Пневмония крупозная и очаговая

Пневмония очаговая и крупозная

Крупозная пневмония – острое воспаление, захватывающее целую долю легкого и вызываемое стафилококком, пневмококком, редко – бациллой Фриндлендера.

Возникновение крупозной пневмонии в значительной мере зависит от реактивных особенностей организма (гиперергия). Те же самые микроорганизмы часто вызывают очаговую пневмонию. Острое экссудативное воспаление охватывает целую долю легкого или даже несколько долей. Как правило, в процесс вовлекается и плевра (плевропневмония).

Начало крупозной пневмонии очень острое. Внезапный озноб с последующим быстрым подъемом температуры тела до 39-40 С, кашель, сильная колющая боль в груди и общая разбитость. Лицо гиперемировано, дыхание учащено, крылья носа раздуваются. Температура стойко удерживается на высоких цифрах.

При крупозной пневмонии требуется активное терапевтическое лечение с применением антибиотиков или сульфаниламидов в больнице под наблюдением врача. Больным необходим постельный режим, обильное питье, полезны банки, горчичники, при сильном кашле – кодеин.

Очаговая пневмония – воспаление небольших участков легочной ткани с вовлечением в процесс как альвеол, так и бронхов.

Возбудителями очаговой пневмонии являются различные микроорганизмы, нередко в комбинациях (пневмококки, стрептококки, стафилококки, палочки Пфейффера и т.д.). Очаговая пневмония может возникнуть как осложнение при многих инфекционных заболеваниях (грипп, корь, коклюш, сыпной и брюшной тифы и др.), у ослабленных больных, у больных в послеоперационный период при застойных явлениях в легких, травмах или может быть самостоятельным заболеванием.

Если очаговая пневмония возникает как самостоятельное заболевание у здорового до того человека, то начало довольно острое, с ознобом и быстрым повышением температуры до 38-39 С. Дыхание учащено. Появляется разбитость, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, герпес.

Если же очаговая пневмония осложняет основное заболевание, то картина более стерта: начало постепенное, на первый план выступает непонятное сначала ухудшение общего состояния больного и учащение дыхания. В таких случаях течение очаговой пневмонии бывает особенно затяжным. Для очаговой пневмонии характерно повышение температуры, учащенное дыхание, раздувающиеся крылья носа и появление (или усиление) кашля со скудной слизисто-гнойной мокротой. От крупозной пневмонии очаговая отличается более постепенным началом, гнойно-слизистой, а не ржавой мокротой, отсутствием закономерной цикличности в течении.

Лечение очаговой пневмонии в больничных условиях под строгим наблюдением лечащего врача с применением антибиотиков или сульфаниламидов. Рекомендуются банки, горчичники и бронхорасширяющие средства. Необходимо следить за хорошей вентиляцией легких. Угнетение кашля кодеином не желательно.

Хроническая пневмония – применяется для определения хронических неспецифических воспалительных заболеваний легких. Недостаточное лечение и ослабление реактивности замедляет рассасывание острой пневмонии, экссудат частично организуется, образуется участок пневмосклероза. В рубцы вовлекаются нервы, кровеносные и лимфатические сосуды легкого, деформируются бронхи. Все это снижает сопротивляемость легочной ткани, вредным воздействиям и предрасполагает к повторным пневмониям, которые усугубляют поражение. В результате процесс становится хроническим и прогрессирующим, возникает легочно-сердечная недостаточность.

Если в течение 6 недель не происходит полного рассасывания острой пневмонии, следует заподозрить переход в хроническую пневмонию. В дальнейшем воспалительные явления могут полностью стихнуть, но после иногда длительного благополучного периода вновь возникает пневмония с прежней локализацией. Постепенно интервалы между обострениями сокращаются, вне обострений остается кашель с отделением слизистой или гнойной мокроты; обострения становятся затяжными и менее яркими, развивается картина бронхоэктатической болезни.

Нередко хроническая пневмония развивается на фоне хронического бронхита.

Для хронической пневмонии характерно чередование обострений с полными или относительными ремиссиями. Обострения нередко бывают стертыми, поэтому особое значение для диагностики приобретают такие признаки, как гнойная мокрота, субфебрильная температура, потливость, легкий озноб, усиление одышки.

Необходимо интенсивное лечение даже незначительных вспышек хронической пневмонии достаточными дозами антибиотиков или сульфаниламидов. Следует помнить о важности бронхиального дренажа и широко применять бронхорасширяющие средства. Обострения хронической пневмонии требуют более длительного лечения, чем острая пневмония у здорового прежде человека, показаны физиотерапевтические процедуры, дыхательные упражнения. В периоды ремиссии следует проводить закаливание организма.

При всех формах пневмонии, кроме основного медикаментозного лечения, под строгим наблюдением врача и по его рекомендации в период улучшения состояния очень полезно применять народные средства со специфическим бронхорасширяющим, отхаркивающим, антисептическим, противовоспалительным действием.

Классификация пневмоний

При развитии у любого пациента, вне зависимости от его возраста, острой пневмонии (См. «Что такое пневмония»), при внимательном клиническом осмотре больного, а затем и при проведении целого комплекса лабораторных анализов и инструментальных методов исследования, всегда обнаруживаются характерные особенности. Их изучение и позволяет классифицировать пневмонию по клинико-морфологическим особенностям, в зависимости от сочетания различают пневмонии:

очаговые – бронхопневмонии и дольковые, при которых воспаление никогда не выходит за границу одного участка доли легкого;
паренхиматозные – долевые, сливные и тотальные, при которых инфильтративно-воспалительные процессы распространяются в пределах доли легкого, соседних долей или захватывать все легкое в одной стороны;
интерстициальные – признаваемые не всеми современными пульмонологами вследствие того, что при этом варианте воспалительного процесса в легких инфекционный агент локализуется в соединительной ткани органа, и нет поражения собственно альвеол с развитием пропотевания жидкой части крови и фибрина.

Именно клинико-морфологическая картина заболевания, получаемая при анализе результатов всех исследований, помогает врачу поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение пневмонии.

Очаговая пневмония

В подавляющем большинстве случаев возникновению острой очаговой пневмонии предшествует инфекционно-воспалительный процесс в бронхах малого калибра и бронхиолах – процесс распространяется из вышележащих дыхательных путей. Часто такой вариант пневмонии возникает на фоне острого респираторного заболевания дыхательных путей или ОРВИ. В этом случае сначала у больного возникают характерные симптомы вирусной инфекции верхних дыхательных путей, трахеобронхита или ларингита, которые продолжаются 5-7 дней, и уже в стадии выздоровления после них состояние снова ухудшается – возвращается кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, повышается температуры тела, присоединяются признаки интоксикации.

Состояние пациента зависит от размеров и расположения воспалительных очагов, а также от вида возбудителя, внедряющегося в ткань легких. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев очаговая пневмония развивается у больных с незначительными изменениями в иммунной системе, поэтому воспалительный процесс ограничивается небольшими участками ткани легкого и не выходит за пределы легочной дольки. На рентгеновских снимках органов грудной клетки выявляют очаговые тени, которые могут располагаться только в одном легком или выявляются с двух сторон, но они имеют склонность к быстрому рассасыванию под влиянием проводимой терапии

Чаще всего в роли возбудителей очаговой пневмонии выступают пневмококки, стафилококки, микоплазмы, клебсиеллы, разнообразные условно-патогенные микроорганизмы, которые в больших количествах обитают на эпителии верхних дыхательных путей.

Заподозрить вид возбудителя можно по характерным особенностям клинической картины:

при пневмококковой пневмонии очаги воспаления чаще локализуются в нижних долях легких, а тяжесть состояния может изменяться от минимальных жалоб до признаков, сходных с симптомами крупозной пневмонии;
при стафилококковой пневмонии в ткани легких образуется большое количество деструктивных очагов, в которых начинается гнойное расплавление. Воспалительный процесс протекает остро, на фоне выраженной интоксикации (спутанность сознания, тяжелая головная боль), и сопровождается лихорадкой (температура может достигать 40—41 °С), ознобом, влажным кашлем с выделением большого количества гнойной мокроты, болями в грудной клетке. При проведении рентгенографии обнаруживают большое количество очагов воспаления, чаще двухстороннего, с заметными тенденциями к распаду легочной ткани;
стрептококковая пневмония часто развивается на фоне гриппа или после перенесенного ОРЗ. Ухудшение состояния начинается внезапно с резкого повышения температуры, озноба, но кашель и боль в грудной клетке, особенно на ранних стадиях пневмонии, могут быть минимальными, а на рентгенографических снимках выявляются множественные рассеянные воспалительные очаги, склонные к слиянию;
легионеллезная пневмония начинается обычно с продромального периода – в этом случае у больного не удается выявить признаки ОРВИ или простуды, но обнаруживается недомогание, сильные боли в мышцах, головные боли, и только на 3-4 день болезни резко поднимется температура и появляется кашель;
пневмония, вызванная клебсиеллой, возникает обычно на фоне значительного ослабления активности иммунной системы организма, у больных сахарным диабетом или лиц, страдающих алкоголизмом. Характерными особенностями такой пневмонии становятся резкое начало среди полного благополучия с выраженным повышением температуры, ознобом, кашлем с обильным отделением мокроты, одышкой;
пневмонии, вызываемые грамотрицательными бактериями, в подавляющем большинстве случаев становятся причиной развития внутрибольничных инфекций легких, которые рассматриваются как отдельный вариант заболевания.

Крупозная (паренхиматозная) пневмония

Причиной развития крупозной пневмонии является непосредственное внедрение в ткань легкого пневмококка, который вызывает развитие характерных изменений в органе и появление явлений выраженной общей интоксикации. При таком варианте развития патологического процесса обнаруживаются характерные изменения, выслушиваемые в легких, которые полностью подтверждаются результатами лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Характерными легочными симптомами паренхиматозной пневмонии становятся появление выраженной одышки, боли при дыхании, кашля, который в первые дни болезни останется сухим, а затем появляется слизисто-гнойная и гнойная мокрота, быстро приобретающая «ржавый» вид (это обусловлено большой концентрацией фибрина и эритроцитов). При аускультации легких выявляют локальное притупление звука при перкуссии грудной клетки непосредственно над областью крупозного воспаления легких, крепитация, бронхиальное дыхания и разнокалиберные сухие хрипы, выраженный шум трения плевры. На рентгеновских снимках выявляют затемнение, соответствующее воспаленному участку легочной ткани, признаки плеврита.

Для крупозной пневмонии свойственны выраженные внелегочные проявления – высокая лихорадка с критическим снижением температуры и выраженной потливостью, спутанность сознания, головная боль и распространенные миалгии (боль может затрагивать все группы мышц организма), тахикардия. Кроме того, возникают типичные изменения на коже – внезапно в первые часы заболевания появляется herpes labialis, конъюнктивит, разноформенные высыпания на поверхности тела.

Для подтверждения диагноза необходимо выявление симптомов острого инфекционного поражения ткани легких с выраженными респираторными нарушениями, расстройством деятельности сердечно-сосудистой системы, преходящими изменениями психики. Практически всегда при паренхиматозной пневмонии развивается выраженный выпотной плеврит, при котором пациент жалуется на сильные боли в грудной клетке. Одновременно появляется отставание пораженного легкого при дыхании — оно заметно даже при простом осмотре и тяжелая одышка, заметная даже в состоянии покоя (доказано, что при крупозной пневмонии одышка может достигать 30-40 дыхательных движений за минуту).

В развитии крупозной пневмонии выделяют следующие характерные стадии поражения легочной ткани, определяемые при рентгенографическом исследовании органов грудной клетки:

стадия прилива – первые 1-3 дня заболевания;
стадия опеченения (красного и серого) – на 4-7 день болезни;
стадия разрешения – с 7 дня и до выздоровления.

В зависимости от площади поражения легких различают:

долевую пневмонию, при которой воспалительный процесс не выходит за границу доли легкого;
сливную пневмонию, при которой процесс воспаления захватывает соседние доли легкого;
тотальную пневмонию, с поражением всего легкого, в этом случае поражаются три доли правого легкого или две доли левого.

Для подтверждения диагноза необходимо получение результатов не только рентгенологического исследования легких, но и данных микробиологического и бактериологического исследования мокроты, на основании которого возможно назначение эффективного лечения пневмонии.

Прогноз пневмонии, независимо от формы, во многом зависит от состояния здоровья больного до начала заболевания – при паренхиматозной, очаговой стафилококковой, стрептококковой, клебсиеллезной, легинеллезной, внутрибольничной пневмонии необходима своевременная диагностика и раннее начало комплексного лечения инфильтративно-воспалительного процесса в легких и симптоматическая терапия возникающих осложнений.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Что такое крупозная пневмония — симптомы и лечение

Крупозная пневмония – это поражение легких, вызванное патогенными микроорганизмами. Характеризуется заболевание уплотнением одной либо нескольких долей легкого и образованием патологического экссудата в альвеолах.

Этиология заболевания

В большинстве случаев основной причиной крупозного воспаления легких является бактерия, которая называется «палочка Фриндлера».

Однако данная форма пневмонии может также вызываться и типичными возбудителями (стрептококк, пневмококк, клебсиеллы, стафилококк и кишечная палочка) на фоне сниженного иммунитета.

Крупулезное воспаление легких многие путают с очаговым. На самом деле, это две различные между собой формы пневмонии. Основная причина развития недуга – патогенная активность различных микроорганизмов.

Основные возбудители заболевания проникают в ткани легких несколькими способами:

Воздушно-капельным. Это наиболее частый путь проникновения микроорганизмов при крупозной, очаговой и прочих видах воспаления легких.
Гематогенный.
Лимфогенный.

Причины заболевания

Крупозное воспаление легких может развиваться под воздействием некоторых факторов, к наиболее распространенным относятся:

Переохлаждение.
Травма грудной клетки.
Интоксикация организма.
Наличие сопутствующих патологий (острая или хроническая стадии).
Анемия.
Авитаминоз.
Переутомление.
Стресс.

Пневмония стремительно начинает развиваться при проникновении в легкие патогенной микрофлоры. Патогенез заболевания напрямую связан с выделяемыми возбудителями токсинами. Проникая в легочные ткани, данные вещества повышают проницаемость стенок сосудов, фибрина и экссудацию эритроцитов в альвеолы.

Стадии крупозной пневмонии

В развитии крупозной пневмонии клиницисты выделяют несколько стадий, в зависимости от которых четко наблюдается различная клиническая картина, а также ее симптомы и признаки.

Их длительность составляет максимум 10 дней. Особенности течения каждой стадии точно характеризуют состояние больного.

Классификация

Первая стадия (стадия прилива). Длится около суток, для нее характерно: микробный отек, выраженная гиперемия доли легкого. Проницаемость капилляров возрастает, а красные клетки крови просачиваются в просвет альвеол, при этом пораженная доля легкого значительно уплотняется. На рентгеновском снимке можно выявить все указанные изменения. Если на этой стадии провести обследование отечной жидкости, то в ней можно выявить огромное количество возбудителей.
Вторая стадия (стадия красного опеченения). Возникает на второй день недуга. Из-за наличия полнокровия и отека диапедез эритроцитов постепенно усиливается. Однако в просвет альвеол просачиваются не только кровяные тельца красного цвета, но и нейтрофилы. Лимфатические сосуды, которые расположены в тканях легкого существенно расширяются и переполняются лимфой. По плотности, пораженная доля легкого становится идентична плотности печени и становится темно-красного цвета. Региональные лимфоузлы несколько увеличиваются.
Третья стадия (стадия серого опеченения). Проявляется у больного на 4-6 день заболевания. Для нее характерно наличие в просвете альвиол нейтрофилов и нитей фибрина. Наличие красных кровяных телец снижается, что приводит к уменьшению выраженности гиперемии. При данной стадии недуга доля легкого несколько увеличивается и тяжелеет, а на плевре начинают проявляться фибринозные изменения.
Четвертая стадия (стадия разрешения). Как правило, проявляется на 8-10 день недуга. Сформированный фибринозный экссудат начинает постепенно расплавляться и рассасываться. Пораженное легкое очищается от фибрина и патогенной микрофлоры. Экссудат выводится из органа вместе с мокротой через лимфатический дренаж легкого.

Заболевание развивается достаточно быстро и остро. Одним из первых его симптомов является гипертермия до высоких показателей. Однако такое развитие недуга возникает не всегда.

Также не исключен продромальный период, при развитии которого у больного может возникнуть такое состояние:

Головная боль.
Расстройства со стороны ЖКТ (в виде диареи или запора).
Общая слабость.
Отсутствие аппетита.

По мере прогрессирования патологии возможно появление дополнительных симптомов:

Кашель . На ранней стадии недуга он является малопродуктивным, однако на третий день заболевания он, как правило, становится влажным. У пациента во время кашля выделяется густая мокрота. На начальном этапе она пенистая, белого цвета, но с течением недуга постепенно меняет цвет из-за наличия в ней примесей крови и становится «ржавой».
Цианоз . Данный симптом возникает вследствие нарушения процесса газообмена. В ткани организма перестает поступать в достаточной степени кислород. У больного отмечается цианоз губ, носогубного треугольника, пальцев рук, кожный покров становится горячий и сухой.
Боль в боку . Проявляется со стороны поражения легкого и имеет колющий или острый характер различной степени интенсивности. Болезненный симптом может отдавать в живот либо плечо. Как правило, такой симптом исчезает на третьи сутки. В случае, если болевой синдром сохраняется несколько дольше, это может указывать на развитие у больного эмпиема плевры.
Одышка . У пациента затруднен вдох, частота дыхательных движений составляет 25-50 в минуту, а пораженная половина грудной клетки значительно отстает в процессе дыхания.

Осложнения заболевания

Пневмония, проявляющаяся в любой форме, является очень опасным недугом, на фоне которого прогрессируют опасные осложнения, которые требуют лечения в реанимационном отделении.

Осложнения, возникающие вследствие крупозной пневмонии:

Гнойный плеврит.
Перикардит.
Выпотной плеврит.
Инфекционно-токсический шок.
Сепсис.
Абсцесс.

Диагностика

Диагностировать крупозную пневмонию не составляет труда, поскольку ее признаки не характерны другим формам пневмонии и являются довольно специфичными.

Однако, при проявлении первых симптомов, которыеуказывают на прогрессирование недуга, важно обратиться за квалифицированной помощью.

Наиболее информативным и точным методом диагностики является рентген. Его проводят взрослым и детям при малейшем подозрении на развитие патологии легких.

Он дает возможность быстро и безошибочно определить наличие и степень распространения патологического процесса.

Основные признаки данной формы воспаления легких, которые можно выявить таким способом:

Однородное затемнение доли.
Пораженная доля имеет несколько выпуклые границы.
Реакция плевральной оболочки четкая.

В случае, если при помощи рентгенографии специалисту не удалось поставить диагноз, проводят дополнительное эффективное обследование – КТ или МРТ.

С целью комплексной диагностики больному назначают:

Биохимический анализ крови.
Анализ мокроты для бактериологического исследования.
Общий анализ крови.
Анализ мочи.

Лечение крупозной пневмонии

Лечение данной формы воспаления легких проводится исключительно в условиях стационара. Эта патология вызывает угрозу для жизни человека и речь о лечении в домашних условиях специалистами даже не рассматривается.

В некоторых случаях, в зависимости от клинической картины недуга, пациентов переводят в отделении интенсивной терапии. Назначает и проводит лечение крупозной пневмонии только специалист высокой квалификации.

План лечения для пациента разрабатывается индивидуально, с учетом симптомов, степени недуга, стадии протекания, а также общего состояния больного. Базовая терапия назначается сразу после подтверждения диагноза.

Лечение данной формы пневмонии всегда комплексное.

Пациенту назначается:

Антибактериальная терапия. Врачи назначают препарат широкого спектра действия, однако после получения результатов мокроты, данный препарат могут изменить.
Антивоспалительные фармацевтические средства.
Оксигенотерапия. Этот метод лечения используют для нормализации газообмена в легких.
Симптоматическое лечение.
Физиотерапевтические методики.

Базовая терапия может дополняться противогерпетическими препаратами, муколитиками, сосудистыми лекарственными средствами и другими препаратами, способствующими улучшению состояния больного.

Палочка Фриндлера нередко склонна к хронизации и при ослаблении иммунитета способна вновь спровоцировать изменения в легких.

Во избежание последствий и предотвращения рецидива пациентам с перенесенным заболеванием в случае небольшого повышения температуры врачи назначают повторный курс лечения антибиотиками.

Крупозное воспаление лёгких

Крупозная пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором поражается одна или несколько долей лёгкого, в альвеолах появляется фибринозный выпот, а на плевре – фибринозные наложения. Крупозным воспалением лёгких болеют преимущественно взрослые люди. Заболевание характеризуется выраженной клинической картиной и симптомами интоксикации. Пациентов с крупозной пневмонией госпитализируют в клинику терапии.

Для обследования пациентов в Юсуповской больнице врачи применяют современную аппаратуру ведущих европейских, американских и японских фирм. Пульмонологи используют европейские протоколы лечения, индивидуально подходят к выбору метода терапии каждого пациента. Лекарственные препараты вводят через пищеварительный тракт, внутримышечно, внутривенно и ингаляционным путём. Благодаря комплексному лечению сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре.

Причины и стадии крупозной пневмонии

Возбудителем крупозного воспаления лёгких являются пневмококки I-IV типов. Иногда крупозная пневмония вызывается диплобациллой Фридлендера. В большинстве острое воспаление лёгких начинается среди полного здоровья и при отсутствии контактов с больными пневмонией. Это позволяет считать, что развитие крупозной пневмонии происходит под воздействием микроорганизмов, находящихся в верхних дыхательных путях. Важным фактором, провоцирующим развитие пневмонии, является снижение иммунитета.

Различают 4 стадии развития крупозной пневмонии. Стадия прилива характеризуется выраженной гиперемией легочной ткани, застойными явлениями в капиллярах. Её продолжительность от 12 часов до 3 суток. В стадии красного опеченения форменные элементы крови выходят через стенки капилляров и мелких вен в связи с нарушением их тонуса и проницаемости, в альвеолах появляется выпот. Экссудат богат фибрином, который сворачивается и препятствует поступлению воздуха в альвеолы. Лёгкие становятся плотными, похожими на печень. Продолжительность второй стадии от 1 до 3 суток.

В стадии серого опеченения выход эритроцитов через сосудистую стенку прекращается. В выпоте, помимо фибрина, содержится альвеолярный эпителий и лейкоциты. Из-за обильного содержания лейкоцитов поражённое лёгкое имеет характерный серо-зеленоватый оттенок. Продолжительность данной стадии варьируется от 2 до 6 суток. В стадии разрешения происходит растворение и разжижение фибрина под воздействием протеолитических ферментов. Эта стадия наиболее длительная.

Если лечение назначено своевременно и оно эффективно, патологический процесс может терять свою характерную цикличность и обрываться на ранних этапах развития. При нарушении рассасывания экссудата развиваются осложнения крупозной пневмонии. Может произойти разрастание соединительной ткани в очаге поражения – карнификация и цирроз лёгкого. Иногда происходит гнойное расплавление, и пневмония осложняется абсцессом или гангреной легкого.

При крупозной пневмонии имеются явления сухого плеврита с фибринозными наслоениями и развитием спаек. В случае лимфогенной генерализации микроорганизмами возникают гнойные медиастинит и перикардит. При гематогенном пути распространения бактерий появляются метастатические гнойники в головном мозге, развивается гнойный менингит, перитонит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит.

Симптомы крупозного воспаления лёгких

Крупозная пневмония имеет острое начало. У пациентов среди полного здоровья повышается температура тела до 39 о С, появляется озноб, боль в грудной клетке. В начальной стадии заболевания кашель сухой, затем он становится продуктивным, с выделением «ржавой» мокроты. Отмечается выраженная одышка, грудная клетка на стороне поражения отстаёт при дыхании.

В начальной фазе воспаления при перкуссии определяется притупленно-тимпанический звук над очагом поражения. Во время аускультации выслушивается жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, необильная крепитация, на ограниченном участке – влажные и сухие хрипы. В фазе уплотнения при крупозном воспалении лёгких появляются следующие симптомы:

резкое усиление голосового дрожания, бронхофония во время пальпации грудной клетки;
при перкуссии – тупой звук;
везикулярное дыхание не прослушивается, крепитация исчезает, нередко слышен шум трения плевры.

В фазе разрешения голосовое дрожание постепенно нормализуется, бронхофония исчезает, появляется обильная, звучная, на большом протяжении крепитация. Выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание постепенно сменяется жёстким, а затем везикулярным.

При исследовании сердечно-сосудистой системы определяется частый пульс. В случае тяжёлого течения крупозной пневмонии он слабого наполнения, аритмичен, артериальное давление снижено, тоны сердца глухие.

Диагностика крупозной пневмонии

Пульмонологи Юсуповской больницы составляют индивидуальный план обследования пациента с крупозной пневмонией, который включает:

забор анализа крови, мочи, мокроты;
биохимическое исследование крови (общий белок, электрофорез белков сыворотки крови, билирубин, фибриноген);
бактериологический посев мокроты на чувствительность флоры к антибиотикам;
Электрокардиографию.

Ведущим методом диагностики крупозной пневмонии является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Рентгенографию лёгких выполняют в двух проекциях. Стадия прилива характеризуется усилением и обогащением легочного рисунка вследствие гиперемии. Прозрачность обычная или слегка понижена. Корень лёгкого на стороне поражения несколько расширен, его тень однородная. При локализации процесса в нижней доле фиксируется снижение экскурсий соответствующего купола диафрагмы.

В стадии опеченения рентгенологи определяют интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, соответствующее пораженному участку. Размеры поражённого участка лёгких обычные или несколько увеличены. Отмечается некоторое повышение интенсивности тени к периферии. В медиальных отделах затемнения видны «полоски просветления». Корень лёгкого на стороне поражения расширен, его тень однородная. Прилежащая плевра уплотнена.

Для стадии разрешения характерно уменьшение интенсивности тени пораженного участка. Тень фрагментирована, она уменьшается в размерах, корень лёгкого расширен.

Пациентам с крупозным воспалением лёгких проводят исследование функции внешнего дыхания, по показаниям делают плевральную пункцию. Мультиспиральную компьютерную томографию выполняют в следующих ситуациях:

при наличии очевидных клинических признаков пневмонии и отсутствии изменений на рентгенограмме;
если при обследовании пациента с предполагаемым крупозным воспалением лёгких выявлены нетипичные изменения (обтурационный ателектаз, абсцесс или инфаркт лёгкого);
рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в одной и той же доле (сегменте);
затяжное воспаление лёгких пневмония, при котором инфильтративных изменения в легочной ткани не разрешаются в течение 4 недель.

Врачи Юсуповской больницы при отсутствии продуктивного кашля выполняют фиброоптическую бронхоскопию, транстрахеальную аспирацию, трансторакальную биопсию. Если у пациента имеет место плевральный выпот и есть условия для безопасного проведения плевральной пункции, проводят исследование плевральной жидкости.

Лечение крупозной пневмонии

Пациентов с крупозным воспалением лёгких госпитализируют в клинику терапии. В палатах имеется центральная система вентиляции. Каждая палата оснащена кондиционером, позволяющим обеспечить комфортный температурный режим. При тяжёлом течении пневмонии пациенты проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, которое оснащено современными кардиомониторами, позволяющими непрерывно следить за работой органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определять содержание кислорода в крови. При необходимости пациентам проводят искусственную вентиляцию лёгких при помощи стационарных и переносных аппаратов ИВЛ.

При крупозной пневмонии одновременно назначают 2 антибиотика (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин клавуланат, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон). Один антибиотик вводят внутривенно, второй – внутримышечно. Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение крупозных пневмоний, включающее:

иммунозаместительную терапию (внутривенное введение свежезамороженной или нативной плазмы, иммуноглобулина).
коррекцию микроциркуляторных нарушений (гепарин, реополиглюкин);
коррекцию диспротеинемии (альбумин, ретаболил);
дезинтоксикационную терапию (солевые растворы, 5% раствор глюкозы);
кислородотерапию (кислород подают через маску или катетеры);
кортикостероидную терапию (преднизолон другие глюкокортикоиды).

При выраженной интоксикации пациентам с крупозной пневмонией врачи Юсуповской больницы проводят плазмаферез. Антиоксидантная терапия заключается в приёме внутрь аскорбиновой кислоты и рутина. Бронхолитическим эффектом обладает эуфиллин, атровент, беродуал. Улучшают дренажную функцию бронхов отхаркивающие препараты (лазолван, ацетилцистеин). Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через небулайзер.

Физиотерапевтические методы лечения крупозной пневмонии

Для лечения пациентов с крупозным воспалением лёгких пульмонологи Юсуповской больницы широко используют физиотерапевтические процедуры. Ультразвуковая аэрозольная ингаляция применяется для введения в дыхательные пути антибиотиков муколитиков, гепарина. Дециметровое волновое лечение использоваться почти сразу же после того, как прошла лихорадка.

Импульсивная УВЧ-терапия проводится пациентам со сниженным иммунитетом. Антибактериальные препараты вводят в дыхательную систему с помощью магнитофореза. Улучшает дренажную функцию бронхов массаж, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

При подозрении на крупозную пневмонию звоните по телефону Юсуповской больницы, где пациентов госпитализируют круглосуточно 7 дней в неделю. Врачи, не дожидаясь результатов бактериального исследования мокроты, начинают антибактериальную терапию. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких эффективными, безопасными лекарственными препаратами.

Пневмония. Крупозная пневмония. Очаговые пневмонии, бронхопневмонии. Симптомы, лечение.

— воспаление легких. Группа заболеваний, характеризующихся поражением респираторной части легких, делится на крупозные (долевые) и очаговые. Возбудители — различные микроорганизмы: пневмо- и стрептококки, клебсиелла пневмонии, кишечная палочка и др. бактерии, риккетсии, вирусы, микоплазмы, грибы. Химические и физические агенты (воздействие на легкие химических веществ, термических факторов, радиоактивного излучения) обычно сочетаются с инфекционными. Пневмонии также могут быть следствием аллергических реакций в легких или проявлением системных заболеваний. Возбудители проникают в легочную ткань по бронхам, через кровь или лимфу.

Симптомы и течение зависят от природы, характера и стадии заболевания, распространенности поражения и его осложнений (легочное нагноение, плеврит, пневмоторакс, острая сосудистая и сердечная недостаточность).

Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) начинается остро, нередко после охлаждения: человек испытывает потрясающий озноб, температура тела повышается до 39-40ЬС. Боль при дыхании на стороне пораженного легкого усиливается при кашле, вначале сухом, затем с «ржавой» или гнойной вязкой мокротой с прожилками крови. Состояние больного, как правило, тяжелое, Отмечается покраснение лица, цианоз, нередко появление «лихорадки» — простого герпеса на губах или крыльях носа. Дыхание с самого начала болезни учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. Пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания от здоровой. В зависимости от стадии болезни выслушивается усиленное или ослабленное дыхание, крепитация (звук разлипающихся альвеол), шум трения плевры. Пульс учащенный, нередко снижается артериальное давление. В крови выявляются значительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследовании видно затемнение всей пораженной доли или ее части.

Очаговые пневмонии, бронхопневмонии, возникают как осложнение острых или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими заболеваниями, в послеоперационном периоде. Температура тела повышается до 38-39ЬС, реже выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе. При сливной очаговой пневмонии состояние больных резко ухудшается: выраженная одышка, цианоз. Дыхание может быть усиленным везикулярным с участками бронхиального, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Распознавание основывается на клинической картине, данных рентгенологического обследования (очаги воспалительной инфильтрации в легочной ткани, при сливной пневмонии — сливающиесся между собой). В крови выявляют лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Лечение. При легком течении может осуществляться на дому, но большинство больных нуждается в госпитализации. В разгар болезни необходимы постельный режим, щадящая диета с достаточным количеством витаминов А и С, обильное питье, проведение терапии антибиотиками (с учетом чувствительности к ним микрофлоры), другими антибактериальными препаратами. Может возникнуть необходимость введения гаммаглобулина, проведения дезинтоксикационной терапии. С исчезновением или значительным уменьшением явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение (ингаляции, УВЧ, коротковолновая диатермия). В случае необходимости могут проводиться лечебные бронхоскопии.

Пневмония хроническая. К ней относят рецидивирующее воспаление легких одной и той же локализации с поражением всех структурных легочных элементов, осложняющееся развитием пнемосклероза.

Симптомы и течение. Проявляются периодическим повышением температуры тела обычно до субфебрильных цифр, усилением многолетнего кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты, потливостью, нередко тупой болью в грудной клетке на стороне поражения. При выслушивании определяется жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. С присоединением хронического бронхита и эмфиземы легких появляется одышка.

Распознавание проводится на основании клинической картины (повторяющиеся пневмонии одной и той же локализации). Обострение болезни может сопровождаться лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменениями на рентгенограмме (очаги пневмонической инфильтрации в сочетании с полями пневмосклероза, воспалением и деформацией бронхов, реже с их расширением — бронхоэктазами).

Лечение в период обострения проводится как при острой очаговой пневмонии. Вне фазы обострения больным показана лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

При заболеваниях леких рекомендуется носить горный хрусталь.