Очаговая пневмония

Самой распространенной формой пневмонии ныне является очаговая пневмония. Это такое воспаление легких, которое затрагивает лишь небольшой участок легочной ткани, но не поражает целой доли.

Особенности возникновения и развития болезни

Обычно воспаление при очаговой пневмонии затрагивает дольку или сегмент ткани легкого, но иногда очаги могут сливаться. Это уже называется очагово-сливная пневмония (более правильно говорить «сливная очаговая пневмония»). При этом оболочка легких, плевра, будет включена в процесс воспаления только в том случае, когда воспаление находится близко к поверхности органа или очаговая пневмония стала сливной. Сливная очаговая пневмония может иногда захватывать целую долю легкого, что также приведет к воспалению плевры – плевриту.
Воспаление легких при очаговой форме пневмонии развивается достаточно медленно, постепенно. Поэтому пациент обычно не может четко определить день и час, когда заболел.

Очаговая форма пневмонии характеризуется не слишком сильными нарушениями проницаемости микрососудов легких. По этой причине клетки крови практически не выходят из сосудов в зону воспаления. Воспалительный экссудат: те элементы, которые выходят из сосудов в зону воспаления, обыкновенно слизисто-гнойный.

Важно заметить, что очаговая пневмония практически всегда имеет непосредственную связь с бронхом: очаг воспаления легких анатомически связан с бронхом, через который к нему обычно поступает воздух при дыхании. Даже начало болезни нередко являет собой именно воспаление слизистой оболочки бронхов, которое позже переходит на ткань легкого и возникает бронхопневмония (очаговая форма пневмонии, синоним). По этим причинам воспалительный экссудат заполняет бронхи, с которыми имеют связь очаги воспаления.

Медленное развитие и распространение воспаления в очаге пневмонии ведет к тому, что разные его микроучастки находятся одномоментно в разных фазах воспаления. Эта неравномерность воспалительного процесса не позволяет специалистам выделить четкой стадийности в течении заболевания.

Особенности клинической картины болезни

Клиническая картина очаговой пневмонии, которая состоит из основных симптомов заболевания, имеет свои, характерные, черты.

Нередко бронхопневмония может возникнуть в качестве осложнения после острой респираторной вирусной инфекции или острого бронхита. Пациент замечает, что его температура тела повышается в течение нескольких дней до 38. Кроме того, у него появляются следующие симптомы:

Слезотечение с небольшой резью в глазах
Насморк из-за воспаления в слизистой оболочке носа
Кашель. Мокрота при этом выделяется слизистая: она прозрачная; либо слизисто-гнойная: она жёлто-прозрачная.
Общую слабость, тяжесть и недомогание

Все вышеперечисленные симптомы едва ли сразу укажут врачу на верный диагноз бронхопневмонии. Обычно мысль о бронхопневмонии возникает у специалиста лишь пару дней спустя, при усугублении симптомов, повышении температуры до 39 градусов, появлении головной боли и резком ослаблении аппетита у пациента.

У некоторых больных могут возникнуть боли в груди. Они обусловлены вовлечением плевры в воспалительный процесс, если очаг пневмонии находится у поверхности легкого или пневмония очаговая сливная, и затронута целая доля, включая ее поверхностные слои ткани легких.

Именно в плевре находится большое количество болевых рецепторов, которые реагируют на ее раздражение при вовлечении в воспалительный процесс. Появление или усиление плевральной боли случается обычно у больного во время глубокого дыхания. Место ее возникновения соответствует проекциям пораженных участков легких. Иногда, если воспаляется плевра на нижней поверхности легких, со стороны диафрагмы, пациент может жаловаться на боли в животе.

Что дает осмотр

При осмотре пациента также могут быть выявлены важные симптомы очаговой пневмонии.

У больного может быть стойкое покраснение щек, синюшность губ, бледность кожи на остальной поверхности тела. У больных сливной очаговой пневмонией половина груди, со стороны воспаления легких, может отставать в движениях при дыхании.

Выслушивание легких даст ослабление дыхания в проекции поражения легких.

Может быть жесткое дыхание. Кроме того, важные симптомы бронхопневмонии – это хрипы, которые похожи на лопание мелких пузырьков: они называются влажными мелкопузырчатыми хрипами, и шум трения плевры при вовлечении плевры в воспаление. Он похож на скрип снега под ногами в морозную погоду.

Что дают лабораторные и инструментальные методы диагностики бронхопневмонии

Чтобы убедиться в верности поставленного диагноза очаговой пневмонии, нужно провести ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Исследование мокроты пациента, а именно посев на питательную среду, чтобы получить колонии возбудителей, даст возможность выявить возбудителя заболевания и его чувствительность к конкретным антибактериальным препаратам. Это позволит избрать верное лечение. Наиболее частым возбудителем воспаления легких является бактерия пневмококк.

Рентгенографическое исследование выявляет затемнение в области очага пневмонии. Кроме того, при очаговой пневмонии на рентгенограмме обычно можно увидеть такие симптомы пневмонии, как расширение корня легкого: места, где соединяются легкое и сосуды, нервы и бронх. Также характерно усиление легочного рисунка: расширение сосудов легкого, заметное на рентгенограмме.

Иногда для диагностики применяется компьютерная томография. В сущности, чаще в применении этого метода все же нет необходимости. Скорее всего, следует его применять только в том случае, если более простые методики исследования больного не дают достоверных результатов.

Общий анализ крови покажет лейкоцитоз: увеличение количества белых кровяных клеток, которые отвечают за борьбу с бактериальным агентом. Также повысится скорость оседания эритроцитов. Норма лейкоцитов составляет от 4,5 до 9,0 тысяч клеток на 1 мкл. Дело в том, что в норме красные клетки крови под действием силы тяжести имеют обыкновение оседать на дне пробирки с определенной скоростью.

В случае воспалительного процесса скорость их оседания увеличивается. Нормальная скорость оседания эритроцитов составляет 2-10 мм в час у мужчин и 4-15 мм в час у женщин.

Биохимический анализ крови имеет колоссальный смысл при динамическом наблюдении больного очаговой пневмонией. Он позволяет оценить результаты лечения. Например, любое повреждение тканей, в том числе при воспалении легких, приводит к выделению в кровь С-реактивного белка. Также в крови будет возрастать количество так называемых белков острой фазы воспаления: таких, как фибриноген, гаптоглобулин, церулоплазмин.

Чем может осложниться течение очаговой пневмонии

Все осложнения очаговой пневмонии можно разделить на легочные и внелегочные осложнения. К каждой из групп будут относиться следующие осложнения:

Из легочных осложнений чаще всего может возникнуть острая дыхательная недостаточность. Особенно увеличивает ее опасность очаговая пневмония у детей, так как в детских легких каждый, даже самый незначительный, участок ткани легких имеет значение для обеспечения организма кислородом. Острая дыхательная недостаточность характеризуется сильнейшим нарушением газообмена в организме больного и нередко требует перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Так называется подача кислорода искусственно, через специальную трубку, которую ставят больному в трахею.

Из внелегочных осложнений наиболее грозными являются инфекционно-токсический шок и сепсис.

Инфекционно-токсическим шоком принято называть такое состояние больного, когда его сосудистая система дает сбой из-за токсинов микроорганизма-возбудителя, которые пагубно действуют на сосуды. Происходит расширение всех сосудов, кровь начинает скапливаться в них, к сердцу поступает мало крови, в связи с чем снижается выброс крови сердцем и снабжение всех тканей кислородом соответственно.

В тяжелых случаях инфекционно-токсического шока больной может даже впасть в кому или погибнуть.

Сепсис может возникать при большой отсрочке или не эффективности лечения очаговой пневмонии. Это состояние характеризуется распространением по всему организму через кровь инфекции.

Развивается недостаточность всех органов, вплоть до септического шока, острой недостаточности кровообращения и смерти пациента.

Как лечить бронхопневмонию

Лечение пневмонии, несмотря на кажущуюся его простоту, разнообразно. Первым делом нужно принять решение, где лечить болезнь, то есть определить, нуждается ли пациент в пребывании в больнице, пока происходит лечение. Если бронхопневмония не имеет осложнений, обычно допустимо домашнее пребывание и лечение больного.

Лечение очаговой формы пневмонии базируется на антибактериальных препаратах. В процессе исследования мокроты на предмет возбудителя болезни обычно определяется, какое антибактериальное лечение будет наиболее эффективно в отношении конкретного возбудителя у данного больного. Это устанавливается путем практического определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Препаратами выбора при лечении очаговой пневмонии легкой или средней степени тяжести обычно становятся антибактериальные препараты широкого спектра действия аминопенициллины. К последним относятся амоксициллин, амоксиклав: амоксициллин + клавулановая кислота. Также эффективными могут оказаться макролиды. Наиболее часто применяемыми из этой группы препаратами следует признать кларитромицин и азитромицин.

Если же течение заболевания тяжелое или есть какие-то дополнительные факторы риска, то целесообразно иное лечение. Можно назначить антибактериальные препараты цефалоспорины II или III поколения: цефуроксим, например, а также респираторные фторхинолоны III-IV поколений. Это сильнейшие препараты: не стоит ими сразу увлекаться. К последним относятся левофлоксацин, моксифлоксацин. Стоит применить их, если другое лечение неэффективно.

Кроме антибактериальных препаратов можно назначить пациенту лекарства, которые несколько уменьшат симптомы болезни. Например, жаропонижающие средства при температуре, противовоспалительные негормональные препараты чтобы снять головную боль.

Также следует применить немедикаментозные способы облегчения течения болезни. Больному нужно обеспечить обильное питье теплых жидкостей: молока, воды или щелочных минеральных вод.

Кроме того, восстановлению функции легких будут способствовать дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки, который производится с помощью специальных массажёров, или ее вакуумный баночный массаж.

Также может подойти перкуссионный вид массажа: самый легкий для исполнения, представляющий собой обыкновенное постукивание ребром ладони по грудной клетке пациента.

Видео с канала ТДК о бронхопневмонии

Очаговая пневмония — симптомы, лечение, возможные осложнения

Очаговая пневмония – наиболее распространенный вид воспаления легких, развивается как следствие бронхита и поэтому обозначается термином «бронхопневмония».

Причины и патогенетические механизмы развития воспаления

Заболевание зачастую выступает в качестве осложнения ОРВИ с явлениями бронхита, поэтому частота регистрации возрастает в осенне-зимний период. При активации вторичной инфекции может развиваться на фоне коклюша, кори, брюшного тифа, скарлатины, менингита, отита, фурункулеза и других заболеваний.

пневмококки — в преобладающем большинстве наблюдений;
стрептококки;
вирусы;
стафилококки;
кишечная палочка.

Пути распространения – бронхогенный, гематогенный, лимфогенный. Последние два характерны для вторичных пневмоний.

Предрасполагающие причины развития заболевания:

Курение;
Переохлаждение;
Стресс;
Вдыхание токсических веществ;
Хронические обструктивные болезни легких.

Воспалительные процессы зарождаются в слизистой бронхов, затем переходят на бронхиолы и далее распространяются на альвеолы, вовлекая саму легочную ткань. Выделяют мелко- и крупноочаговые фокусы, однако они редко охватывают большие участки и не выходят за пределы дольки или сегмента легкого.

Иногда очаги имеют тенденцию к слиянию, тогда речь идет уже об очагово-сливной пневмонии.

Незначительное нарушение проницаемости сосудистой стенки способствует формированию серозного экссудата или слизисто-гнойного, который концентрируется непосредственно в просвете бронхиального дерева. Кровохарканье в этой ситуации не характерно.

Морфологические особенности очаговой пневмонии:

Небольшой очаг поражения;
Медленное прогрессирование воспаления;
Умеренное нарушение проницаемости стенок сосудов;
Экссудат серозного или слизисто-гнойного характера;
Нарушение проходимости мелких и крупных бронхов;
Отсутствие четкой стадийности процесса.

Симптомы и диагностика очаговой формы

Начало обычно не острое, в течение нескольких дней преобладают проявления вирусной инфекции: постепенное повышение температуры до фебрильных цифр, насморк, кашель сухой или с отделением мокроты слизистого характера, слабость.

Нарастание симптомов интоксикации на фоне проводимой терапии, появление одышкаи, тахикардии, новые температурные пики, ознобы позволяют заподозрить развитие пневмонии.

Характер мокроты меняется на слизисто-гнойный, усиливается слабость, появляется боль при дыхании и кашле в груди, что свидетельствует о присоединении плеврита.

После сбора анамнеза возникает первое подозрение на наличие воспаления в легких. Врач при физикальном осмотре выявляет характерные признаки:

Бледность кожных покровов;
Приглушение перкуторного звука над очагом заболевания;
Ослабленное дыхание и отчетливые влажные мелкопузырчатые хрипы при аускультации;
Иногда шум трения плевры.

Большую информативность имеют такие исследования, как рентген грудной клетки и компьютерная томография. В типичных случаях определяют очаговые затемнения на фоне инфильтрации как перибронхиальной, так и периваскулярной.

В анализах крови наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, диспротеинемия, увеличение содержания С-реактивного белка.

Микробиологические исследования мокроты, смывов и крови проводятся для точного определения этиологии возбудителя, определения чувствительности лекарственных препаратов и исключения септицемии при тяжелом течении.

В зависимости от локализации очагов поражения выделяют правостороннюю, левостороннюю, двустороннюю и очагово-сливную пневмонии.

Правосторонняя локализация

Встречается более часто из-за анатомических особенностей строения бронхиального дерева. Правый главный бронх обычно более широкий и короткий, что способствует быстрому переходу инфекции на бронхи меньшего размера и в дальнейшем на легочную ткань.

Характерно наличие полиморфизма морфологических изменений в легких. Это связано с постепенным переходом инфекции на альвеолы и выявление разных стадий воспалительного процесса на ограниченном участке. Что и объясняет постепенное волнообразное развитие клинических проявлений.

При осмотре терапевт часто может выслушивать как характерные мелкопузырчатые влажные хрипы, так и сухие, что является проявлением бронхита и иногда маскирует начало пневмонии.

Правосторонняя очаговая пневмония часто может протекать со стертой и абортивной симптоматикой, что затрудняет ее диагностику. Неосложненные формы хорошо поддаются специфической терапии. Разрешается лечить пациентов в домашних условиях с активным применением народных средств.

Левостороннее воспаление

Симптомокомплекс левосторонней пневмонии при отсутствии массивного поражения соответствует обычным проявлениям бронхопневмонии с умеренной интоксикацией.

При физикальном обследовании помимо данных перкуторных и аускультативных может наблюдаться отставание левой половины грудной клетки во время акта дыхания.

Из-за анатомического расположения имеются свои особенности инструментальной диагностики. На обычных рентгенограммах выявление мелких левосторонних очагов в задних и нижних сегментах затруднительно, особенно при некорректной методике исследования. Поэтому для оценки небольших затемнений и выявления плеврита рекомендуется проведение компьютерной томографии.

Двустороннее поражение

Поражение обоих легких может наблюдаться после длительного интубационного наркоза или искусственной вентиляции легких. Воспалительный процесс чаще вовлекает дольки, реже сегменты.

Поражение двух легких характеризуются более выраженными симптомами интоксикации, ознобом, сильными болями в грудной клетке с обеих сторон. Выявление на рентгене двустороннего процесса является показанием для госпитализации и проведения стационарного лечения.

Очагово-сливная пневмония

При очагово-сливной форме патологические изменения захватывают несколько сегментов или даже долю легкого. Отмечается резкое отставание во время дыхания на стороне поражения. Увеличиваются признаки дыхательной недостаточности в виде одышкаи и цианоза.

На снимках отдельные воспалительные очаги чередуются с эмфизематозно измененными участками, микроабсцессами. Это наиболее тяжелый вид течения, по клинической симптоматике больше напоминает крупозную пневмонию. Требуется проведение интенсивных лечебных мероприятий, лучше в условиях стационара.

Условия развития осложнений

Запоздалое или неадекватное этиотропное лечение может вызывать дальнейшее развитие болезни, легочных и внелегочных осложнений.

К легочным осложнениям относятся:

абсцесс;
гангрена легкого;
острая дыхательная недостаточность;
обструктивный синдром;
плеврит.

Среди внелегочных осложнений чаще всего наблюдаются гломерулонефрит, миокардит, эндокардиты, менингит и менингоэнцефалит, токсический шок, анемия.

При неосложненном течении заболевания клинически выздоровление наступает через две недели, рентгенологически к концу первого месяца.

Особенности терапии

Основные формы очагово-воспалительных изменений в легких можно вылечить в домашних условиях при соблюдении комплексного подхода.

Антибактериальная терапия. Своевременное раннее ее назначение является основополагающим фактором. Целесообразно применение химиопрепаратов широкого спектра, если нет точной микробиологической верификации. Отсутствие улучшения в течение 2-3 дней является показанием к смене антибиотика.
Симптоматическая терапия: противовоспалительные средства, антигистаминные, бронхолитики, муколитики, отхаркивающие препараты.
Общие правила: постельный режим, диета с высоким содержанием калорий, витаминотерапия, обильное питье.
Физиотерапия: ингаляции, массаж, лечебная гимнастика в период реконвалесценции и дополнительные общеукрепляющие средства крайне важны для полного выздоровления.

При выявлении тяжелого течения или осложнений необходима госпитализация в стационар для проведения интенсивной инфузионной терапии.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами может применяться только в сочетании со стандартными методиками. Особенно актуальна фитотерапия в качестве симптоматического лечения:

Теплые ванные с травяными сборами;
Настои и чаи;
Ингаляции.

Народные средства для иммуностимуляции состоят из смеси шиповника, брусники, малины, черной смородины, чабреца и других трав, полезны при любом воспалительном процессе. С этой же целью активно применяется прополис, чеснок, лук, сливочное и оливковое масло.

Для избавления от сухого кашля могут помочь настои из душицы, мать-и-мачехи, алтея, корня солодки. Для разжижения мокроты используют простые народные рецепты в виде заваривания чаев с добавлением фиалки, почек сосны, подорожника, а также сок лука и черной редьки с медом.

В качестве противовоспалительных народных средств можно использовать мед в виде теплых компрессов. Очень активным и полезным является барсучий жир, способствующий быстрому разрешению воспаления легочной ткани и препятствующий возникновению фиброза. Часто используют также ингаляции с эвкалиптом и березовыми почками.

Богатая традициями русская культура на протяжении многих веков создала множество народных рецептов от всех болезней, в том числе и пневмонии. Активная борьба с патогенными микроорганизмами посредством современных химиопрепаратов в сочетании с нетрадиционными методиками помогают скорому восстановлению и профилактике осложнений.

Очаговая пневмония

Очаговая пневмония – разновидность острой пневмонии с локализацией инфекционно-воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани в пределах мелких структурных единиц — долек легкого. Течение очаговой пневмонии характеризуется лихорадкой и ознобами, кашлем сухим или со скудной мокротой, болью в грудной клетке, общей слабостью. Диагностика очаговой пневмонии основана на физикальных, рентгенологических данных, результатах лабораторных исследований (мокроты, периферической крови). Принципы лечения очаговой пневмонии заключаются в назначении антибиотикотерапии, бронхолитических и муколитических средств, лекарственных ингаляций, физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофореза), ЛФК, массажа.

Очаговая пневмония

В структуре различных форм воспаления легких очаговые пневмонии составляют наиболее обширную группу – примерно 2/3 всех случаев. Воспаление при очаговой пневмонии нередко начинается с терминальных бронхов, захватывая в виде одиночного или множественных очагов одну или группу долек легкого. Поэтому очаговой пневмонии в пульмонологии соответствуют термины «бронхопневмония» и «лобулярная пневмония». В целом воспалительный процесс при очаговой пневмонии мене активен, а клиническая картина не столь выражена, как при крупозной пневмонии.

Причины очаговой пневмонии

В большей части случаев очаговая пневмония является вторичной, выступая осложнением острых респираторных инфекций, протекающих с явлениями трахеобронхита и бронхита. Заболеваемость очаговой пневмонией резко возрастает в периоды эпидемиологических вспышек гриппа. Предполагается, что вирус гриппа в известной степени сенсибилизирует организм, изменяет ткани дыхательных путей и делает их более восприимчивыми к условно-патогенной и вирулентной флоре. Среди пневмотропных агентов встречаются респираторно-синтициальные вирусы, риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа.

Вторичные очаговые пневмонии могут развиваться на фоне других первичных заболеваний – кори, коклюша, скарлатины, брюшного тифа, менингококкового менингита, дизентерии, перитонита, гнойного отита, абсцесса печени, фурункулеза, остеомиелита и др. В очаговой форме могут протекать застойная и аспирационная пневмония.

Среди микробных возбудителей очаговой пневмонии в 70-80% случаев выделяются пневмококки различных типов. Наряду с пневмококком, этиологическими агентами бронхопневмонии могут выступать палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк, менингококк, кишечная палочка, микробные ассоциации, в некоторых случаях — микоплазмы, хламидии, риккетсии и др. Стафилококковые пневмонии часто осложняются абсцедированием легких и развитием эмпиемы плевры.

При первичной очаговой пневмонии имеет место бронхогенный путь проникновения возбудителей, при вторичных — гематогенный или лимфогенный пути распространения. Предрасполагающим моментом может выступать снижение функции местных и общих защитных систем вследствие курения, переохлаждения, стресса, вдыхания токсических веществ, снижения вентиляционных способностей легких (при пневмосклерозе, эмфиземе), метеорологических факторов (колебаний влажность воздуха, барометрического давления и др.).

Патоморфология очаговой пневмонии

Патоморфологические изменения при очаговой пневмонии соответствуют таковым при долевой пневмонии и проходят стадии серозного выпота, опеченения и разрешения.

В зависимости от величины фокуса воспаления различают мелкоочаговые и крупноочаговые пневмонии, развивающиеся в пределах дольки. Кроме этого, воспалительные очаги могут быть единичными или множественными. Чаще всего патологический процесс развивается в продольном направлении (с последовательным вовлечением бронхов, бронхиол и альвеолярных ходов), реже – путем поперечного (перибронхиального) распространения.

Альвеолярный экссудат при очаговой пневмонии обычно имеет серозный характер с примесью лейкоцитов и слущенного альвеолярного эпителия, иногда — геморрагический характер. Обычно поражаются задненижние сегменты легких, в редких случаях — верхнедолевые сегменты. Серо-красные участки воспаленной легочной ткани уплотнены, чередуются с более светлыми участками эмфиземы и темными – ателектаза, что придает легкому неоднородный пестрый вид. Обычно очаговая пневмония полностью разрешается, однако возможны исходы в абсцесс, гангрену легкого, хроническую пневмонию.

Симптомы очаговой пневмонии

Начало очаговой пневмонии может быть острым или постепенным, манифестирующим с продромальных явлений. Клиническое течение бронхопневмонии характеризуется лихорадкой с ознобами, потливостью, общей слабостью, головной болью. Отмечаются боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

Температура тела при очаговой пневмонии, как правило, повышается до 38-39°С, у ослабленных и пожилых пациентов может сохраняться нормальной или подниматься до субфебрильных цифр. Продолжительность лихорадочного периода при своевременно начатой антибактериальной терапии обычно составляет 3—5 дней. Кашель носит сухой или влажный характер с отделением незначительного количества слизистой, иногда — слизисто-гнойной мокроты. При крупноочаговой и сливной пневмонии может отмечаться одышка и цианоз носогубного треугольника.

Объективные данные при очаговой пневмонии характеризуются учащением дыхания до 25–30 в мин., тахикардией до 100-110 уд. в мин., приглушенностью сердечных тонов, жестким дыханием, звучными влажными хрипами. При наличии сопутствующего бронхита выслушиваются рассеянные сухие хрипы; в случае присоединения сухого плеврита — шум трения плевры.

При благоприятном течении очаговой пневмонии клиническое выздоровление обычно наступает к 12—14-му дню, рентгенологическое — к исходу 2—3-й недели или несколько позже.

Течение стрептококковой очаговой пневмонии нередко отягощается развитием экссудативного плеврита или эмпиемы плевры. Очаговые пневмонии, вызываемые палочкой Фридлендера и стафилококковой инфекцией, могут сопровождаться абсцедированием, что проявляется усилением интоксикации, увеличением количества мокроты и изменением ее характера на гнойный. Кроме этого, стафилококковые пневмонии потенциально опасны в плане осложнения пиопневмотораксом, легочным кровотечением, гнойным перикардитом, амилоидозом, сепсисом.

Гипертоксические вирусные пневмонии, протекающие в форме крупноочаговых, сливных, субдолевых, долевых, часто осложняются развитием геморрагического синдрома: кровохарканьем, носовыми кровотечениями, микрогематурией, иногда легочными и желудочно-кишечными кровотечениями. Послеоперационные очаговые пневмонии опасны развитием дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика очаговой пневмонии

Дифференциальный диагноз очаговой пневмонии необходимо проводить с туберкулезом, альвеолярным раком легкого, абсцессом и инфарктом легкого. С этой целью выполняется комплекс рентгенологического и клинико-лабораторного обследования с оценкой результатов рентгенологом и пульмонологом.

Рентгенологическая картина при очаговой пневмонии может быть вариабельна. В типичных случаях с помощью рентгенографии легких определяются очаговые изменения на фоне периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. В сомнительных случаях рентгенологические данные должны уточняться с помощью КТ и МРТ легких, бронхоскопии.

Для выяснения этиологии очаговой пневмонии производится исследование мокроты или смывов бронхов (микроскопическое, цитологическое, ПЦР, на КУБ, бактериологическое). В крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания сиаловых кислот и фибриногена, диспротеинемия, положительная реакция на С-реактивный белок. Для исключения септицемии при тяжелом течении очаговой пневмонии проводится исследование крови на гемокультуру.

Лечение очаговой пневмонии

При очаговой пневмонии требуется как можно более ранее назначение антибиотиков с учетом данных клинико-рентгенологической и микробиологической диагностики; целесообразна комбинация препаратов различных групп. В лечении пневмоний традиционно применяются пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны курсами не менее 10-14 дней. Кроме внутримышечных и внутривенных инъекций антибиотиков, используется также их внутриплевральное, эндобронхиальное, эндолимфатическое введение.

В остром периоде очаговой пневмонии проводится инфузионная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия, в тяжелых случаях в схему лечения очаговой пневмонии вводят кортикостероиды. Назначаются бронхолитические и муколитические препараты, разжижающие мокроту и облегчающие ее эвакуацию из бронхиального дерева (эуфиллин, теофиллин, бромгексин и др.), аэрозольные ингаляции (лекарственные, щелочные, масляные, ферментные). Активно применяются витамины и стимуляторы иммуногенеза.

При явлениях дыхательной недостаточности показана оксигенотерапия, при сердечной недостаточности — сердечные гликозиды и мочегонные препараты. Тяжелые формы очаговой пневмонии требуют проведения плазмафереза. После стихания острых явлений к лечению очаговой пневмонии добавляют физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, УВЧ, ДМВ-терапия), массаж грудной клетки.

Прогноз при очаговой пневмонии

Критериями разрешения очаговой пневмонии служат: исчезновение клинической симптоматики, нормализация рентгенологических и лабораторных показателей. Своевременная и рациональная терапия очаговой пневмонии предупреждает затяжное течение или рецидивирование воспаления. Реконвалесценты, перенесшие очаговую пневмонию, наблюдаться терапевтом-пульмонологом не менее 6 мес.

Наименее благоприятным прогнозом характеризуются стафилококковые пневмонии, протекающие с абсцедированием и деструкцией, а также вирусные пневмонии с молниеносным течением.

Очаговая пневмония: симптомы и лечение, осложнения

Очаговая пневмония у детей и взрослых: лечение, симптомы.

Очаговая пневмония – разновидность пневмоний, которая развивается как у детей, так и у взрослых.

Название болезни указывает на то, что поражен ограниченный участок легкого, в пределах долей.

Это самая распространенная форма воспаления дыхательного органа, на которую приходится 2/3 всех случаев.

Причины очаговой пневмонии

Очаговая пневмония часто возникает после острой респираторной вирусной инфекции, осложненной бронхитом, и является вторичной.

Всплеск заболеваемости приходится на холодное время года – осень, зиму, раннюю весну, когда происходят эпидемиологические вспышки гриппа.

Эта форма пневмонии возникает после таких инфекций, как:

коклюш;
корь;
брюшной тиф;
скарлатина;
менингит;
отит;
фурункулез.

Возбудители болезни:

пневмококки (преобладают);
стрептококки;
стафилококки;
кишечная палочка;
вирусы.

Бактерии попадают в легкие через поврежденную стенку бронхов, с лимфотоком, кровью из других органов.

Гематогенный и лимфогенный пути распространения более характерны для вторичных пневмоний (развивающихся на фоне других недугов).

Увеличивают риски:

вредные привычки, особенно табакокурение;
недостаточное питание;
переохлаждение;
психоэмоциональные нагрузки;
вдыхание токсических паров;
обструкция легких;
болезни близлежащих органов — например, печени;
грудные ранения.

Особенности течения очаговой пневмонии

Очаговая пневмония имеет свои особенности течения. Недуг характеризуется небольшими очагами поражения.

Заболевание прогрессирует медленно, из-за чего микроучастки переживают разные стадии воспаления.

По этой причине нет четкой стадийности недуга.

При этой разновидности воспаления легких незначительно увеличивается проницаемость стенок сосудов, из-за чего клетки крови выходят наружу в малых количествах.

Недуг практически всегда связан с бронхами, через которые в орган поступает воздух.

Отсюда еще одно название — бронхопневмония. Часто болезнь начинается с воспаления слизистой бронхов, которое потом распространяется на всю легочную ткань.

В бронхах скапливается серозный или слизисто-гнойный экссудат, который препятствует нормальному поступлению воздуха в орган.

Поражается задненижняя часть, реже – сегменты верхней части доли.

Пораженное легкое становится пестрым:

серо-красные участки с воспалением и уплотнением чередуются со светлыми областями эмфиземы (растяжение альвеол)
и темными, где развился вторичный ателектаз (спадение доли из-за нарушения поступления воздуха).

Иногда процесс охватывает несколько участков и сливается в более крупные очаги, тогда возникает сливная пневмония.

По величине фокуса воспаления разделяют такие формы:

мелкоочаговую – наблюдаются единичные очаги поражения
крупноочаговую — множественные очаги.

Воспалительный процесс распространяется сверху, постепенно захватывая бронхи, бронхиолы, альвеолы.

Иногда происходит перибронхиальное распространение (поперечное).

Стадии заболевания:

стадия серозного выпота;
стадия опечения;
стадия разрешения.

Симптомы очаговой пневмонии

Бронхопневмония начинается остро или плавно.

Симптомы очаговой пневмонии у детей и взрослых

Для нее характерны такие симптомы:

повышение температуры до 38–39 оС;
озноб;
потливость;
общая слабость;
головная боль;
стойкий румянец;
при дыхании отставание грудной клетки со стороны больного легкого;
кашель – сухой или влажный;
при плеврите – боль в груди или в животе, усиливается во время глубокого вдоха;
при крупноочаговой форме — одышка, кожа в носогубном треугольнике синего оттенка;
мокроты — слизистые или слизисто-гнойные отделяются незначительно.

Часто больные жалуются на:

резь в глазах;
слезотечение;
насморк;
общую слабость.

Эти симптомы пневмонии характерны для острых респираторных вирусных инфекций.

В таких случаях специалист выявляет заболевание после того, как усугубились проявления:

поднялась температура до 39 градусов;
появилась головная боль;
исчез аппетит.

Диагностика очаговой пневмонии

Один из основных методов диагностики – выслушивание больного (аускультация).

Врач обнаруживает ослабленное дыхание на проекции пораженных участков.

Объективные данные при бронхопневмонии

Дыхание	25–30 в минуту, жесткое, звучные влажные хрипы, при сухом плеврите — шум трения плевры
Сердечный ритм	100–110 уд/минуту (тахикардия)
Характер сердечных тонов	Приглушенные

Также проводят другие лабораторные и инструментальные исследования.

Одна из основных задач диагностики – дифференцировать бронхопневмонию с другими опасными болезнями, имеющими схожие симптомы:

раком;
инфарктом легкого;
абсцессом;
туберкулезом.

Очаговая пневмония на рентгене

Наиболее результативна рентгенография, которая показывает очаговые изменения – на снимке эти места затемненные.

На пневмонию указывают расширенные сосуды и корень легкого.

Когда врачу мало информации для выводов, назначают компьютерную и магниторезонансную томографию, бронхоскопию.

Установить возбудителя, из-за которого возникла очаговая пневмония, помогает исследование мокроты, смывов бронхов, что важно для подбора антибиотикотерапии.

Также проводят анализ на лейкоцитоз: в крови у больного повышается количество белых кровяных телец, которые ведут борьбу с возбудителем.

Лечение очаговой пневмонии

Главный инструмент терапии – ранее назначение антибиотиков.

При выборе средств учитывают результаты лабораторных исследований.

Обычно комбинируют препараты нескольких групп.

Используются антибиотики:

пенициллины;
цефалоспорины;
фторхинолоны.

Чтобы наступило полное выздоровление, больной должен получать лечение антибиотиками 10–14 дней.

Лекарственные препараты вводят перорально, внутривенно, внутримышечно и т. д.

В остром периоде иногда нужна дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия;
При тяжелом течении используют лечение кортикостероидами.

Чтобы улучшить отхождение мокрот, в схему терапии вводят муколитические и бронхолитические средства – эуфиллин, бромгексин.

Тот же эффект производят:

аэрозольные ингаляции на основе масел;
ферментов;
лекарств;
щелочных растворов.

Больному показаны витаминные и иммуностимулирующие препараты.

В некоторых случаях развивается сердечная недостаточность.

Чтобы ее устранить лечение дополняют сердечными гликозидами и мочегонными средствами.

Тяжелым больным проводят плазмаферез — процедуру очистки крови, которая проводится вне тела.

Когда острый период проходит, основное лечение сопровождают физиотерапией:

электрофорез с лекарственными препаратами;
массаж;
УВЧ;
лечебная физкультура.

Средства народной медицины от очаговой пневмонии

В арсенале целителей есть средства от очаговой пневмонии.

Но важно помнить, что эти средства используют как дополнительное лечение пневмонии у детей.

Вот некоторые рецепты народных средств, которыми лечится очаговая пневмония.

Настой из мать-и-мачехи

листья мать-и-мачехи — 2 столовые ложки.

Листья растения заваривают 200 мл кипятка и настаивают полчаса. Выпивают по 50 мл три раза в день.

Отвар из шиповника

ягоды шиповника — 1 часть;
вода — 6 частей.

Ягоды измельчают так, чтобы не повредить зерна внутри, заливают кипятком и оставляют кипеть еще 1,5–2 часа.

Этот отвар сохраняет до 90% аскорбиновой кислоты, которая нужна для выздоровления.

Алоэ и мед

мед – 1,3 кг;
листья алоэ (без кожи и шипов, измельченные) — 1 стакан;
оливковое масло — 200 г;
цвет липы — 50 г;
березовые почки — 150 г.

Мед топят на водяной бане (не нагревают сильно: при высокой температуре уменьшается содержание полезных веществ), добавляют листья алоэ.

Когда мед остыл, отжимают холодные отвары и оливковое масло, все тщательно размешивают.

Эликсир хранят в бутылках, принимают три раза в день по одной десертной ложке.

Не используют средство, если когда-либо появлялись симптомы аллергии хотя бы на один компонент.

Прогноз при очаговой пневмонии

Очаговая пневмония чаще вылечивается полностью. Но у некоторых больных она перерастает в гангрену легкого, абсцесс, переходит в хроническую форму.

Бронхопневмония у ряда больных вызывает осложнения, которые делят на две группы – легочные и внелегочные.

легочные осложнения – острая дыхательная недостаточность, особенно для детей, требует искусственной вентиляции легких;
внелегочные осложнения — инфекционно-токсический шок, который в некоторых случаях приводит к смерти пациента.

В зависимости от бактерии-возбудителя, могут развиваться следующие осложнения:

Вид возбудителя	Вероятные осложнения
Стрептококк	Экссудативный плеврит, эмпиема плевры
Палочка Фриндлера	Абсцессы, усиление интоксикации, увеличение количества мокроты и присутствие в ней гноя
Стафилококк	Легочное кровотечение, пиопневмоторакс, гнойный перикардит, сепсис, амилоидоз

Профилактика очаговой пневмонии

Врачи разработали рекомендации по профилактике пневмонии, которые особенно важны для детей и стариков — они на первых позициях в группе риска.

Очаговая пневмония у детей и взрослых. Симптомы и лечение очаговой пневмонии

Очаговая пневмония представляет собой одно из самых распространенных заболеваний легких. От данного недуга страдают как взрослые пациенты, так и дети. Именно поэтому многие читатели интересуются дополнительной информацией о болезни. Каковы причины возникновения этой формы пневмонии? Какими симптомами сопровождается заболевание? С какими осложнениями можно столкнуться? Как выглядит лечение?

Что представляет собой заболевание?

Очаговая пневмония — болезнь, которая часто встречается в современной медицинской практике. Это острое воспаление, которое сопровождается поражением ограниченных участков легочной ткани, в частности долек легкого.

Согласно статистическим данным, примерно 65% случаев воспаления легких представляют собой именно эту форму недуга. В современной пульмонологии для данного заболевания используются и некоторые другие термины — «лобулярная пневмония» или же «бронхопневмония». Воспаление в данном случае чаще всего начинается с мелких терминальных бронхов, причем процесс захватывает одну или несколько долек легкого. Мелкие очаги воспаления могут быть как одиночными, так и множественными. Кстати, довольно часто диагностируется бронхопневмония у детей, причем к недугу восприимчивы и малыши грудного возраста.

Основные причины развития очаговой пневмонии

Очаговая пневмония может быть как вторичной, так и первичной. Первичные формы заболевания, как правило, возникают при проникновении в дыхательную систему вирусного или бактериального возбудителя. В частности, причиной болезни могут быть риновирусы, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы. Что же касается бактериальных микроорганизмов, то примерно в 70-80% случаев недуг развивается на фоне активности различных типов пневмококков. А вот очаговая пневмония у детей довольно часто проявляется при активации условно-патогенной микрофлоры — стрептококков, кишечной палочки, стафилококков. Кроме того, в роли возбудителя могут выступать риккетсии, микоплазмы, хламидии.

Кстати, отмечено, что организм становится более восприимчивым к подобному заболеванию на фоне гриппа и других острых респираторных инфекций.

Вторичные пневмонии развиваются как осложнение какого-то другого заболевания. Например, нередко недуг появляется на фоне коклюша, скарлатины, кори, гнойного отита, дизентерии, менингококкового менингита, перитонита, фурункулеза, остеомиелита и некоторых других болезней.

Патоморфология

Очаговая пневмония характеризуется появлением единичных или множественных очагов в пределах легочной дольки. При этом патологический процесс, как правило, развивается в продольном направлении — сначала вовлекаются бронхи, затем бронхиолы и альвеолы. Для данной формы воспаления характерны три стадии — это этап серозного выпота, за которым следует опеченение и разрешение.

Экссудат в альвеолах, как правило, серозный с примесями альвеолярного эпителия и лейкоцитов. Чаще всего болезнь поражает задненижние сегменты легких.

История болезни: очаговая пневмония и ее симптомы

Для начала стоит отметить, что клиническая картина в данном случае во многом зависит от особенностей воспалительного процесса. Тем не менее, можно выделить некоторые общие черты. Как протекает очаговая пневмония? Симптомы первого этапа — это повышение температуры тела, а также общая слабость, головные боли, повышенная потливость. Некоторые пациенты жалуются на боль в груди, возникающую во время кашля.

Как правило, температура тела приходит в норму после начала антибактериальной терапии. Отдельно стоит поговорить о кашле. Сначала он может быть сухим, а по мере развития заболевания становится влажным. Во время кашля возможно выделение серозной или серозно-гнойной мокроты.

При осмотре пациента можно заметить учащение дыхательных движений. Кроме того, воспалительный процесс сказывается и на работе сердечно-сосудистой системы — например, часто наблюдается тахикардия.

Очаговая пневмония также может сопровождаться одышкой. Чаще всего этот симптом присутствует у детей — трудности с дыханием возникают при физическом напряжении или в состоянии покоя. В любом случае недостаточность системы дыхания может привести к гипоксии, что сопровождается цианозом и сильной слабостью.

С другой стороны, у некоторых пациентов болезнь протекает скрыто — нет ни лихорадки, ни боли в груди, ни одышки. Такие формы недуга считаются довольно опасными, ведь больные люди обращаются к врачу слишком поздно.

Бронхопневмония и ее формы

Как уже упоминалось, бронхопневмония у детей встречается чаще. И во время диагностики крайне важно выяснить ее форму и степень тяжести, так как именно от этого зависит выбранная врачом техника лечения. В современной медицине есть несколько систем классификации подобного заболевания. Например, в зависимости от локализации воспалительного процесса, можно выделить следующие формы:

Наиболее часто диагностируется правосторонняя очаговая пневмония у ребенка или взрослого, что связано с некоторыми анатомическими особенностями. Дело в том, что правый главный бронх более короткий и широкий, что облегчает продвижение инфекции в легочную ткань. Кстати, правостороннее воспаление намного чаще протекает со смазанной симптоматикой, что значительно затрудняет процесс диагностики. Тем не менее, данная форма болезни хорошо поддается стандартной терапии.
Левостороннее воспаление также имеет некоторые особенности. В частности, процесс диагностики может быть сопряжен с трудностями. Именно поэтому для выявления мелких очагов воспаления рекомендуется проводить компьютерную томографию.
Более тяжелой является двухсторонняя пневмония. Подобное воспаление, как правило, возникает на фоне истощения организма или после проведения искусственной вентиляции легких. Симптомы в данном случае более выражены — наблюдается сильный озноб и слабость, резкое и стойкое повышение температуры тела, а также сильные боли в грудной клетке. Лечение этой формы осуществляется исключительно в условиях стационара.
Наиболее опасной является очагово-сливная пневмония. При подобном заболевании воспалительный процесс охватывает сразу несколько сегментов или даже целую долю легкого. При этом наблюдается изменение легочных тканей и типа эмфиземы и появление микроабсцессов. У пациентов появляются такие симптомы дыхательной недостаточности, как цианоз и сильная одышка.

Современные методы диагностики

Безусловно, при наличии вышеописанных симптомов стоит сразу же обратиться за помощью к специалисту — определить наличие болезни самостоятельно невозможно. Процесс диагностики в данном случае включает в себя комплекс из нескольких мероприятий. Только специалист знает о том, что представляет собой очаговая пневмония, симптомы и лечение которой мы сегодня рассматриваем.

Естественно, вначале пациенту назначат стандартные исследования. При анализе крови можно заметить повышением СОЭ, а также возрастание количества нейтрофилов. В наиболее тяжелых случаях проводят исследование крови на гемокультуру.

Больного человека обязательно отправляют на рентген легких. Результаты подобного исследования могут быть разными, так как здесь все зависит от стадии и формы заболевания, локализации воспалительного процесса и т. д. Если рентгенография не позволяет получить достаточное количество информации, проводятся дополнительные исследования, включая бронхоскопию, МРТ и КТ легких.

Для определения возбудителя проводится исследование слизи, мокроты и смыва с бронхов. Полученные образцы анализируют с помощью различных методик, включая ПЦР и бактериальный посев. Только после получения максимального количества сведений врач сможет составить эффективную схему лечения.

Как лечат очаговую пневмонию?

Какой терапии требует бронхопневмония? Лечение в данном случае подбирается врачом индивидуально для каждого пациента и включает в себя целый комплекс оздоровительных мероприятий.

Терапия в первую очередь зависит от природы возбудителя. Воспаление вирусного происхождения лечат с помощью противовирусных препаратов и иммуномодуляторов. Если причиной воспалительного процесса являются бактерии, то показан прием антибактериальных лекарств. Как правило, для лечения применяют цефалоспорины («Цефазолин», «Цефепим», «Цефтриаксон»), пенициллины («Ампициллин», «Ампиокс», «Карбенициллин»), фторхинолоны («Левофлоксацил», «Моксифлоксацил», «Гатифлоксацил») и комбинации данных препаратов. Курс приема длится не менее 10–14 дней. В большинстве случаев лекарства вводят внутримышечно или внутривенно, но в более тяжелых случаях возможно эндобронхиальное и внутриплевральное введение.

Естественно, проводится и дезинтоксикация, что помогает облегчить состояние пациентов (внутривенные инфузии глюкозы, физраствора и т. д.). Необходим прием противовоспалительных препаратов — в наиболее тяжелых случаях используются гормональные кортикостероидные средства.

Для того чтобы облегчить отхождение мокроты, пациентам назначают муколитические и бронхолитические средства. Довольно эффективными считаются «Бромгексин», «Эуфилин» и «Теопек», которые разжижают мокроту, облегчают ее отхождение и отхаркивание. В качестве вспомогательной терапии проводятся различные ингаляции — они могут быть лекарственными, ферментными, щелочными, масляными и т. д. Пациенты также принимают мультивитаминные комплексы, которые ускоряют процесс восстановления организма.

После того как воспалительный процесс стихает, в курс терапии включают различные физиотерапевтические методики, которые помогают восстановить нормальную функцию дыхательной системы. Довольно эффективным является массаж грудной клетки, ДМВ-терапия, а также УВЧ, электрофорез.

При развитии дыхательной недостаточности (случается редко) показана оксигенотерапия. После завершения курса пациент еще раз проходит обследование для подтверждения результатов лечения.

Очаговая пневмония у детей: лечение и его особенности

Как уже упоминалось, подобная форма заболевания нередко встречается и у малышей. Так какой терапии в данном случае требует бронхопневмония? Лечение легких форм проводится в домашних условиях. Препараты и дозировку определяет лечащий врач — родителям лишь остается следовать его рекомендациям.

Крайне важно создать подходящие условия для выздоровления малыша. Например, не стоит забывать о полноценном питании, несмотря на отсутствие аппетита у ребенка. Следите за тем, чтобы постельное белье и одежда всегда были чистыми и сухими, ведь пациенты обильно потеют. Комнату регулярно нужно проветривать, но сквозняков быть не должно. В первые несколько дней крайне важно соблюдать строгий постельный режим, даже если ребенок остается активным.

Госпитализация детей проводится лишь в тяжелых случаях, а именно:

при наличии хронических болезней дыхательной системы;
при наличии энцефалопатий любого происхождения;
если ребенку менее двух месяцев от роду;
при наличии врожденных пороков сердечно-сосудистой системы;
также госпитализируют детей из неблагополучных семей или же в том случае, если ребенок проживает в неподходящих для лечения условиях, включая и дома для сирот.

Возможны ли осложнения?

В большинстве случаев очаговая пневмония заканчивается полным выздоровлением пациента. Тем не менее, при отсутствии лечения, неправильно проведенной терапии или же в крайне тяжелых состояниях возможны опасные осложнения.

Например, на фоне подобного заболевания может развиваться обструктивный синдром. В более тяжелых случаях данная форма пневмонии заканчивается образованием абсцесса или гангрены в легочных тканях. Есть и некоторые другие последствия болезни, в частности это острая дыхательная недостаточность и воспаление плевры.

С другой стороны, нередко встречается и внелегочное осложнение очаговой пневмонии. У пациента в тяжелом состоянии может развиться токсический шок. Иногда на фоне болезни проявляются и заболевания сердечно-сосудистой системы, включая эндокардиты и миокардиты. С другой стороны, инфекция может распространяться на ткани нервной системы, что приводит к развитию менингита или менингоэнцефалита.

Основные профилактические предосторожности

Безусловно, очаговая пневмония может быть крайне опасным заболеванием. К сожалению, не существует вакцин или других препаратов, способных обезопасить человека от подобного недуга. Поэтому единственный способ предотвратить болезнь — это укреплять иммунную систему.

Здоровый образ жизни прекрасно скажется на состоянии организма. Правильное питание, физическая активность, дыхательная гимнастика, закаливание, обтирания холодной водой, прием мультивитаминных комплексов — эти мероприятия уменьшают вероятность развития воспалительных инфекционных заболеваний. А так как пневмония нередко развивается именно на фоне гриппа, нужно вовремя и правильно лечить все ОРВИ.

После перенесенного воспаления легких человеку нужно время для восстановления работы организма. Поэтому эпикриз предоставляется только спустя 10 дней после исчезновения симптомов, и только в том случае, если анализы крови и результаты прочих исследований находятся в нормальных пределах.