциты. Вследствие этого цвет легкого преобразуется в серо-зеленый. Оно становится больших размеров, структура становится зернистой. Накапливается жидкость мутного оттенка.

4 стадия. Это последняя стадия болезни и возникает она на девятые сутки заболевания, длится тоже около трех дней. На этом периоде в легких проходит процесс выведения ферментов и распадения лейкоцитов и пневмококков. Мокрота разжижается и начинает выделяться. Кашель становится отхаркивающим. Легкое приобретает цвет и структуру селезенки.

Стадия, при которой наступает смерть, в это время наступает только когда больные не проходят должного курса лечения. Если при этом заболевании больной употребляет противомикробные препараты, то болезнь проходит быстро и без осложнений.

Патогенез болезни

Патогенез крупозной пневмонии до сих пор полностью не изучен. Человек заболевает вследствие проникновения в организм бактерий. Конечно же, чтобы человек заболел, нужна среда, провоцирующая заболевание.

Факторы риска:

ослабленный организм из-за недоедания или переутомления;
ослабленный иммунитет из-за перенесенных ранее болезней;
сильное переохлаждение организма.

Человек, заболевший пневмонией, не приобретает иммунитет, а наоборот может быть расположен к повторным заболеваниям. В большинстве случаев болезнь провоцируется проникновением бактерии пневмококка в дыхательные пути.

Болезнь протекает так, что на начальной стадии легкое воспаляется и увеличивается в размере. Микробы распространяются по бронхам и дальше по всему органу. Болезнь может поражать легкое как в одном месте, так и сразу в нескольких.

Важную роль в процессе заболевания играет нервная система. Этот вид пневмонии является инфекционным заболеванием. И его развитие напрямую связано с нервной регуляцией всего воспалительного процесса.

Крупозное воспаление легких может иметь аллергическую реакцию. Утверждать, что аллергия является причиной возникновения болезни, нельзя. Потому что при развитии заболевания в крови накапливаются антитела и начинают действовать с активными антигенами.

Поэтому и возникает аллергия. Пневмония, инфекционное заболевание, в процессе которого возникает аллергическая реакция.

Диагностические признаки болезни

При крупозной пневмонии диагноз ставит врач при обследовании пациента.

Во время первичного обследования при этой болезни изменяется звук в легких и бронхах. Во время прослушивания в легких слышны хрипы, но при закупорке бронхов густой мокротой этот звук исчезает.

Дыхание человека тяжелое с дрожанием, характерным для бронхита:

Уже на последней стадии болезни легкие при обследовании на рентгенологическом исследовании становятся прозрачными.

Если при рентгенографии возникли какие-то недоразумения, то диагностику проводят с помощью КТ или МРТ.
Изменения в лабораторных анализах. При лабораторных исследованиях определяют лейкоцитоз, токсичность зернистости, анэозифилию, СОЭ, рост С-белка.

Обследуют кровь и на присутствие газов.

Мочу исследуют на состав белка, эритроцитов, повышается ее плотность. Определяют количество хлоридов, выделение кислот.

В анализах мокроты выявляют наличие микробов. Делается анализ плевры.

Аускультативная картина в легких. Типичная аускультативная картина характерна только для пневмококковой пневмонии: ослабление дыхания в зоне поражения и выслушиваются хрипы в области пневмонического инфильтрата.

Эффективное лечение

Если у человека уже установлен диагноз крупозной пневмонии, то его необходимо положить на стационарное лечение. В первую очередь, назначаются такие антибиотики как пенициллин или другие препараты этой группы.

Если же этот возбудитель не поддается лечению пенициллином, то на протяжении трех суток необходимо применить препарат другой группы.

Успех в лечении зависит от правильно назначенной дозировки препаратов и от того, как часто их употреблять. Если назначений не придерживаться, то бактерии становятся устойчивыми к лекарственным препаратам.

Антибиотики могут вызывать аллергическую реакцию. Поэтому прежде чем их назначать, необходимо сделать пробу на переносимость препаратов организмом.

Самые эффективные препараты, способные уничтожить возбудитель болезни

Препараты, которые назначают при крупозном воспалении:

препараты, которые выводят мокроту и действуют отхаркивающе;
препараты, которые расширяют бронхи;
средства, которые лечат герпес;
медикаменты, которые снимают воспалительные процессы;
препараты, которые противостоят кандидозу;
средства, которые снимают болевые ощущения.

При лечении пневмонии назначают процедуры, укрепляющие организм. Необходимо питание, богатое витаминами. Во время проявления аппетита назначается питание для укрепления организма без ограничения пищи.

Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать и обогащать свежим воздухом.

Больному пневмонией необходимо обильное питье, не меньше трех литров жидкости в день.

Нужно делать оздоровительную гимнастику после полного выздоровления.

Возможные осложнения и исходы

При заболевании человека крупозной пневмонией возможны осложнения. В большинстве случаев они тяжелые и сопровождаются смертельным исходом.

К таким осложнениям относятся:

гнойный плеврит;
выпотной плеврит;
абсцесс легкого;
карнификация или цирроз легкого.

сепсис;
серозный или гнойный менингит;
инфекционно-токсический шок;
перикардит;
патология сосудов в легких;
воспалительные процессы в брюшной полости, почках и суставах, печеночная недостаточность.

Но препараты, которые существуют сейчас, снижают все риски осложнений к минимуму.

Необходимые меры профилактики

С целью профилактики этого заболевания, необходимо проводить меры, которые укрепят здоровье и повысят иммунитет.

К таким мерам профилактики относятся:

закаливание организма с помощью обтирания или воздушных ванн;
правильно назначенное лечение вирусных инфекций и беспрекословное выполнение всех назначений;
если человек болеет и ему предписан постельный режим, то необходимо его соблюдать, делать дыхательную гимнастику и регулярно переворачиваться с боку на бок;
не допускать застоев в сосудах и вовремя лечить сердечно-сосудистые заболевания;
отказаться от злоупотребления алкоголя, курения и наркотиков;
соблюдать личную гигиену;
стараться не допускать переохлаждения организма;
соблюдать правила труда и бытовой жизни;
сбалансировать труд и отдых;
в помещениях соблюдать правильную организацию труда: установить вентиляцию помещений, проводить своевременную влажную уборку помещения, поддерживать влажность и необходимую температуру в помещении;
выполнять своевременно прививки.

При правильном и своевременном лечении заболевания болезнь проходит легко и без осложнений. В противном случае болезнь может перейти в хроническую форму, или же закончиться смертельным исходом.

Лечение крупозной пневмонии

Пневмония — одна из актуальнейших проблем медицины. Это связано с довольно высокой заболеваемостью ею и нередко тяжелым течением, приводящим к летальным исходам. К числу наиболее ярких и клинически очерченных форм пневмонии относится крупозная пневмония (КП), на долю которой приходится в различных регионах страны от 3 до 7-8% всех случаев воспаления легких. При этом в течение длительного времени существовало мнение, что установление диагноза КП никаких затруднений не представляет.

Острое начало заболевания с потрясающим ознобом, кашлем, болями в боку при дыхании, наличие ржавой мокроты, локальное притупление перкуторного звука, крепитация в легких в начале и в конце болезни, бронхиальное дыхание на высоте инфильтрации, бронхофония и усиление голосового дыхания, гиперфибриногенемия, нейтрофильный лейкоцитоз с анэозинофилией, выявление при рентгенодиагностике гомогенной инфильтрации с поражением доли или нескольких долей легких -все эти симптомы позволяют уверенно поставить диагноз КП.

Вместе с тем практика свидетельствует о существующих трудностях в постановке правильного диагноза, о чем, в первую очередь, говорят данные анализа летальных исходов от острой пневмонии. Так, при изучении 83 случаев смерти больных в различных лечебных учреждениях за последние 4 года у 46 больных пневмония была оценена как первичная, что и явилось основной причиной смерти. В 37 случаях при анализе течения заболеваний и результатов вскрытия пневмония расценена как вторичная, и развитие ее непосредственно было связано с тем или иным основным патологическим процессом в организме.

Из 46 умерших от пневмонии более чем у половины (28) имела место крупозная пневмония, а у остальных — иные формы воспаления легких (у 13 — абсцедирующая пневмония, у 4 — стафилококковая деструкция легких, у 1 — гангрена легкого). У 22 из 28 умерших от КП выявлены поздние диагностика болезни и госпитализация больных (2 умерли вне стационара). Из них у 3 диагноз КП до вскрытия установлен не был, а у 16 он был поставлен спустя 5 дней и более от начала болезни. Аналогичные данные отмечали и патологоанатомы Минздрава. Так, по сведениям Ю.Г. Бойко и соавт. (1986), Н.К. Пермякова и соавт. (1990), среди всех умерших от крупозной пневмонии у 25,0-46,6% КП не была распознана при жизни, а у 73% имели место случаи поздней госпитализации.

Можно согласиться с мнением Н.К. Пермякова (1991), что КП из разряда казуистики в ближайшие послевоенные годы сейчас все более превращается в ощутимую реальность. Это требует от врачей знания особенностей течения болезни, новых подходов к ее диагностике и лечению.

В настоящее время патогенез развития крупозной пневмонии рассматривается в свете инфекционно-аллергической теории, базирующейся на клинико-анатомической картине заболевания и большом экспериментальном материале. Установлено, что крупозное воспаление в легочной ткани (син. фибринозная пневмония) вызывается только пневмококками, в основном I и II типа. Особенностью пневмококка является наличие полисахаридной капсулы, обладающей значительными иммунизирующими свойствами и легко вызывающей сенсибилизацию организма.

Для того чтобы у человека развилась КП, необходим ряд условий. Во-первых, это первичное внедрение пневмококка в организм с развитием очага воспаления любой локализации. Во-вторых, повторное проникновение возбудителя с развитием повышенной чувствительности организма (сенсибилизации) к определенному типу пневмококка, которая через определенный промежуток времени достигает своего максимума и исчезает только по истечении некоторого срока. Если этот период в легкие тем или иным путем (аэро-, лимфо, гематогенно) проникает пневмококк, то в легочной ткани развивается бурная реакция специфического характера.

Последняя подобно взрыву потрясает весь организм, напоминая реакцию на введение чужеродного белка. При этом в легочной ткани протекает своеобразный цикл морфологических изменений, стадии которого были отмечены еще Лаэннеком (прилив, красное и серое опеченение, разрешение), со скоплением в альвеолах воспалительной жидкости с большим содержанием фибрина.

Клиническая картина

Изучение клинической картины заболевания у 151 больного молодого возраста с достоверной КП показало, что сегодня она имеет некоторые особенности в отличие от классической. Достаточно редко отмечаются герпетические высыпания, лишь у каждого третьего больного при кашле отходит ржавая мокрота с отсутствием в ней гноя (табл.6). Вместе с тем по-прежнему характерны острое начало болезни с ознобом, фебрильной лихорадкой и болями в груди, наличие гиперфибриногенемии и нейтрофильного лейкоцитоза. Сказанное необходимо учитывать врачам.

Таблица 6. Клиническая симптоматика крупозной пневмонии у наблюдавшихся 151 больного

Диагностический алгоритм следует строить, основываясь на клинических симптомах начального периода течения крупозной пневмонии. В то же время даже при неустановлении диагноза ее при кажущихся отрицательных результатах объективного обследования (врач, обследующий больного, в связи с непроведением сравнительной перкуссии и аускультации нередко пропускает локальное укорочение перкуторного звука или бронхиальное дыхание над зоной инфильтрации или не проводит изучение боковых и верхнепередних участков легких) все равно должно возникнуть подозрение по поводу необъяснимой у больного лихорадки.

На мысль о КП должны навести острое начало заболевания с наличием озноба, болей в груди и кашля. Во многих случаях начинающейся КП типичны вид больного с покраснением щек, учащенное дыханием с отставанием больного участка легкого еще задолго до того, как при перкуссии и аускультации появляется инфильтрация.

Правомерной и в наши дни остается рекомендация, данная еще в начале XX века Г. Куршманом: в каждом случае неясного острого лихорадочного состояния больного врач обязан иметь в виду возможность развития острой пневмонии и крупозной пневмонии в частности. Ежедневно, по крайней мере утром и вечером, ему необходимо тщательно исследовать легкие (появились или нет физикальные признаки инфильтрации) и, кроме того, провести рентгенографическое (в двух проекциях) исследование органов грудной клетки.

Диагностика

Своевременная диагностика КП имеет принципиальное значение в силу нескольких важных обстоятельств, вытекающих из особенностей ее течения. Во-первых, превалирование гиперэргического характера воспаления определяет быстроту и обширность вовлечения ткани легкого в патологический процесс, а от этого зависят выраженность и тяжесть дыхательной недостаточности у данных больных, а нередко и неблагоприятный исход болезни.

Так, если из 151 больного вовлечение в процесс от одного сегмента до одной доли легкого наблюдалось у 125 (82,8%), го у 25 из 28 умерших от КП в патологический процесс вовлекались две и более долей. Кроме того, при быстром вовлечении больших участков легочной ткани в воспалительный процесс может обостряться течение сопутствующих заболеваний, что также сказывается на состоянии больных.

Во-вторых, при крупозной пневмонии часто развивается довольно стойкая артериальная гипотония, которая почти не встречается при других формах воспаления легких. До активного применения антибактериальной терапии коллапс чаще всего возникал в разгар болезни или после кризиса, когда уменьшалось препятствие для кровотока в пораженных участках легкого, что совпадало по времени с появлением звучной крепитации, поступлением в организм продуктов взаимодействия болезнетворных агентов. В начале же болезни коллапс развивался редко.

В настоящее же время артериальное давление чаще снижается в первые дни заболевания, когда начата антибактериальная терапия, существенно ухудшая состояние больного. В этих случаях состояние тяжелое, сознание несколько затемнено, дыхание, и без того частое, учащается, становится поверхностным и прерывистым. Пульс ускоряется до 130-150 в минуту, слабый, АД снижается до 80-60 мм рт. ст. Губы больного кажутся бескровными, кожа приобретает бледно-серый оттенок, отмечается похолодание конечностей. У некоторых больных на высоте гипотонии развивается отек легких.

Объяснить эти явления только острой сердечной недостаточностью на почве инфекционно-токсического миокардита не представляется возможным, так как лишь у единичных больных, погибших от КП, при гистологическом исследовании миокарда наблюдалась картина неспецифического умеренного паренхиматозного миокардита, который сам по себе не может вызвать гемодинамические нарушения. Здесь правильнее говорить об острой сосудистой недостаточности, развивающейся в результате генерализованного снижения тонуса гладкой мускулатуры стенок артериол и мелких артерий.

Взгляды на патогенез падения артериального давления при КП до сих пор различные. Снижение его нельзя связывать с проявлением инфекционно-токсического шока, поскольку пневмококк не содержит токсинов, могущих вызывать тяжелый эндотоксикоз. Сказанное подтверждается и многочисленными наблюдениями за больными пневмококковой бронхопневмонией, у которых АД не снижается даже при вовлечении в патологический процесс обширных участков легких. Понять причину его падения можно лишь на основе инфекционно-аллергической теории патогенеза крупозной пневмонии.

Острую сосудистую недостаточность следует рассматривать как немедленный ответ стенок сосудов на анафилактическую реакцию сенсибилизированного организма. При этом продукты распада пневмококка оказывают воздействие не как токсины, а как чужеродные вещества, к которым и сенсибилизирован организм больного. Именно этот механизм и лежит в основе появления в настоящее время столь значительного числа «ранних» артериальных гипотоний у больных КП.

Отек легких

Схожим по механизму возникновения, по нашему мнению, является и отек легких. По сути это токсический отек, при котором развивается повышенная проницаемость эндотелиально-альвеолярного барьера вследствие воздействия на него биологически активных веществ, высвобождающихся в процессе аллергической реакции, и иммунных комплексов.

Подходы к лечению КП и пневмококковой бронхопневмонии несколько различаются. Если большая категория больных пневмококковой бронхопневмонией (у которых выявлена небольших размеров инфильтрация легочной ткани и отсутствуют явления легочно-сердечной недостаточности) может получать лечение в амбулаторных условиях под наблюдением врачей поликлиники или в «стационаре на дому», то больных крупозной пневмонией необходимо срочно госпитализировать в терапевтическое отделение (обязательно в положении лежа).

Недопустимо оставлять этих больных дома, так как они нуждаются в соблюдении хотя бы ограничительного (полупостельного) режима, постоянном наблюдении медицинского персонала с обязательным в первые 2-3 дня лечения почасовым контролем за показателями гемодинамики, поскольку у них могут возникать приступы острой сосудистой недостаточности. Следует отметить, что до поступления больного в стационар начинать антибактериальную терапию и назначать жаропонижающие средства нецелесообразно: это может привести к падению АД, что особенно опасно в процессе транспортирования пациента.

Поскольку возбудителем КП является пневмококк, то больных лечат пенициллином, а при его непереносимости — эритромицином (сумамедом). Другие антибиотики оказываются менее эффективными (табл.7). Наличие сенсибилизации организма к пневмококковым антигенам вынуждает для предупреждения выраженной антигенемии, провоцирующей возникновение острой сосудистой недостаточности, применять антибиотики в меньших дозах, чем при бронхопневмонии той же этиологии.

Лечение КП обычно начинают с пенициллина в суточной дозе 1,8-2,4 млн. ЕД в виде внутримышечных введений 6 раз в сутки или эритромицина в суточной дозе 1,2 г. Антибактериальную терапию продолжают 10-14 дней. Вместе с тем описаны случаи, когда антибиотики в первые часы развития крупозной пневмонии приостанавливали развитие процесса воспаления на фазе микробного отека (гепатизация легочной ткани не происходила).

Таблица 7. Чувствительность к антибиотикам 92 штаммов пневмококка

В целях профилактики острой сосудистой недостаточности вначале антибактериальной терапии превентивно следует 2-3 дня использовать препараты камфары (водорастворимые). При возникновении острой сосудистой недостаточности и снижении АД ниже 100 мм рт. ст. каждые 4-6 ч подкожно вводят по 0,5-0,75 мл 0,2% раствора норадреналина или 1% раствора мезатона.

При снижении АД ниже 80 мм рт. ст. эти препараты вводят внутривенно капельно. Можно также вводить допамин в дозе 3-4 мкг/кг (препарат разводят в физиологическом растворе или в 5% растворе глюкозы). До повышения АД выше 80 мм рт. ст. целесообразно в течение непродолжительного времени применять глюкокортикоиды (преднизолон гемисукцинат по 60-90 мг внутривенно струйно каждые 2-3 ч).

Глюкокортикоиды длительно не используют в связи с опасностью генерализации пневмококковой инфекции (в первые 3-4 дня болезни в крови циркулируют пневмококки) или присоединения гнойной микрофлоры с последующим абсцедированием или развитием сепсиса.

Так, из 28 умерших больных у 10 присоединилась вторичная инфекция (у 7 выявлен абсцесс, у 2 — сепсис, у 1 — эмпиема плевры). Все они от 2 до 5 сут получали большие дозы глюкокортикоидов. При значительном снижении АД (до 80 мм рт. ст.) нужно на несколько часов отказаться от введения антибиотиков или по крайней мере уменьшить их разовые дозы в 1,5-2 раза. В лечении больных КП используют также муколитические препараты, а после нормализации температуры тела — физиотерапию и лечебную гимнастику.

Дальнейшее изучение всех сторон проблемы крупозной пневмонии позволит углубить наши знания в вопросах ее патогенеза и клиники, улучшить диагностику и лечение этого тяжелого заболевания.

Крупозная пневмония

Боль в боку
Влажный кашель
Вялость
Головная боль
Горячая кожа
Запор
Затрудненный вдох
Кашель с мокротой
Одышка
Повышенная температура
Понос
Посинение носогубного треугольника
Посинение пальцев
Потеря аппетита
Распространение боли в другие области
Синюшность губ
Слабость
Сухость кожи
Холодные конечности

Крупозная пневмония – воспалительно-аллергический недуг лёгких, характеризующийся уплотнением одной или же нескольких долей лёгкого, а также образованием в альвеолах патологического экссудата. Как следствие, лёгочная ткань перестаёт активно участвовать в процессе газообмена. Вызывают этот опасный недуг патогенные микроорганизмы.

Стоит отметить, что многие люди путают крупозную пневмонию с очаговой. Но на самом деле эти патологии различны между собой. В случае прогрессирования очаговой пневмонии на рентгене будет видно, что поражены определённые дольки лёгкого. Если же прогрессирует крупозная пневмония, то на рентгене будет чётко видно поражение целой доли лёгкого, которая и состоит из небольших долек. Все это говорит о том, что площадь поражения при крупозном типе значительно больше, чем при очаговом. Поэтому такая патология и протекает тяжелее.

Ранее крупозная пневмония считалась настоящим приговором. Если проявились её симптомы, то в большинстве клинических ситуаций пациент умирал. Но сейчас, благодаря развитию медицины и наличию высокоэффективных препаратов, смертность практически приблизилась к нулю. Стоит отметить, что крупозная пневмония у детей диагностируется редко. Более подвержены ей взрослые люди из возрастной категории 18–40 лет.

Основная причина прогрессирования недуга – патогенная активность микроорганизмов. Возбудителями пневмонии этого типа чаще являются пневмококки, стрептококки, стафилококки, клебсиеллы и кишечная палочка. Но не исключена и смешанная флора. В лёгочные ткани они проникают тремя путями:

воздушно-капельным (наиболее частый путь проникновения патогенной микрофлоры при очаговой, крупозной и прочих видах пневмонии);
гематогенный;
лимфогенный.

переохлаждение;
интоксикация организма;
анемия;
авитаминоз;
гиповитаминоз;
травма грудной клетки различной степени тяжести;
переутомление;
стресс;
наличие сопутствующих патологий в острой или хронической стадии;
снижение реактивности и сенсибилизации организма.

Пневмония начинает развиваться сразу, как только патогенная микрофлора проникла в лёгкие. Патогенез недуга напрямую связан с токсинами, которые выделяет возбудитель. Данные вещества проникают в лёгочные ткани, тем самым в значительной мере повышая проницаемость стенок сосудов, экссудацию эритроцитов и фибрина в альвеолы. Важен тот факт, что при разных стадиях недуга патогенез различен, а клиника зависит именно от этого.

Всего в прогрессировании крупозной пневмонии клиницисты выделяют 4 стадии. Их общая длительность составляет максимум 11 дней.

1 или стадия прилива. Длительность – одни сутки. Характерные признаки – микробный отёк и выраженная гиперемия доли лёгкого, поражённой микроорганизмами. Если на этой стадии взять на исследование отёчную жидкость, то можно будет выявить в ней огромное количество возбудителей. Проницаемость капилляров возрастает, и красные клетки крови постепенно просачиваются в просвет альвеол. Поражённая доля уплотняется. На рентгене можно выявить указанные изменения.

2 или стадия красного опеченения. Она развивается на второй день прогрессирования недуга. Диапедез эритроцитов постепенно усиливается из-за полнокровия и отёка. Но в просвет альвеол теперь просачиваются не только красные кровяные тельца, но и нейтрофилы. Между клетками выпадает фибрин (белок). Лимфатические сосуды, которые локализуются в тканях органа, расширяются и переполняются лимфой. Региональные лимфоузлы увеличиваются. Поражённая доля по плотности становится как печень, и приобретает тёмно-красный цвет.

3 или стадия серого опеченения. Она развивается у пациента на 4–6 день недуга. В просвете альвеол накапливаются нейтрофилы и нити фибрина. Концентрация красных кровяных телец, которые подвергаются гемолизу, снижается, что влечёт за собой уменьшение выраженности гиперемии. Доля лёгкого при данной стадии увеличивается, тяжелеет, а на плевре проявляются фибринозные наложения.

4 или стадия разрешения. Проявляется на 9–11 день прогрессирования недуга. Сформированный фибринозный экссудат постепенно расплавляется и рассасывается. Лёгкое очищается от накопившегося фибрина и патогенной микрофлоры. Экссудат из органа выводится вместе с мокротой и через лимфатический дренаж лёгкого.

Симптоматика

Крупозная пневмония начинается остро. Первый её симптом – гипертермия до высоких цифр. Но также не исключён и продромальный период, в котором у человека могут возникнуть такие симптомы:

слабость;
головная боль различной степени интенсивности;
вялость;
снижение аппетита;
расстройства со стороны ЖКТ: диарея, запор.

По мере прогрессирования патологии, киника дополняется такими симптомами:

боль в боку со стороны поражения. Имеет острый или колющий характер. Степень интенсивности различная. Может отдавать в плечо или живот. Этот симптом обычно исчезает на 2–3 день от начала развития болезни. Если же болевой синдром сохраняется дольше, то это уже тревожный сигнал – возможно у больного развилась эмпиема плевры;
кашель. На ранней стадии болезни он является малопродуктивным, но на 3 день становится влажным. Во время кашля у пациента выделяется густая мокрота. Сначала она пенистая и имеет белый цвет, но постепенно становится «ржавой» из-за примеси в ней крови;
обычно пациента беспокоит одышка – затруднён вдох. Частота дыхательных движений в минуту – от 25 до 50. Поражённая половина грудной клетки несколько отстаёт в акте дыхания;
цианоз. Этот симптом возникает вследствие нарушения газообмена. Ткани организма не получают в достаточной мере кислород. У больного человека отмечается цианоз носогубного треугольника, пальцев рук и ног, губ;
кожный покров горячий и сухой, а на конечностях холодный;
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Осложнения

Воспаление лёгких в любой форме является смертельно опасным недугом, так как на его фоне прогрессируют опасные осложнения, требующие лечения в реанимации.

Осложнения крупозной пневмонии следующие:

Диагностика

Крупозную пневмонию определить не составляет труда, так как её признаки являются довольно специфичными. Важно при проявлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование недуга, обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Наиболее информативным методом диагностики является рентген. Он даёт возможность выявить наличие и распространённость патологического процесса. Рентген проводят как взрослым, так и детям при подозрении на развитие этой патологии.

Основные признаки крупозной пневмонии, которые можно выявить при помощи рентгена:

поражённая доля имеет выпуклые границы;
однородное затемнение доли;
реакция плевральной оболочки очень чёткая.

Если при помощи рентгена врачу не удалось точно поставить диагноз, то прибегают к КТ или МРТ.

Также с целью диагностики пациенту назначают:

Лечебные мероприятия

Лечение крупозной пневмонии проводится только в стационарных условиях. Эта патология настолько опасна для жизни, что о лечении в домашних условиях или при помощи народных средств не может быть и речи. В некоторых случаях больных даже переводят в отделение интенсивной терапии. Заниматься лечением недуга должен только высококвалифицированный врач.

План лечения разрабатывается с учётом стадии болезни, выраженности симптомов, тяжести протекания и общего состояния пациента. Стоит отметить, что базовую терапию следует начинать проводить как только был подтверждён диагноз.

Лечение крупозной пневмонии только комплексное. Только в таком случае оно будет эффективным. Пациенту назначается:

оксигенотерапия. Этот метод лечения необходим для нормализации газообмена;
антибактериальная терапия. Сначала врачи прибегают к препаратам широкого спектра действия, но после получения результатов посева мокроты, препарат могут сменить;
физиотерапевтические методики лечения;
антивоспалительные фармацевтические средства;
симптоматическое лечение. Базовая терапия может дополняться муколитиками, противогерпетическими препаратами, сосудистыми лекарственными средствами и прочее.

Симптомы и лечение крупозного воспаления легких

Крупозное воспаление легких – особенное патологическое состояние, которое вызывает палочка Фриндлендера, стафилококк и стрептококк, пневмококк. Сложность заболевания в том, что очаг формируется не в одном месте, а сразу на нескольких участках. Бронхи становятся гиперчувствительными к любому возбудителю, отчего могут отекать.

Симптоматика схожа с аллергическими проявлениями, поставить точный диагноз под силу только опытному терапевту или пульмонологу на основании результатов флюорографии.

Симптомы двусторонней пневмонии

Воспаление характеризуется такими симптомами:

больного мучает кашель;
мокрота неприятного ржавого оттенка;
дыхание становится частым даже в состоянии покоя;
одышка;
возникает боль в грудной клетке.

Не только легкие и бронхи страдают при крупозном воспалении, но также рецепторы, расположенные на верхнем и блуждающем нерве, находящемся в гортани, глотке и плевре. Кашель дает о себе знать, когда воспалительная субстанция поднимается выше по дыхательным путям.

Если болезнь находится на первой стадии, рентгенография показывает незначительное воспаление в альвеолах. Заподозрить неладное предстоит опытному врачу по характерным признакам крупозной пневмонии.

Особенности развития заболевания

Болезнь развивается сначала постепенно, а после обрушивается на пациента чередой симптомов, вызывающих острое состояние, при котором показана госпитализация. Обратите внимание на такие признаки:

В первый день заражения возбудителем появляется сухой кашель, мокроты пока нет.
На 2-й день мокрота отходит, причем при крупозной пневмонии она всегда ржавого цвета. Это связано с присутствием эритроцитов по причине повреждения целостности сосудов токсическими бактериями.
Если у здорового человека частота дыхания не превышает 20-25 вдохов в минуту, то на 3-й день воспалительного процесса пациента дышит 40 раз. Сердце начинает работать в усиленном режиме. Подняться на первый этаж по лестнице становится настоящим испытанием. Больной может рассматривать этот признак болезнью сердца, на самом деле причина кроется в крупозном воспалении легких.
Дальше начинает мучить боль в грудной клетке. Это означает, что воспаление добралось до плевральных листков.

Устанавливая точный диагноз, врач должен удостовериться в том, что пациент, обратившийся за медицинской помощью, не страдает туберкулезом, абсцессом или трахеобронхитом. Адекватное лечение снижает температуру тела больного, постепенно сходят на «нет» патологические признаки заболевания. Пациенту стоит настраиваться на длительное лечение, даже одного месяца чтобы полностью уничтожить бактерии бывает мало.

В качестве осложнений и последствий невылеченной пневмонии или с затянувшимся течением выступают бронхиальная аллергическая астма у детей, плеврит с гноем, сепсис и рецидив через небольшой промежуток времени. Чтобы этого не случилось, нужно окончательно уничтожить палочку Фриндлендера, которая быстро приспосабливается к разным условиям окружающей среды. Это можно сделать, пройдя в плановом порядке через пару месяцев еще один курс антибиотиков.

Причины крупозного воспаления легких

Окружающий мир не может похвастаться стерильностью. Но далеко не все болеют простудой, ангиной, ОРВИ. Секрет здоровья кроется в крепкой иммунной системе. Какие рекомендации дают врачи тем, кто желает снизить риск заболеваемости?

Не допускайте переохлаждения. Многие люди знают свое слабое место – поясница, горло, уши, низ живота, но при этом утепляться не торопятся. Как следствие, хронизация болезней и периодическое потребление медикаментов с побочными эффектами.
Пневмония у человека, склонного к бронхитам, развивается на фоне нарушения свойств мокроты. Это возможно если человек вынужден долгое время находиться в душном, плохо проветриваемом помещении, с низким процентом влажности.
Доктора советуют закалять ослабленный организм. Начните с утренней гимнастики, перейдите в летний период на бег, больше ходите пешком, чередуя быструю ходьбу и медленный темп. Двигательная посильная активность еще никому не навредила. Она дает легким и бронхам недостающую нагрузку и тренирует их, нормализуя деятельность.

Как можно вылечить крупозную пневмонию

Крупозный тип воспаления легких лечится только в условиях стационара. Это связано с тем, что определить недуг зачастую удается не в самом начале, а в разгаре, слишком уж быстро он развивается. Если человек отказывается незамедлительно лечь в больницу, он должен осознавать, что такое решение может стоить ему жизни.

Терапевтический курс всегда комплексный и включает в себя следующие эффективные методики:

оксигенотерапия – нормализует показатели газообмена;
прием антибиотиков – сначала используется антибиотик широкого спектра действия, а чуть позже после получения результатов бакпосева есть смысл заменить его на маломощный препарат, к которому бактерия тоже проявляет чувствительность;
физиотерапия;
лекарства с противовоспалительным действием;
лечение, назначаемое согласно появлению симптомов. К этому пункту относят муколитики, противогерпесные средства, сосудистые лекарства.