Стадии крупозной пневмонии

Стадии крупозной пневмонии

Читайте также:

  1. Виды и стадии административного права
  2. Виды испытаний изделий в зависимости от этапа разработки и стадии освоения в производстве
  3. Государственная экспертиза может проводиться на любой стадии геологического изучения месторождения.
  4. Гражданский процесс: понятие, стадии
  5. Информационное общество и стадии его становления
  6. Клиник о-м орфологические стадии х оле р ы.
  7. Клиническое течение наркоза и его стадии
  8. Кругооборот капитала и три его стадии
  9. ЛЕКЦИЯ №5. СТАДИИ НАПРЯЖЕННО-ДЕФОРМИРОВАННОГО
  10. ОБЩЕСТВЕННЫЙ ПРОДУКТ, ЕГО СОСТАВ И СТАДИИ ДВИЖЕНИЯ
  11. Общественный продукт, его состав и стадии движения
  12. Основные стадии газовой коррозии металлов

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (ПНЕВМОНИИ)

Тема 16.

Острые пневмониигруппа различных по этиоло­гии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных воспалительных заболеваний легких с преимущественным поражением респиратор­ных отделов и наличием внутриальвеолярного экссуда­та.

Наиболее часто вызываются бактериями, микоплазма-ми и вирусами.

По клинико-морфологическим особенностям выделяют крупозную (долевую) пневмонию, бронхопневмонию (очаговую) и интерстициальную пневмонию.

•Существуют следующие синонимы, отражающие мор­фологические особенности поражения легких: долевая, фибринозная, плевропневмония.

Крупозная пневмония — это инфекционно-аллергичес-кое заболевание.

Является самостоятельной нозологической формой. Возбудитель — пневмококки 1-го, 2-го и 3-го типов, редко — клебсиелла (диплобацилла Фридлендера). В патогенезе большое значение имеет реакция гипер­чувствительности немедленного типа. Характерно поражение альвеол всей доли одновремен­но при сохранении бронхов интактными. Всегда сопровождается фибринозным плевритом (плев­ропневмония).

1 Стадия прилива (микробного отека).

• 1-е сутки: отмечается полнокровие капилляров, в альвеолах серозный экссудат, содержащий большое количество микробов.

2. Стадия красного опеченения.

Микроскопическая картина:альвеолы за­полнены экссудатом, состоящим из фибрина и эритроцитов.

Макроскопическая картина:пораженная доля увеличена, плотная (опеченение), красного цвета, на плевре фибринозные наложения (фибринозный плеврит).

3. Стадия серого опеченения.

4 —б-е сутки. Микроскопическая картина:капилляры

запустевают, в альвеолярном экссудате — фибрин, лейкоци­ты, макрофаги, на плевре фибринозные наложения.

Макроскопическая картина:пораженная доля увеличена, плотная, на разрезе зернистая, однородного вида, серого цвета.

4. Стадия разрешения.

• 9—11-е сутки: расплавление и резорбция фибриноз­ного экссудата с помощью нейтрофилов и макрофа­гов.

Дата добавления: 2014-01-03 ; Просмотров: 142 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Крупозная пневмония: стадии патогенеза.

Крупозная пневмония – это острое инфекционное заболевание с поражением одной или более долей легкого.

1. Стадия прилива: гиперемия и воспалительный отек. Остановка кровотока в капелярах (от 12 ч. До 3 суток);

2. Стадия красного опеченения: Пропотевание крови через стенку сосудов → альвеолы всей доли заполняются эритроцитами, лейкоцитами и нитями фибрина. Доля увеличивается, становится красной и плотной, теряет воздушность (свертывание фибрина) (Длительность от 1 до 3 суток).

3. Стадия серого опеченения: Прекращается пропотевание крови через стенку сосудов. Альвеолы заполняются фибринозным экссудатом, который состоит в основном из лейкоцитов. (от 2 до 6 суток)

4. Стадия разрешения: благоприятный — рассасывание фибринозного экссудата→ выздоровление.

Неблагоприятный — абсцесс легкого, переход воспаления на плевру – плеврит.

Дайте сравнительную характеристику крупозной пневмонии и бронхопневмонии.

Признак Очаговая (Бронхопневмония) пневмония Крупозная (Долевая) Пневмония
Этиология Различные инфекционные агенты (не Пневмококк) Вторичное заболевание, развивается после бронхита. Возбудителем является Пневмококк
Локализация Распространяется на сегменте Легкого. Поражает долю легкого
Морфогенез Характерны 3 стадии воспаления: — альтерация — повреждение клеток и тканей. — экссудация — выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани. — пролиферация (продуктивная стадия) — размножение клеток и разрастание ткани, в результате чего происходит восстановление целостности ткани. Включает в себя 4 стадии: 1стадия — прилива 2стадия — красного опеченения 3стадия — серого опеченения 4стадия — разрешения
Клинический признак ———- Обязательное поражение плевры
Исходы (Осложнения) Благоприятный: Выздоровление Неблагоприятный: Множественное распространение очагов воспаления. Благоприятный: Выздоровление Неблагоприятный: Легочные Осложнения: Корнификация легкого (зарастание альвеол соед. тканью), абсцесс, гангрена. Внелегочные осложнения: Эмпиема плевры (гнойное воспаление).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8153 — | 7834 — или читать все.

188.163.64.155 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Крупозная пневмония: стадии, симптомы, лечение

Одним из наиболее тяжелых заболеваний органов дыхания является крупозная пневмония. Она способна всего за несколько дней привести к смерти человека и даже при правильном лечении может вызывать различные опасные осложнения. Чтобы вы могли определить эту болезнь уже по первым признакам и спасти свою жизнь или жизнь своего родственника, давайте разберемся, почему возникает это заболевание, какие симптомы оно имеет, какой помощи требует.

Определение заболевания

Крупозная пневмония – это острое легочное заболевание инфекционной природы, при котором образуется сразу несколько очагов поражения легочной ткани. В ходе его течения в легких образуется экссудат. Болезнь является самостоятельным недугом. Чаще она наблюдается у взрослых, у детей встречается достаточно редко.

Различают несколько основных стадий этого заболевания:

  • Стадия прилива. Продолжается всего одни сутки. В этот период происходит формирование микробного отека в пораженной доле или нескольких долях легкого.
  • Стадия красного опеченения. Это вторая начальная стадия пневмонии, на которой обычно наблюдается кровохаркание в результате повреждения множества сосудов легких. Длится она обыкновенно 2-4 дня.
  • Стадия серого опеченения. На этом этапе в просветах альвеол формируется большое количество фибрина, препятствующего газообмену между эритроцитами, а также внешним воздухом. Если на этой стадии врач проводит диагностику, он может убедиться в том, что легкие заполнены неким серым веществом. Начинается эта стадия с 3-6-го дня болезни и длится до 9-го.
  • Разрешение. На этой стадии происходит рассасывание фибрина и очищение легких. Обычно наступает она уже на 9-11 день болезни, если больной своевременно начал получать лечение. Длится акая стадия также обычно несколько дней.

В некоторых случаях порядок представленных стадий может нарушаться. К примеру, стадия серого опеченения может проходить до стадии красного опеченения, что значительно усложняет диагностику заболевания.

Необходимо отметить, что данная болезнь имеет тенденцию к хронизации. Во многих случаях даже по окончанию курса лечения возбудитель крупозной пневмонии может оставаться в организме и приводить к новым виткам заболеваниям при малейшем ослаблении иммунитета.

Причины возникновения

Развитие данной болезни провоцируют пневмококки, палочка Фридлендера, реже – стрептококки. Развитие инфекции чаще всего происходит на фоне:

  • общего ослабления организма бактериальной или же вирусной инфекцией;
  • снижения иммунитета, вызванного сменой условий проживания или же питания;
  • переохлаждения;
  • хронических болезней;
  • переутомления, стрессов, вредных привычек.

Более подвержены этой болезни люди, которые уже страдали заболеваниями органов дыхания, в особенности, пневмонии. Им нужно принимать все профилактические меры, чтобы избежать развития болезни в такой форме.

Как правило, данное заболевание начинается с общего недомогания у больного, резкого повышения у него температуры до 40-ка градусов, появления болей в легких, которые обычно усиливаются при кашле, резких движениях. У больного также может наблюдаться рвота, появление возле крыльев носа герпетических высыпаний, неестественный румянец, тяжелое свистящее дыхание, кашель. Характер отделяемой мокроты при таком заболевании зависит от ее стадии. Так на стадии красного опеченения она будет иметь кровянистую примесь, позже она будет иметь в составе нити фиброина. Такая мокрота сама по себе отделяется довольно сложно из-за высокой густоты.

Кроме того, у больного могут развиваться психозы, связанные с этой болезнью. Во время таких приступов он может испытывать сильный страх, пытаться куда-либо сбежать и даже выпрыгнуть в окно.

Также при данной болезни может наблюдаться нарушение работы желудка, уменьшение количества мочи, повышенная сухость во рту, появление белого налета на языке. Все эти проявления являются для крупозной пневмонии типичными.

Возможные осложнения

Крупозная пневмония является очень опасным заболеванием, которое может приводить к многочисленным осложнениям. В числе таковых необходимо назвать вторичные изменения внутренних органов, интоксикацию, легочную, а также сердечную недостаточность, гангрену легкого, гнойный артрит, гипоксию головного мозга. Если пациенту при таких осложнениях не будет оказана неотложная помощь, он может погибнуть.

Все эти патологии могут развиваться у пациентов уже через несколько дней после начала заболевания. Именно потому так важно обратиться к врачу уже при первых симптомах указанной болезни и сразу приступить к лечению, чтобы избежать подобных последствий.

Терапия при крупозной пневмонии должна проводиться исключительно в условиях стационара. Это объясняется высоким риском появления осложнений после болезни, при которых пациенту может потребоваться неотложная помощь. Лечение, как правило, занимает несколько недель и подбирается в зависимости от того, на какой именно стадии больной был направлен в больницу.

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение пневмонии назначается в соответствии со стадиями данного заболевания. Уже в первые часы данного недуга (на стадии прилива) больному назначают сердечно-сосудистые препараты и антибиотики (обычно назначают препараты пенициллинового ряда, если на них нет аллергии). Средства эти вводят внутривенно. Также на первой стадии при сильном кашле назначают кодеин.

На второй стадии заболевания сохраняется выбранная антибактериальная терапия (если она приносит ожидаемые улучшения), дополнительно больному назначают отхаркивающие средства, к примеру, термопсис. На протяжении первых двух стадий возле больного постоянно дежурит медперсонал на случай, если болезнь даст осложнения. Также в этот период больному назначают противовоспалительные средства.

На третьей стадии врачи могут уменьшить объем противовоспалительных препаратов, давать больному отхаркивающие средства, а также медикаменты, нормализующие сердечную деятельность. Антибиотики на этой стадии применяются по ранее выбранному циклу.

На последней стадии больному назначают, помимо основной антибактериальной терапии, укрепляющие препараты и пробиотики. Также ему могут прописывать физ. процедуры, способствующие скорейшему отходу мокроты, а также восстановлению тканей легкого.

Пациенту и его родственникам следует помнить, что нельзя вносить какие-либо коррективы в схему лечения крупозной пневмонии. Это может сильно повлиять на эффективность лечения и привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Также нужно отметить, что на протяжении всего срока лечения больной, страдающий крупозной пневмонией, должен соблюдать постельный режим, придерживаться диеты и пить как можно больше жидкости. В качестве такой могут использоваться компоты, морсы, минеральная вода, к примеру, Боржоми.

Ингаляции при пневмонии небулайзером – почему признаны одним из самых эффективных средств

Чем полезна дыхательная гимнастика Стрельниковой расскажет эта статья.

Народными средствами

Лечение крупозной пневмонии одними только народными средствами недопустимо, так как подобные средства не могут справиться с возбудителем болезни. Их можно использовать исключительно как поддерживающую терапию и только по рекомендации врача. Применять для такого случая разрешается:

  • Настой валерьяны. Он используется как мягкое седативное средство.
  • Ягодные морсы и компоты. Такие препараты позволяют обеспечить больному обильное питье. В качестве таких могут использоваться морс на основе малины, черники, а также другие схожие напитки.
  • Травяной чай. Для приготовления такого вам нужно будет взять по чайной ложечке ромашки, календулы и зверобоя. Травяной сбор нужно залить двумя стаканами кипятка, дать настояться, а затем сцедить и давать больному по трети стакана два раза в день. Средство позволит ему поднять иммунитет и ускорит выздоровление.

Если вы носите такие средства в больницу, в обязательном порядке уведомите об этом медперсонал. Пусть они проконтролируют прием этих средств больным согласно выбранной схемы лечения.

Профилактика

Если вы не хотите заболеть подобным недугом, вам стоит соблюдать простые правила профилактики. Они предусматривают:

  • Ограничение контактов с людьми во время эпидемий гриппа или ОРВИ. Использование специальных марлевых повязок в людных местах.
  • Своевременное лечение заболеваний дыхательных путей. Отказ от самолечения, поскольку оно может нанести непоправимый вред вашей иммунной системе.
  • Разумное балансирование сна и отдыха. В рамках данной меры крайне важно избегать переутомления и стрессов.
  • Правильное питание, которое повышает барьерные силы организма. Оно должно предусматривать употребление в пищу большого количества витаминов и минералов.

Основной частью индивидуальной профилактики крупозной пневмонии является вакцинация против нее. Сделать ее вы можете в поликлинике по месту жительства. Наиболее важна эта мера для людей, имеющих сопутствующие воспалению легких патологии.

Полезное видео про крупозную пневмонию

Как видим, крупозная пневмония действительно является одним из наиболее тяжелых заболеваний дыхательных органов, нередко приводящим к смертельному исходу. Однако при своевременном обнаружении ее признаков и правильном подходе к лечению болезни избавиться от нее можно. Ваша задача в данном случае: при появлении первых признаков заболевания направить человека на лечение в больницу и проследить за тем, чтобы все предписания врача, ему назначенные, выполнялись в строгости.

Лечение крупозной пневмонии

Пневмония — одна из актуальнейших проблем медицины. Это связано с довольно высокой заболеваемостью ею и нередко тяжелым течением, приводящим к летальным исходам. К числу наиболее ярких и клинически очерченных форм пневмонии относится крупозная пневмония (КП), на долю которой приходится в различных регионах страны от 3 до 7-8% всех случаев воспаления легких. При этом в течение длительного времени существовало мнение, что установление диагноза КП никаких затруднений не представляет.

Острое начало заболевания с потрясающим ознобом, кашлем, болями в боку при дыхании, наличие ржавой мокроты, локальное притупление перкуторного звука, крепитация в легких в начале и в конце болезни, бронхиальное дыхание на высоте инфильтрации, бронхофония и усиление голосового дыхания, гиперфибриногенемия, нейтрофильный лейкоцитоз с анэозинофилией, выявление при рентгенодиагностике гомогенной инфильтрации с поражением доли или нескольких долей легких -все эти симптомы позволяют уверенно поставить диагноз КП.

Вместе с тем практика свидетельствует о существующих трудностях в постановке правильного диагноза, о чем, в первую очередь, говорят данные анализа летальных исходов от острой пневмонии. Так, при изучении 83 случаев смерти больных в различных лечебных учреждениях за последние 4 года у 46 больных пневмония была оценена как первичная, что и явилось основной причиной смерти. В 37 случаях при анализе течения заболеваний и результатов вскрытия пневмония расценена как вторичная, и развитие ее непосредственно было связано с тем или иным основным патологическим процессом в организме.

Из 46 умерших от пневмонии более чем у половины (28) имела место крупозная пневмония, а у остальных — иные формы воспаления легких (у 13 — абсцедирующая пневмония, у 4 — стафилококковая деструкция легких, у 1 — гангрена легкого). У 22 из 28 умерших от КП выявлены поздние диагностика болезни и госпитализация больных (2 умерли вне стационара). Из них у 3 диагноз КП до вскрытия установлен не был, а у 16 он был поставлен спустя 5 дней и более от начала болезни. Аналогичные данные отмечали и патологоанатомы Минздрава. Так, по сведениям Ю.Г. Бойко и соавт. (1986), Н.К. Пермякова и соавт. (1990), среди всех умерших от крупозной пневмонии у 25,0-46,6% КП не была распознана при жизни, а у 73% имели место случаи поздней госпитализации.

Можно согласиться с мнением Н.К. Пермякова (1991), что КП из разряда казуистики в ближайшие послевоенные годы сейчас все более превращается в ощутимую реальность. Это требует от врачей знания особенностей течения болезни, новых подходов к ее диагностике и лечению.

В настоящее время патогенез развития крупозной пневмонии рассматривается в свете инфекционно-аллергической теории, базирующейся на клинико-анатомической картине заболевания и большом экспериментальном материале. Установлено, что крупозное воспаление в легочной ткани (син. фибринозная пневмония) вызывается только пневмококками, в основном I и II типа. Особенностью пневмококка является наличие полисахаридной капсулы, обладающей значительными иммунизирующими свойствами и легко вызывающей сенсибилизацию организма.

Для того чтобы у человека развилась КП, необходим ряд условий. Во-первых, это первичное внедрение пневмококка в организм с развитием очага воспаления любой локализации. Во-вторых, повторное проникновение возбудителя с развитием повышенной чувствительности организма (сенсибилизации) к определенному типу пневмококка, которая через определенный промежуток времени достигает своего максимума и исчезает только по истечении некоторого срока. Если этот период в легкие тем или иным путем (аэро-, лимфо, гематогенно) проникает пневмококк, то в легочной ткани развивается бурная реакция специфического характера.

Последняя подобно взрыву потрясает весь организм, напоминая реакцию на введение чужеродного белка. При этом в легочной ткани протекает своеобразный цикл морфологических изменений, стадии которого были отмечены еще Лаэннеком (прилив, красное и серое опеченение, разрешение), со скоплением в альвеолах воспалительной жидкости с большим содержанием фибрина.

Клиническая картина

Изучение клинической картины заболевания у 151 больного молодого возраста с достоверной КП показало, что сегодня она имеет некоторые особенности в отличие от классической. Достаточно редко отмечаются герпетические высыпания, лишь у каждого третьего больного при кашле отходит ржавая мокрота с отсутствием в ней гноя (табл.6). Вместе с тем по-прежнему характерны острое начало болезни с ознобом, фебрильной лихорадкой и болями в груди, наличие гиперфибриногенемии и нейтрофильного лейкоцитоза. Сказанное необходимо учитывать врачам.

Таблица 6. Клиническая симптоматика крупозной пневмонии у наблюдавшихся 151 больного

Диагностический алгоритм следует строить, основываясь на клинических симптомах начального периода течения крупозной пневмонии. В то же время даже при неустановлении диагноза ее при кажущихся отрицательных результатах объективного обследования (врач, обследующий больного, в связи с непроведением сравнительной перкуссии и аускультации нередко пропускает локальное укорочение перкуторного звука или бронхиальное дыхание над зоной инфильтрации или не проводит изучение боковых и верхнепередних участков легких) все равно должно возникнуть подозрение по поводу необъяснимой у больного лихорадки.

На мысль о КП должны навести острое начало заболевания с наличием озноба, болей в груди и кашля. Во многих случаях начинающейся КП типичны вид больного с покраснением щек, учащенное дыханием с отставанием больного участка легкого еще задолго до того, как при перкуссии и аускультации появляется инфильтрация.

Правомерной и в наши дни остается рекомендация, данная еще в начале XX века Г. Куршманом: в каждом случае неясного острого лихорадочного состояния больного врач обязан иметь в виду возможность развития острой пневмонии и крупозной пневмонии в частности. Ежедневно, по крайней мере утром и вечером, ему необходимо тщательно исследовать легкие (появились или нет физикальные признаки инфильтрации) и, кроме того, провести рентгенографическое (в двух проекциях) исследование органов грудной клетки.

Диагностика

Своевременная диагностика КП имеет принципиальное значение в силу нескольких важных обстоятельств, вытекающих из особенностей ее течения. Во-первых, превалирование гиперэргического характера воспаления определяет быстроту и обширность вовлечения ткани легкого в патологический процесс, а от этого зависят выраженность и тяжесть дыхательной недостаточности у данных больных, а нередко и неблагоприятный исход болезни.

Так, если из 151 больного вовлечение в процесс от одного сегмента до одной доли легкого наблюдалось у 125 (82,8%), го у 25 из 28 умерших от КП в патологический процесс вовлекались две и более долей. Кроме того, при быстром вовлечении больших участков легочной ткани в воспалительный процесс может обостряться течение сопутствующих заболеваний, что также сказывается на состоянии больных.

Во-вторых, при крупозной пневмонии часто развивается довольно стойкая артериальная гипотония, которая почти не встречается при других формах воспаления легких. До активного применения антибактериальной терапии коллапс чаще всего возникал в разгар болезни или после кризиса, когда уменьшалось препятствие для кровотока в пораженных участках легкого, что совпадало по времени с появлением звучной крепитации, поступлением в организм продуктов взаимодействия болезнетворных агентов. В начале же болезни коллапс развивался редко.

В настоящее же время артериальное давление чаще снижается в первые дни заболевания, когда начата антибактериальная терапия, существенно ухудшая состояние больного. В этих случаях состояние тяжелое, сознание несколько затемнено, дыхание, и без того частое, учащается, становится поверхностным и прерывистым. Пульс ускоряется до 130-150 в минуту, слабый, АД снижается до 80-60 мм рт. ст. Губы больного кажутся бескровными, кожа приобретает бледно-серый оттенок, отмечается похолодание конечностей. У некоторых больных на высоте гипотонии развивается отек легких.

Объяснить эти явления только острой сердечной недостаточностью на почве инфекционно-токсического миокардита не представляется возможным, так как лишь у единичных больных, погибших от КП, при гистологическом исследовании миокарда наблюдалась картина неспецифического умеренного паренхиматозного миокардита, который сам по себе не может вызвать гемодинамические нарушения. Здесь правильнее говорить об острой сосудистой недостаточности, развивающейся в результате генерализованного снижения тонуса гладкой мускулатуры стенок артериол и мелких артерий.

Взгляды на патогенез падения артериального давления при КП до сих пор различные. Снижение его нельзя связывать с проявлением инфекционно-токсического шока, поскольку пневмококк не содержит токсинов, могущих вызывать тяжелый эндотоксикоз. Сказанное подтверждается и многочисленными наблюдениями за больными пневмококковой бронхопневмонией, у которых АД не снижается даже при вовлечении в патологический процесс обширных участков легких. Понять причину его падения можно лишь на основе инфекционно-аллергической теории патогенеза крупозной пневмонии.

Острую сосудистую недостаточность следует рассматривать как немедленный ответ стенок сосудов на анафилактическую реакцию сенсибилизированного организма. При этом продукты распада пневмококка оказывают воздействие не как токсины, а как чужеродные вещества, к которым и сенсибилизирован организм больного. Именно этот механизм и лежит в основе появления в настоящее время столь значительного числа «ранних» артериальных гипотоний у больных КП.

Отек легких

Схожим по механизму возникновения, по нашему мнению, является и отек легких. По сути это токсический отек, при котором развивается повышенная проницаемость эндотелиально-альвеолярного барьера вследствие воздействия на него биологически активных веществ, высвобождающихся в процессе аллергической реакции, и иммунных комплексов.

Подходы к лечению КП и пневмококковой бронхопневмонии несколько различаются. Если большая категория больных пневмококковой бронхопневмонией (у которых выявлена небольших размеров инфильтрация легочной ткани и отсутствуют явления легочно-сердечной недостаточности) может получать лечение в амбулаторных условиях под наблюдением врачей поликлиники или в «стационаре на дому», то больных крупозной пневмонией необходимо срочно госпитализировать в терапевтическое отделение (обязательно в положении лежа).

Недопустимо оставлять этих больных дома, так как они нуждаются в соблюдении хотя бы ограничительного (полупостельного) режима, постоянном наблюдении медицинского персонала с обязательным в первые 2-3 дня лечения почасовым контролем за показателями гемодинамики, поскольку у них могут возникать приступы острой сосудистой недостаточности. Следует отметить, что до поступления больного в стационар начинать антибактериальную терапию и назначать жаропонижающие средства нецелесообразно: это может привести к падению АД, что особенно опасно в процессе транспортирования пациента.

Поскольку возбудителем КП является пневмококк, то больных лечат пенициллином, а при его непереносимости — эритромицином (сумамедом). Другие антибиотики оказываются менее эффективными (табл.7). Наличие сенсибилизации организма к пневмококковым антигенам вынуждает для предупреждения выраженной антигенемии, провоцирующей возникновение острой сосудистой недостаточности, применять антибиотики в меньших дозах, чем при бронхопневмонии той же этиологии.

Лечение КП обычно начинают с пенициллина в суточной дозе 1,8-2,4 млн. ЕД в виде внутримышечных введений 6 раз в сутки или эритромицина в суточной дозе 1,2 г. Антибактериальную терапию продолжают 10-14 дней. Вместе с тем описаны случаи, когда антибиотики в первые часы развития крупозной пневмонии приостанавливали развитие процесса воспаления на фазе микробного отека (гепатизация легочной ткани не происходила).

Таблица 7. Чувствительность к антибиотикам 92 штаммов пневмококка

В целях профилактики острой сосудистой недостаточности вначале антибактериальной терапии превентивно следует 2-3 дня использовать препараты камфары (водорастворимые). При возникновении острой сосудистой недостаточности и снижении АД ниже 100 мм рт. ст. каждые 4-6 ч подкожно вводят по 0,5-0,75 мл 0,2% раствора норадреналина или 1% раствора мезатона.

При снижении АД ниже 80 мм рт. ст. эти препараты вводят внутривенно капельно. Можно также вводить допамин в дозе 3-4 мкг/кг (препарат разводят в физиологическом растворе или в 5% растворе глюкозы). До повышения АД выше 80 мм рт. ст. целесообразно в течение непродолжительного времени применять глюкокортикоиды (преднизолон гемисукцинат по 60-90 мг внутривенно струйно каждые 2-3 ч).

Глюкокортикоиды длительно не используют в связи с опасностью генерализации пневмококковой инфекции (в первые 3-4 дня болезни в крови циркулируют пневмококки) или присоединения гнойной микрофлоры с последующим абсцедированием или развитием сепсиса.

Так, из 28 умерших больных у 10 присоединилась вторичная инфекция (у 7 выявлен абсцесс, у 2 — сепсис, у 1 — эмпиема плевры). Все они от 2 до 5 сут получали большие дозы глюкокортикоидов. При значительном снижении АД (до 80 мм рт. ст.) нужно на несколько часов отказаться от введения антибиотиков или по крайней мере уменьшить их разовые дозы в 1,5-2 раза. В лечении больных КП используют также муколитические препараты, а после нормализации температуры тела — физиотерапию и лечебную гимнастику.

Дальнейшее изучение всех сторон проблемы крупозной пневмонии позволит углубить наши знания в вопросах ее патогенеза и клиники, улучшить диагностику и лечение этого тяжелого заболевания.

Крупозная пневмония

  • Боль в боку
  • Влажный кашель
  • Вялость
  • Головная боль
  • Горячая кожа
  • Запор
  • Затрудненный вдох
  • Кашель с мокротой
  • Одышка
  • Повышенная температура
  • Понос
  • Посинение носогубного треугольника
  • Посинение пальцев
  • Потеря аппетита
  • Распространение боли в другие области
  • Синюшность губ
  • Слабость
  • Сухость кожи
  • Холодные конечности

Крупозная пневмония – воспалительно-аллергический недуг лёгких, характеризующийся уплотнением одной или же нескольких долей лёгкого, а также образованием в альвеолах патологического экссудата. Как следствие, лёгочная ткань перестаёт активно участвовать в процессе газообмена. Вызывают этот опасный недуг патогенные микроорганизмы.

Стоит отметить, что многие люди путают крупозную пневмонию с очаговой. Но на самом деле эти патологии различны между собой. В случае прогрессирования очаговой пневмонии на рентгене будет видно, что поражены определённые дольки лёгкого. Если же прогрессирует крупозная пневмония, то на рентгене будет чётко видно поражение целой доли лёгкого, которая и состоит из небольших долек. Все это говорит о том, что площадь поражения при крупозном типе значительно больше, чем при очаговом. Поэтому такая патология и протекает тяжелее.

Ранее крупозная пневмония считалась настоящим приговором. Если проявились её симптомы, то в большинстве клинических ситуаций пациент умирал. Но сейчас, благодаря развитию медицины и наличию высокоэффективных препаратов, смертность практически приблизилась к нулю. Стоит отметить, что крупозная пневмония у детей диагностируется редко. Более подвержены ей взрослые люди из возрастной категории 18–40 лет.

Основная причина прогрессирования недуга – патогенная активность микроорганизмов. Возбудителями пневмонии этого типа чаще являются пневмококки, стрептококки, стафилококки, клебсиеллы и кишечная палочка. Но не исключена и смешанная флора. В лёгочные ткани они проникают тремя путями:

  • воздушно-капельным (наиболее частый путь проникновения патогенной микрофлоры при очаговой, крупозной и прочих видах пневмонии);
  • гематогенный;
  • лимфогенный.

  • переохлаждение;
  • интоксикация организма;
  • анемия;
  • авитаминоз;
  • гиповитаминоз;
  • травма грудной клетки различной степени тяжести;
  • переутомление;
  • стресс;
  • наличие сопутствующих патологий в острой или хронической стадии;
  • снижение реактивности и сенсибилизации организма.

Пневмония начинает развиваться сразу, как только патогенная микрофлора проникла в лёгкие. Патогенез недуга напрямую связан с токсинами, которые выделяет возбудитель. Данные вещества проникают в лёгочные ткани, тем самым в значительной мере повышая проницаемость стенок сосудов, экссудацию эритроцитов и фибрина в альвеолы. Важен тот факт, что при разных стадиях недуга патогенез различен, а клиника зависит именно от этого.

Всего в прогрессировании крупозной пневмонии клиницисты выделяют 4 стадии. Их общая длительность составляет максимум 11 дней.

1 или стадия прилива. Длительность – одни сутки. Характерные признаки – микробный отёк и выраженная гиперемия доли лёгкого, поражённой микроорганизмами. Если на этой стадии взять на исследование отёчную жидкость, то можно будет выявить в ней огромное количество возбудителей. Проницаемость капилляров возрастает, и красные клетки крови постепенно просачиваются в просвет альвеол. Поражённая доля уплотняется. На рентгене можно выявить указанные изменения.

2 или стадия красного опеченения. Она развивается на второй день прогрессирования недуга. Диапедез эритроцитов постепенно усиливается из-за полнокровия и отёка. Но в просвет альвеол теперь просачиваются не только красные кровяные тельца, но и нейтрофилы. Между клетками выпадает фибрин (белок). Лимфатические сосуды, которые локализуются в тканях органа, расширяются и переполняются лимфой. Региональные лимфоузлы увеличиваются. Поражённая доля по плотности становится как печень, и приобретает тёмно-красный цвет.

3 или стадия серого опеченения. Она развивается у пациента на 4–6 день недуга. В просвете альвеол накапливаются нейтрофилы и нити фибрина. Концентрация красных кровяных телец, которые подвергаются гемолизу, снижается, что влечёт за собой уменьшение выраженности гиперемии. Доля лёгкого при данной стадии увеличивается, тяжелеет, а на плевре проявляются фибринозные наложения.

4 или стадия разрешения. Проявляется на 9–11 день прогрессирования недуга. Сформированный фибринозный экссудат постепенно расплавляется и рассасывается. Лёгкое очищается от накопившегося фибрина и патогенной микрофлоры. Экссудат из органа выводится вместе с мокротой и через лимфатический дренаж лёгкого.

Симптоматика

Крупозная пневмония начинается остро. Первый её симптом – гипертермия до высоких цифр. Но также не исключён и продромальный период, в котором у человека могут возникнуть такие симптомы:

  • слабость;
  • головная боль различной степени интенсивности;
  • вялость;
  • снижение аппетита;
  • расстройства со стороны ЖКТ: диарея, запор.

По мере прогрессирования патологии, киника дополняется такими симптомами:

  • боль в боку со стороны поражения. Имеет острый или колющий характер. Степень интенсивности различная. Может отдавать в плечо или живот. Этот симптом обычно исчезает на 2–3 день от начала развития болезни. Если же болевой синдром сохраняется дольше, то это уже тревожный сигнал – возможно у больного развилась эмпиема плевры;
  • кашель. На ранней стадии болезни он является малопродуктивным, но на 3 день становится влажным. Во время кашля у пациента выделяется густая мокрота. Сначала она пенистая и имеет белый цвет, но постепенно становится «ржавой» из-за примеси в ней крови;
  • обычно пациента беспокоит одышка – затруднён вдох. Частота дыхательных движений в минуту – от 25 до 50. Поражённая половина грудной клетки несколько отстаёт в акте дыхания;
  • цианоз. Этот симптом возникает вследствие нарушения газообмена. Ткани организма не получают в достаточной мере кислород. У больного человека отмечается цианоз носогубного треугольника, пальцев рук и ног, губ;
  • кожный покров горячий и сухой, а на конечностях холодный;
  • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Осложнения

Воспаление лёгких в любой форме является смертельно опасным недугом, так как на его фоне прогрессируют опасные осложнения, требующие лечения в реанимации.

Осложнения крупозной пневмонии следующие:

Диагностика

Крупозную пневмонию определить не составляет труда, так как её признаки являются довольно специфичными. Важно при проявлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование недуга, обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Наиболее информативным методом диагностики является рентген. Он даёт возможность выявить наличие и распространённость патологического процесса. Рентген проводят как взрослым, так и детям при подозрении на развитие этой патологии.

Основные признаки крупозной пневмонии, которые можно выявить при помощи рентгена:

  • поражённая доля имеет выпуклые границы;
  • однородное затемнение доли;
  • реакция плевральной оболочки очень чёткая.

Если при помощи рентгена врачу не удалось точно поставить диагноз, то прибегают к КТ или МРТ.

Также с целью диагностики пациенту назначают:

Лечебные мероприятия

Лечение крупозной пневмонии проводится только в стационарных условиях. Эта патология настолько опасна для жизни, что о лечении в домашних условиях или при помощи народных средств не может быть и речи. В некоторых случаях больных даже переводят в отделение интенсивной терапии. Заниматься лечением недуга должен только высококвалифицированный врач.

План лечения разрабатывается с учётом стадии болезни, выраженности симптомов, тяжести протекания и общего состояния пациента. Стоит отметить, что базовую терапию следует начинать проводить как только был подтверждён диагноз.

Лечение крупозной пневмонии только комплексное. Только в таком случае оно будет эффективным. Пациенту назначается:

  • оксигенотерапия. Этот метод лечения необходим для нормализации газообмена;
  • антибактериальная терапия. Сначала врачи прибегают к препаратам широкого спектра действия, но после получения результатов посева мокроты, препарат могут сменить;
  • физиотерапевтические методики лечения;
  • антивоспалительные фармацевтические средства;
  • симптоматическое лечение. Базовая терапия может дополняться муколитиками, противогерпетическими препаратами, сосудистыми лекарственными средствами и прочее.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector