Хронический кашель

Практически все заболевания дыхательных путей сопровождаются кашлем. Длительный период недомогания, неправильное лечение, несвоевременное обращение к врачу могут привести к тому, что возникают осложнения или же появляется хронический кашель.

Постоянное покашливание может быть как симптомом определенной патологии, так и осложнением после перенесенного заболевания, а также свидетельствовать о наличии раздражителя (например, у курильщиков). Постоянный кашель в большинстве случаев беспокоит взрослых, тогда как в детском возрасте это редкое явление.

Причинами кашля (более двух месяцев) могут быть:

астма;
курение;
постназальный синдром;
изжога;
аллергическая реакция;
раздражение дыхательных путей вследствие перенесенной инфекции или простуды;
влияние внешних факторов (загрязненный воздух, резкие запахи, работа с кислотами и химикатами);
прием специфических медицинских препаратов;
хронический бронхит;
туберкулез;
эозинофильный бронхит;
хронический ларингит;
хронический тонзиллит;
нарушения в работе сердечной и сосудистой систем (особенно у мужчин после пятидесяти лет);
новообразования;
посторонние объекты и рубцы;
психологические причины;
иные патологии организма, которые приводят к раздражению носоглотки, гортани, голосового аппарата, а также органов дыхания.

Среди указанных причин хронического кашля самыми распространенными являются: курение, астма, постназальный синдром, вредные условия работы, аллергические реакции, хронические заболевания органов дыхания.

Кашлевой синдром в зависимости от причины и особенностей имеет конкретные симптомы. Общий признак кашля хронического течения — его длительность более двух месяцев.

Кашель курильщика характерен большим количеством выделяемой слизи. Обычно это отхаркивание утром. Страдают как мужчины, так и женщины.

Приступы сухого кашля ночью — один из симптомов бронхиальной астмы. Заболевание также сопровождается затрудненным дыханием, хрипами, ощущением сдавливания грудной клетки. Но продолжительный кашлевой синдром в комплексе с такими же симптомами может свидетельствовать и о других патологиях.

Если у человека постоянный кашель дополнен повышением температуры тела, слабостью, чрезмерной потливостью, это может свидетельствовать о возможном наличии затянувшегося бронхита, туберкулеза, новообразования.

Насморк в сочетании с хроническим кашлем — симптом постназального синдрома. Кашлевой рефлекс возникает из-за того, что слизь, вырабатываемая при рините, спускается в носоглотку, чем вызывает раздражение.

Если пациент работает с веществами, которые воздействуют на носоглотку и дыхательные пути, то симптомом подобного воздействия будет частый сухой кашель с малым количеством выделяемой мокроты. Такая же клиническая картина характерна для аллергической реакции.

Диагностика

Чтобы определить, симптомом какого недуга является кашель хронического течения и как его лечить, нужно провести диагностику.

После оценки клинической картины врач соберет полный анамнез. Затем назначит исследования, которые помогут установить точную причину продолжительного кашля. Некоторые виды диагностики отличаются в зависимости от того, обследуется ребенок или взрослый человек.

Постназальный синдром диагностируется с помощью осмотра и сбора анамнеза без применения дополнительных методов. Доктор определяет наличие насморка, слизи и других признаков синдрома.

Для того чтобы диагностировать хронический бронхит, пациенту необходимо сдать общий анализ крови, а также пройти рентгенологическое обследование. На снимке доктор оценит легочный рисунок и отметит наличие воспалительного процесса. Кашель курильщика диагностируется также с помощью рентгена легких.

Сложности возникают при диагностике заболеваний, симптомы которых схожи. В таких случаях исследуется мокрота, делаются специальные тесты, расширенные анализы крови, определяется объем легких (спирометрия), при необходимости проводится эндоскопия и применяются другие информативные методы.

Особенности терапии

Вылечить постоянный кашель можно только в случае полной и правильной диагностики патологии, которая вызывает данную реакцию организма. Для каждого заболевания доктор разрабатывает свою схему терапии.

Чтобы лечение хронического кашля у взрослых было эффективным, нужно соблюдать следующие правила:

При продолжительном кашле надо обязательно обратиться к врачу за консультацией и установить причину недомогания. Некоторые патологии, вызывающие подобную реакцию, могут развиваться очень быстро и приводить к необратимым последствиям.
Постоянное покашливание — признак определенного заболевания. Чтобы навсегда от него избавиться, надо убрать причину возникновения синдрома. Например, хронический кашель курильщика быстро пройдет, если пациент откажется от вредной привычки.
Важно строго придерживаться схемы лечения, которую назначил доктор и не заниматься самолечением.
Если пациент не прекращает кашлять после терапии, необходимо провести более глубокую диагностику и скорректировать лечение.
Так как некоторые патологии, которые стали причиной кашля хронического течения, лечатся не один год, надо набраться терпения, выполнять своевременно все врачебные назначения и проходить обследования.

Избавляться от постоянного кашля надо принимая не только противокашлевые средства, но и использовать комплекс мер по устранению причины синдрома.

Для лечения астматического кашля пациенту необходимо избегать контакта с аллергеном, вызывающим приступы. Кроме этого, доктор назначает комплексную терапию: симптоматическое лечение, кортикостероидные препараты в виде ингаляций, противоаллергические лекарства.

Симптоматическое лечение, а также противовирусные или антибактериальные средства доктор назначит в том случае, если хронический кашель вызван постназальным симптомом. Дополнительно в схему могут быть включены противоаллергические препараты и медикаменты для укрепления иммунитета.

Запущенные бронхиты лечат с помощью антибиотиков, муколитических и общеукрепляющих средств, а также витаминных комплексов.

Врач может рекомендовать средства народной медицины, которые признаны официальной, а также гомеопатию. Часто натуральные природные медикаменты, изготовленные из лекарственных трав в домашних условиях по рецептам, которые признаны официально медициной. Широко распространенное народное средство, оказывающее лечебный эффект при кашлевом синдроме — прополис, которое можно давать даже детям при отсутствии повышенной чувствительности. Кроме этого, прополис используется для изготовления не только домашних медикаментов, но и фабричных.

Профилактика

Наилучший способ не страдать от хронического кашля — постараться избежать его появления. Действенными мерами профилактики которого врачи считают:

своевременное обращение за медицинской помощью при различных заболеваниях, сопровождающихся как сухим кашлем, так и продуктивным — с откашливанием;
требуется регулярно проходить диспансеризацию и профилактические осмотры;
вакцинация (согласно утвержденному графику) позволяет избежать тяжелых заболеваний, которые могут стать причиной затяжного кашля;
если у человека наблюдается сильная аллергическая реакция в виде приступов кашля и удушья, то необходимо нивелировать контакт пациента с аллергеном;
нужно минимизировать влияние вредных веществ (контакт с ними во время работы, активное и пассивное курение) на организм;
надо стараться вести здоровый образ жизни, бывать на свежем воздухе и проветривать помещение, в котором находятся люди.

Застарелый хронический кашель сам по себе болезнью не является, но может быть симптомом заболевания или патологии органов и систем организма человека. Поэтому при длительном кашле важно обратиться за консультацией к врачу, а также уделить внимание профилактике синдрома.

Причины и лечение хронического кашля

Хронический кашель не возникает без причин. Спазм бронхов часто возникает на фоне простудного недуга, это защитный рефлекс организма на попадание в систему дыхания частичек пыли и вредоносных микроорганизмов.

Терапевты называют разнообразные факторы возникновения такой реакции. На самом деле постоянный спазм считается признаком серьезных заболеваний, требующих грамотной терапии и тщательного осмотра специалиста.

Особенности появления хронического кашля

Лечение в домашних условиях выбирают многие люди. Они не находят времени для посещения медицинского учреждения и предпочитают без разбора принимать популярные препараты из аптек. Именно поэтому возникает кашель хронический, который может длиться от двух месяцев и дольше.

Бороться с таким типом спазма проблематично, так как необходимо точно установить, почему он возникает. Практика показывает, что патологии верхних дыхательных путей развиваются не только на фоне простудных заболеваний, но и из-за аллергических реакций, плохой экологии и злоупотребления никотином.

Кашель у взрослого или у ребенка вызывает дискомфорт. Ощущение постоянного першения, боль в горле и нехватка воздуха во время разговора – это лишь минимум причин, почему следует отправиться в поликлинику и выяснить причину недуга. Существует ряд заболеваний, которые сопровождает хронический сухой кашель. Среди которых встречаются диагнозы, требующие немедленной терапии или даже госпитализации.

Почему возникает спазм бронхов хронического типа

Диагностика и лечение должны осуществляться только в кабинете специалиста. Взрослым следует записаться на прием к терапевту, а детям поможет педиатр. Симптомы хронического кашля распознать нетрудно:

боль в горле из-за постоянного раздражения во время спазма;
продолжительность от двух месяцев;
кашель чаще всего непродуктивный, мокрота отсутствует;
лекарственные препараты не помогают;
после приема пищи или физической нагрузки появляется одышка или отрыжка;
в ночное время спазм не беспокоит, появляется только днем;
в области легких чувствуется дискомфорт.

После изучения симптомов лечащим врачом, ставится диагноз:

Синдром постназального затекания. Переизбыток слизи на задней стенке горла провоцирует спазм. Увеличение происходит из-за вирусного заболевания или во время аллергической реакции.
Астма – в этих случаях хронический кашель может развиться в любом возрасте. Часто приступы возникают во время вдыхания прохладного воздуха или когда в воздухе находится раздражающий элемент – спреи, аромат духов, выхлопные газы, дым от сигарет или ароматизатор пищевой. Астма сопровождается еще следующими симптомами: дискомфорт в грудной клетке, ощущение нехватки воздуха и сбивание дыхания во время приступа.
Обратный заброс кислоты из желудка (Рефлюкс эзофагит) – неприятный недуг, требующий терапии. Такой процесс вызывает раздражение пищевода, органов дыхания и глотки. Еще одним симптомом заболевания является изжога.
Затянувшееся простудное заболевание – спазм возникает у каждого, кто переносит недуг на ногах.
Развитие хронического бронхита – при этом спазм сопровождается выделением мокроты.
Рак легких, туберкулез – кроме основных симптомов человек замечает, что теряет в весе и в мокроте просматриваются кровавые прожилки.
Болезнь Альцгеймера – чаще возникает в пожилом возрасте.

Любые заболевания легких сопровождаются спазмом. Именно поэтому врач назначит флюорографию, чтобы посмотреть, есть ли визуальные изменения в строение нижних органов дыхания.

Диагностические мероприятия

Диагноз хронический кашель ставится только после тщательного осмотра пациента. Если причина спазма установлена, то подобрать терапию можно без проблем.

Рентгенография. Важная процедура, которую проходит каждый год любой взрослый человек. Врач терапевт при показаниях назначит повторный снимок, поэтому сопротивляться не следует. Даже малейшие изменения в структуре легких будут просматриваться.
Томография компьютерного типа. Лечение хронического кашля у взрослых зачастую может начаться только после изучения данных, полученных этим способом диагностики. Дыхательная система хорошо просматривается, поэтому даже рак на ранних стадиях можно обнаружить, если пройти компьютерную томографию.
Измерение объема легких – эти данные нужны, чтобы своевременно обнаружить астму.
Эндоскопические исследования – необходимы, чтобы визуально осмотреть верхние органы дыхания.
Бронхоскопия и гастроскопия – эти медицинские процедуры направлены на изучение состояния трахеи и ЖКТ.

Часто людям не хочется тратить время на прохождение этих процедур. Именно поэтому халатное отношение к здоровью, является главной причиной того, что терапия не началась на более ранних стадиях.

Как лечить хронический кашель

Перед назначением медикаментов учитывается состояние больных. Иногда терапия проводится в стационарных условиях. Хронический кашель у ребенка не должен игнорироваться. Педиатры обязаны назначить полноценную диагностику для выявления причин и назначения правильной терапии.

Препараты назначаются осторожно, с учетом возраста пациента. Если обнаружен отек, то не обойтись без антигистаминных средств. Во время обострения аллергии нужно регулярно применять такие медикаменты, чтобы избежать состояния удушья. Астму еще лечат специальными ингаляциями.

Вирусный и бактериальный хронический кашель, причины которого микроорганизмы, попавшие в дыхательные пути, лечится таблетками или сиропами. Врач назначит антибиотики или противовирусные препараты, которые можно без труда отыскать в аптеке. Антибактериальные лекарства зачастую невозможно купить без рецепта. Любые инфекции уйдут, если будет соблюдаться курс терапии и дозировки, установленные терапевтом.

Если недуг возникает из-за болезни пищевода или вследствие проблем с сердцем, то пациента отправляют к узкопрофильному специалисту. Кардиолог и гастроэнтеролог могут еще назначить диагностические процедуры. На фоне этих данных будет подбираться правильное лечение.

Если пациента беспокоит только кашель, а врач не может определить основную причину, то назначаются медикаменты, блокирующие кашлевой центр. Медикаменты способны облегчить состояние, но они не лечат. Прием не должен превышать 5 дней.

Обычно правильная терапия дает результат через 10-14 дней. Если запустить заболевание, то могут возникнуть следующие осложнения:

сильные головные боли;
бессонница;
смещение или нарушение целостности ребер;
недержание мочи;
повышенное потоотделение;
головокружение из-за нехватки воздуха.

При бронхиальной астме на поздних стадиях, людям назначаются ингаляторы. Малейшие переживания или нахождение раздражителя в воздухе провоцирует приступ. Жить с таким заболеванием сложно, особенно когда человек злоупотребляет курением и имеет избыточный вес.

Как вылечить хронический кашель народными способами

Самостоятельный приём медикаментов запрещен. Неправильно подобранные лекарства способны только ухудшить состояние. При первых проявлениях, следует показаться врачу. Если спазм не проходит больше четырех недель, то нужно идти на прием.

Кашель в домашних условиях тоже можно лечить, но только после консультации с терапевтом или педиатром. Отхаркивающие отвары, настойки или средства для натирания нужно готовить только из тех продуктов, на которые отсутствует аллергическая реакция.

Лечение народными средствами хронического спазма бронхов можно проводить следующими способами:

Растирание медом и козьим жиром. Эти ингредиенты берутся в равных долях. Нужно получить густую смесь, которая наносится на область груди. После нанесения необходимо укутать это место пищевой плёнкой, а человека просят надеть теплый свитер. Процедуру лучше всего делать перед сном. Нельзя мазать область сердца.
Молоко с луком и чесноком. Таким народным методом некоторые даже лечат бронхит. Напиток смягчает спазм и помогает выводить мокроту. Для приготовления нужно взять 10 луковиц и одну головку чеснока на литр молока. Овощи размельчаются. Их необходимо варить в молоке до полного размягчения. После остывания напиток процеживается. Нужно употреблять по столовой ложке смеси через каждый час.
Сироп из лука-порея. Нужно взять только белую часть лука, которая измельчается и кладется в кастрюлю. Туда добавляется стакан сахара и воды. Сироп варится до полного загустения. Принимать нужно его через каждые 120 минут по столовой ложке.

Хронический кашель: симптомы и лечение

Каждый из нас представляет себе, что такое кашель. Однако большинство далеких от медицины людей зачастую связывают данный симптом лишь с болезнями системы дыхания, а именно с трахеитом, бронхитом или воспалением легких – пневмонией. На самом деле кашель – частый спутник болезней не только трахеобронхиального дерева, но и ЛОР-органов, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. В случае верно установленной причины кашля (что возможно в 88–100 % случаев) вероятность излечения его практически стопроцентна.

В физиологическом отношении кашель – это защитный рефлекс, необходимый для своевременного удаления из системы дыхания дыма, пыли или мокроты. Он представляет собой внезапный резкий выдох, в процессе которого инородные вещества выводятся из дыхательных путей.

По продолжительности течения кашель может быть острым (длится менее 3 недель), подострым (продолжительность его составляет от 3 до 8 недель) и хроническим (беспокоит пациента более 8 недель). В данной статье речь пойдет именно о последнем – хроническом кашле.

Какие заболевания могут сопровождаться хроническим кашлем

В 95 % случаев хронический кашель является симптомом одной или нескольких следующих патологий:

синдром постназального затека (или drip-синдром);
бронхиальная астма (кашлевой ее вариант);
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
хронический бронхит;
хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ);
эозинофильный бронхит;
бронхоэктатическая болезнь;
побочный эффект от препаратов, снижающих давление, группы иАПФ.

У оставшихся 5 % лиц, страдающих хроническим кашлем, могут быть диагностированы следующие заболевания:

пневмония;
туберкулез;
онкопатология дыхательных путей – бронхогенная карцинома и др.;
инородное тело дыхательных путей;
оппортунистические инфекции системы дыхания у лиц, инфицированных ВИЧ;
системные заболевания соединительной ткани, поражающие легкие (системная красная волчанка, системная склеродермия и др.);
абсцесс легкого;
саркоидоз;
заболевания щитовидной железы;
сердечная левожелудочковая недостаточность;
патология нервной системы (психогенный кашель);
кашель, причины которого выявить не удалось – идиопатический кашель.

У одного и того же больного могут одновременно присутствовать 2 или даже 3 заболевания, сопровождающиеся кашлем, по этой причине в части случаев диагностика затрудняется, а лечение не оказывает желаемого эффекта.

Методы диагностического поиска и принципы лечения заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем, существенно варьируют в зависимости от вида патологии, поэтому рассмотрим каждую из болезней, наиболее часто вызывающих кашель, отдельно.

Drip-синдром, или синдром постназального затека

Суть данного состояния заключается в том, что по задней стенке глотки в гортаноглотку больного постоянно стекает слизь – организм пытается предотвратить попадание этой слизи в дыхательные пути, срабатывает кашлевой рефлекс. Рассказывая о своих жалобах, пациент обращает внимание врача на постоянное ощущение присутствия слизи на задней стенке глотки, а также на заложенность носа, водянистое, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из него, чихание и даже лицевые боли – в области проекции воспаленных пазух. При объективном же осмотре выявляется хронический ринит или риносинусит любой – аллергической, инфекционной или иной – природы. Подтверждает диагноз рентгенографическое исследование придаточных пазух носа или же, в случае сомнений, компьютерная томография.

Лечение зависит от природы риносинусита и заключается в назначении антибактериальных, противовоспалительных препаратов, а также антигистаминных средств как системного (в виде таблеток или инъекций), так и местного (в форме капель) действия. В случае доказанной аллергической природы показано назначение гормональных препаратов местного действия – назальных кортикостероидов, представителями которых является триамцинолон и беклометазон.

Кашлевой вариант бронхиальной астмы

От классической бронхиальной астмы кашлевой ее вариант отличается тем, что вместо типичных приступов удушья после контакта с аллергеном у больного начинается сильный приступообразный кашель, в части случаев сопровождающийся затруднениями дыхания, чувством сдавления в груди и свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Приступы кашля нередко возникают ночью, а также после физических нагрузок или воздействия холода.

Диагностика кашлевой формы бронхиальной астмы в части случаев затруднительна, поскольку даже инструментальные методы исследования (спирография, пикфлуометрия) могут не показать патологию. В этом случае назначение пробной противоастматической терапии – препаратов, расширяющих бронхи, в форме ингаляций (Вентолин) – поможет подтвердить или опровергнуть диагноз: при улучшении состояния больного на фоне их приема диагноз астмы считается окончательным. Также в пользу данного диагноза будут свидетельствовать повышенное число эозинофилов в мокроте и положительные аллергопробы с теми или иными аллергенами.

Лечение кашлевого варианта бронхиальной астмы зависит от стадии заболевания и проводится по тем же принципам, что и лечение типичной ее формы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Это заболевание, суть которого заключается в нарушении двигательной функции пищевода, ослаблении нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца между пищеводом и желудком) и замедлении опорожнения желудка. В результате этих изменений кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, оказывая раздражающее действие на выстилающую его слизистую. Типичными проявлениями ГЭРБ являются изжога, кислый привкус во рту, боль по ходу пищевода, однако порой данное заболевание проявляется именно сильным кашлем, возникающим после еды, особенно после пищевых погрешностей. Если кашлю не сопутствуют явления диспепсии, заподозрить ГЭРБ весьма непросто. Чтобы подтвердить или опровергнуть данный диагноз, необходимо провести 24-часовую пищеводную рН-метрию, при прочтении результатов которой будет очевидна связь эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод (рефлюкса) и кашля.

Лечение ГЭРБ зависит от стадии патологического процесса и может включать немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозным методом лечения является изменение образа жизни больного. А именно:

частое (5–6 раз в сутки) питание маленькими порциями;
последний прием пищи не позднее чем за 3–4 часа до сна;
высокое содержание в рационе белка;
исключение из рациона продуктов, усиливающих рефлюкс: шоколада, кофе, цитрусовых, чеснока и лука, жиров, газированных напитков, мяты перечной;
прием пищи в положении стоя, ходьба в течение получаса после еды;
сон с приподнятым головным концом постели;
отказ от приема алкоголя и курения;
снижение массы тела в случае ожирения;
запрет лекарственных препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (среди них основными являются β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, барбитураты, нитраты, глюкокортикостероиды, прогестерон).

Медикаментозное лечение ГЭРБ продолжительное – базовый курс должен продолжаться в течение 8 недель, поддерживающий – еще в течение 5–12 месяцев. Обычно назначаются препараты следующих групп:

антациды (Тальцид, фосфат алюминия, Рэнни);
альгинаты (Гевискон);
ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол);
прокинетики (Домперидон, Церукал).

Адекватная терапия практически гарантирует избавление от кашля, вызванного ГЭРБ, – исчезновение симптома отмечается в 70–100 %.

Хронический бронхит

Это заболевание, при котором на протяжении не менее чем 3 месяцев в году последние 2 года больного беспокоит кашель с мокротой, а специфические причинные заболевания (такие как бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, бронхиальная астма) отсутствуют. Имеется практически у всех заядлых курильщиков. Больной предъявляет жалобы на кашель с отхождением слизистой, слизисто-гнойной, гнойной или с прожилками крови мокроты, который может носить и пароксизмальный характер. Кроме того, больного беспокоят потливость и одышка. На рентгенограмме при хроническом бронхите отмечается усиление легочного рисунка, при проведении бронхоскопии визуализируются признаки воспаления в том или ином отделе трахеобронхиального дерева.

Целью лечебных мероприятий является уменьшение воспалительных явлений в дыхательных путях, уменьшение количества выделяемой мокроты, улучшение ее отхождения. Важно исключить ведущий причинный фактор – курение.

Могут быть назначены препараты следующих групп:

М-холинолитики (ипратропия бромид – Атровент) и комбинированные препараты с их содержанием (Беродуал) – уменьшают спазм бронхов и продукцию мокроты;
средства, разжижающие мокроту – ацетилцистеин (АЦЦ), амброксол (Амбробене, Лазолван);
при обострении заболевания – антибиотики широкого спектра действия (Цефикс, Аугментин) или согласно результатам анализа чувствительности к препаратам высеянных микроорганизмов.

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)

Это патологическое состояние, при котором формируется хроническая закупорка просвета дыхательных путей вследствие воспаления их стенки. Основным фактором риска развития данного заболевания является курение, также играют роль атмосферные загрязнители и инфекционные агенты.

Признаками ХОЗЛ являются:

надсадный кашель с отделением малого количества мокроты или вовсе без нее;
одышка при физической нагрузке, усиливающаяся под действием раздражителей.

Установить верный диагноз помогут следующие дополнительные методы исследования:

Эозинофильный бронхит

Главным клиническим признаком этого заболевания является длительный, среднеинтенсивный, непродуктивный или с небольшим количеством мокроты кашель, а в мокроте при этом повышено содержание эозинофилов (свыше 3 %). Частота встречаемости данного заболевания составляет 13 % от числа некурящих пациентов, обратившихся с жалобой на хронический кашель. При эозинофильном бронхите отсутствуют признаки обструкции трахеобронхиального дерева, и при использовании препаратов, расширяющих бронхи (бронходилататоров – сальбутамола), состояние больного не улучшается. Поскольку главный патогенетический момент при данном заболевании – воспаление, ведущим направлением терапии является противовоспалительная – применяются ингаляционные кортикостероиды. Кроме того, следует ограничить контакты больного с потенциальными аллергенами и раздражающими веществами.

Бронхоэктатическая болезнь

Хроническое заболевание бронхиального дерева, характеризующееся наличием выпячиваний стенки бронха – бронхоэктазов. В период обострения болезни в этих выпячиваниях скапливается большое количество мокроты, нередко гнойного характера, которая отходит в результате сильных приступов кашля. Подтверждают диагноз на основании данных рентгенографии органов грудной клетки, бронхографии, в затруднительных случаях используют компьютерную томографию.

Целью лечения при обострении заболевания является снижение воспаления и ускорение процессов отхождения мокроты. Используют антибактериальные средства (на основании результатов посева), препараты, разжижающие мокроту (амброксол, ацетилцистеин), а также методы физиотерапии (постуральный дренаж, вибрация).

Побочный эффект ингибиторов АПФ

Ряду лиц, страдающих гипертонической болезнью или иными видами сердечной патологии, назначаются препараты группы ингибиторов АПФ (Эналаприл, Лизиноприл и подобные). Одним из наиболее часто регистрируемых побочных эффектов этих лекарственных средств является надсадный сухой кашель. Появиться он может как через несколько часов после первого приема препарата, так и спустя несколько месяцев. Нередко кашлю сопутствует першение в горле. При отмене иАПФ кашель постепенно уменьшается, а затем исчезает полностью – опять же, у некоторых пациентов практически сразу, а у других – через месяц после отмены препарата.

Суммируя сказанное выше относительно лечения хронического кашля при различных заболеваниях, можно определить следующую тактику:

исключить воздействие на дыхательные пути раздражающих веществ (никотина, промышленных токсинов, пыли);
устранить причины, вызвавшие кашель – проводить патогенетическую терапию основного заболевания;
проводить симптоматическую терапию – принимать препараты, оказывающие воздействие на кашель, а также на другие симптомы, ему сопутствующие.

Профилактическими мероприятиями в отношении хронического кашля являются своевременная диагностика и адекватная терапия острых его форм, минимизация воздействия на дыхательные пути раздражающих веществ, регулярное прохождение медицинских осмотров с целью выявления заболеваний, вызывающих кашель, на ранних стадиях.

Почему кашель становится хроническим, симптомом каких болезней он может быть и как его вылечить, рассказывает программа «О самом главном»:

Хронический кашель — причины, симптомы и лечение

Что такое хронический кашель

Симптомы хронического кашля

Хронический кашель может быть единственным симптомом. Самые частые сопутствующие симптомы следующие:

насморк или заложенность носа;
ощущение стекания слизи по задней стенке горла;
сухие хрипы;
ощущение заложенности в груди;
отрыжка кислым и изжога;
кровь в мокроте.

Причины развития хронического кашля

Кашель — это рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение чем-либо (кислота из желудка, слизь из носа, резкий запах и тд) нервных окончаний дыхательных путей.

Стекание слизи по задней стенке горла

Железы, расположенные в носу, околоносовых пазухах и горле продуцируют слизь, которая увлажняет дыхательные пути и выполняет защитную функцию. Слизь в норме проглатывается, причем совешенно бессознательно. Если количество слизи увеличивается (по причине аллергии, инфекции и тд), она начинает скапливаться на задней стенки глотки. Избыточное количество слизи вызывает раздражение и запускает кашлевой рефлекс.

Астма — самая частая причина развития хронического кашля у детей и одна из ведущих причин у взрослых. Клиническая картина астмы обычно включает в себя не только кашель, но и заложенность в груди, одышку, сухие хрипы в легких, однако нередко единственным симптомом астмы может быть хронический кашель. У некоторых астматиков кашель возникает в основном при вдыхании раздражающих веществ или на холодном воздухе (синдром гиперреактивности дыхательных путей).

Рефлюкс эзофагит (обратный заброс кислоты из желудка)

При этой распространенной патологии кислота из желудка (где она продуцируется в норме) забрасывается в пищевод, гортань и даже в легкие. Кислота раздражает слизистые и вызывает воспаление, отсюда возникают разнообразные симптомы: изжога, хронический кашель, бронхоспазм. Как и в случае с астмой, иногда единственным симптомом рефлюкс-эзофагита может быть хронический кашель.

Респираторные инфекции

Часто бывает так: ОРЗ давно закончилось, а кашель все не проходит. Причин может быть две: либо инфекционный процесс продолжается в вялотекущей форме, либо в результате инфекции чувствительность дыхательных путей повышается, и возникает рефлекторный кашель на несильные раздражители.

Лекарства от давления

Блокаторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ-блокаторы — эналаприл, каптоприл и др) часто назначают для снижения давления и при сердечной недостаточности. АПФ блокаторы вызывают хронический кашель у 20% больных. Кашель обычно начинается в течение недели-двух (иногда до шести недель) после начала приема АПФ-блокаторов. После отмены АПФ-блокаторов кашель проходит в течение нескольких дней.

Хронический бронхит

Хронический бронхит — хроническое воспаление бронхов. Симптомы — хронический кашель с мокротой, одышка.

Бронхоэктазы

Бронхоэктатичесая болезнь — патологическое расширение бронхов (в результате хронического воспаления). В патологически расширенных бронхах скапливается мокрота, поддерживающая хроническое воспаление, т.е. возникает замкнутый круг. Симптомы бронхоэктатической болезни — кашель с большим количеством мокроты, кровохарканье, одышка и слабость.

Рак легких

Рак легких — довольно редкая причина развития хронического кашля. Рак легких обычно возникает у курильщиков (или у бывших курильщиков). Симптомы — хронический кашель, одышка, кровь в мокроте, похудание и др. Факторы риска развития хронического кашля: курение (в том числе — пассивное); пол (хронический кашель чаще возникает у женщин).

Осложнения хронического кашля

Хронический кашель изнуряет больного и нарушает сон. Хронический кашель часто сопровождается следующими симптомами:

головная боль;
головокружение;
потливость;
недержание мочи;
переломы ребер.

К каким врачам обращаться при хроническом кашле

Диагностика при хроническом кашле

Рентгенография — астма, заброс кислоты и скопление слизи на рентгенограмме не видны, но рентегограмма может помочь выявить более серьезные и редкие причины хронического кашля — туберкулез, рак и др.

Компьютерная томография — более информативное исследование, по сравнению с рентгенограммой. КТ может, например, выявить рак на более ранней стадии. КТ также применяют, чтобы получить изображение околоносовых пазух.

Функция внешнего дыхания и пикфлоуметрия: пациента просят сделать несколько выдохов в трубку спирометра. Этот тест помогает оценить объем легких и проходимость дыхательных путей. Особенно часто его применяю при подозрении на астму.

Эндоскопические методы исследования: с помощью фибероптического ларингоскопа ЛОР-врач может подробно осмотреть верхние дыхательные пути, начиная от ротоносоглотки и заканчивая надсвязочным пространством трахеи.

Бронхоскопия применяется для осмотра трахеи и бронхов.С помощью гастроскопа гастроэнтеролог исследует пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Лечение хронического кашля

Когда причина хронического кашля известна, с лечение обычно проблем не возникает. Как говорили римляне, Qui bene diagnoscit, bene curat — кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит. Если причина кашля неизвестна, единственным выходом может быть симптоматическое лечение — назначают препараты, подавляющие кашель (камфора, ментол, кодеиносодержащие препараты, декстрометорфан, мед).

Самые частые причины хронического кашля, как уже было сказано — слизь на задней стенке горла, астма и заброс кислоты, поэтому врачи для подтверждения диагноза назначают пробный курс лечения против наиболее вероятного заболевания (такой подход называется ex juvantibus).

Против избыточной слизи назначают атигистаминные и сосудосуживающие препараты (напр., кларитин и отривин).

Астму лечат обычными протиоастматическими препаратами (бета-агонистами и стероидами — напр., вентолин и беклометазон). Против заброса кислоты применяют блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол).

Бросьте курить. Если не можете сами бросить, обратитесь к врачу — сейчас существуют препараты и программы сильно облегчающие бросание.

Если причина хронического кашля — заброс кислоты из желудка, может помочь следущее:

снизить вес (если он повышенный);
не есть за 3 часа до сна;
соблюдать определенную диету (меньше алкоголя, шоколада, ментоловых жвачек, соленого, жареного, острого);
есть маленькими порциями;
спать на высокой подушке.

Хронический кашель. Что нужно знать?

Кашель — будничный рефлекс, но когда он наблюдается в течение продолжительного периода времени, человек может почувствовать ухудшение качества жизни. К тому же, хронический кашель часто вызывает у людей беспокойство.

Такой кашель может сопровождаться выделением мокроты или быть сухим. Он способен доставлять человеку серьёзный дискомфорт чувством щекотания в горле.

Хроническим в медицине принято называть кашель, который продолжается дольше 8 недель у взрослых или дольше 4 недель у детей. К распространённым его причинам относятся астма, аллергии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или бронхит.

Менее часто данный симптом становится следствием более серьёзных состояний, например заболеваний сердца или лёгких.

В этой статье мы подробно рассмотрим причины и смежные симптомы хронического кашля, а также поговорим о лечении и обсудим ситуации, в которых при кашле необходимо показаться врачу.

Причины хронического кашля

Ряд различных факторов может вызывать развитие у человека хронического кашля. В некоторых случаях за данный симптом отвечают два или больше фактора.

Распространённые причины

Ниже приведены наиболее распространённые причины хронического кашля.

Астма характеризуется высокой чувствительностью верхних дыхательных путей к холодному воздуху, раздражителям во внешней среде или физической активности. Один тип астмы, имеющий название кашлевая астма, особенно часто приводит к рассматриваемому симптому.

Хронический бронхит вызывает долгосрочное воспаление дыхательных путей, которое становится причиной кашля. Бронхит может быть частью заболевания, имеющего название хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Данное состояние в большинстве случаев становится побочным эффектом курения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

При ГЭРБ желудочный сок покидает пределы желудка и попадает в горло. Результатом данного расстройства может стать хроническое раздражение горла, которое приводит к кашлю.

Затянувшиеся эффекты после инфекций

Если человек страдал тяжёлыми инфекциями, например пневмонией или гриппом, он может продолжать сталкиваться с их эффектами, в число которых входит хронический кашель. Нередко большинство симптомов инфекции проходит, но кашель продолжает тревожить человека какой-то период времени.

Постназальный синдром

Постназальный синдром также называется капельным вливанием в носоглотку. В результате воспаления верхних дыхательных путей слизь поступает из носа в горло. Это раздражает горло и запускает кашлевой рефлекс .

Лекарственные средства для снижения кровяного давления

Группа препаратов, которая носит название ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или ингибиторы АПФ, у некоторых людей вызывает хронический кашель. Названия таких фармакологических продуктов заканчиваются на «прил»— беназеприл, каптоприл и рамиприл.

Менее распространённые причины хронического кашля

К менее распространённым причинам хронического кашля относится следующее.

Аспирация — медицинское состояние, при котором пища или слюна вместо пищевода попадают в дыхательные пути. Чрезмерная жидкость может провоцировать развитие бактерий и приводить к раздражению дыхательных путей. В некоторых случаях аспирация становится причиной пневмонии.

Бронхоэктатическая болезнь

Избыточное производство слизи может приводить к тому, что дыхательные пути становятся больше, чем обычно.

Бронхиолит

Бронхиолит — распространённое состояние, которое затрагивает детей. Его вызывает вирус, приводящий к воспалению бронхиол, то есть мелких дыхательных путей в лёгких.

Муковисцидоз (кистозный фиброз)

Муковисцидоз вызывает избыток слизи в лёгких и дыхательных путях, что становится причиной хронического кашля.

Заболевания сердца

Иногда кашель и одышка представляют собой симптомы заболеваний сердца или сердечной недостаточности. Данное медицинское явление принято называть сердечным кашлем. Обычно такой кашель ухудшается, когда тело человека занимает горизонтальное положение.

Рак лёгких

В редких случаях постоянный кашель может быть признаком рака лёгких. При таком заболевании люди также могут наблюдать у себя боль в грудной клетке и кровь в мокроте.

Это воспалительное заболевание, которое вызывает развитие небольших образований в лёгких , лимфатических узлах и коже.

Симптомы при хроническом кашле

Обычно кашель наблюдается в тот момент, когда что-то раздражает дыхательные пути, заставляя мышцы грудной клетки и брюшины сокращаться, а голосовую щель закрываться. Работа мышц на преодоление сопротивления закрытой голосовой щели способствуют созданию внутригрудного давления, которое разряжается при резком открытии голосовой щели, результатом чего становится кашель.

Кашель может быть сухим или влажным. Сухой кашель не вырабатывает слизь. Люди, которые курят или принимают ингибиторы АПФ, как правило, страдают сухим кашлем. При влажном кашле вырабатывается слизь или мокрота. Это происходит, например, при муковисцидозе или постназальном синдроме.

Когда необходимо показаться врачу?

Хронический кашель может требовать немедленной медицинской помощи. Человеку следует в кратчайшие сроки обратиться в больницу, если хронический кашель сопровождается следующими симптомами:

температурой тела выше 39,5°C;
кровохарканьем;
болью в груди;
одышкой или трудностью дыхания.

Если хронический кашель мешает человеку вести ежедневную жизненную активность, то правильным шагом будет визит к врачу. К числу других симптомов, указывающих на необходимость экспертной оценки, относится следующее:

потеря аппетита;
большие объёмы мокроты при кашле;
утомляемость;
ночное потоотделение;
необъяснимая потеря веса.

Диагностика при хроническом кашле

Диагностику врач начнёт с того, что задаст пациенту несколько вопросов. В частности, он узнает, когда симптомы появились впервые, что их облегчает и что ухудшает. Специалист также подробно изучит медицинскую историю человека и поинтересуется его жизненными привычками, например отношением к курению. Кроме того, врач, наверняка, захочет послушать лёгкие пациента при помощи стетоскопа.

В некоторых случаях врач предложит дальнейшие диагностические процедуры, к которым может относиться следующее:

забор образца мокроты для его лабораторной проверки на наличие крови или раковых клеток;
методы визуальной диагностики, например, рентгенологическое исследование или компьютерная томография для определения признаков воспаления лёгких и других заболеваний;
бронхоскопия, в рамках которой врачи смотрят на лёгкие и ищут признаки раздражения или заболеваний.

Каждая из этих экспертиз наряду с другими тестами поможет врачу идентифицировать основную причину хронического кашля.

Лечение при хроническом кашле

Лечение при хроническом кашле зависит от состояния, которое лежит в основе симптома. Если врач не определит его сразу, он может начать терапию от наиболее распространённых причин.

Одной из таких причин является постназальный синдром, поэтому врач может назначить деконгестанты или антигистамины. Эти препараты избавляют человека от выделения слизи и уменьшают воспаление, приводящее к постназальному синдрому. Стероидные назальные спреи также могут оказаться полезными.

Другие методы лечения могут быть более специфическими. Например, человек может контролировать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, если внесёт изменения в образ жизни и начнёт принимать препараты, которые ослабляют влияние кислоты на желудок. К изменениям образа жизни можно отнести следующее:

употребление нескольких небольших порций еды в течение дня;
отказ от пищи, которая вызывает ГЭРБ, то есть кофеина, цитрусовых фруктов, блюд, приготовленных на основе томатных соусов, а также жирных продуктов, шоколада или мяты;
воздержание от отдыха в лежачем положении на протяжении двух часов после еды;
сон с поднятой головой или использование дополнительных подушек;
приём лекарственных препаратов, таких как ранитидин, уиметидин, фамотидин.

Если кашель связан с приёмом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, то в такой ситуации нужна консультация врача. Существуют препараты, которые способны снизить высокое кровяное давление, не вызывая кашель.

Факторы риска развития хронического кашля

Курение сопряжено с повышенным риском развития хронического кашля, причём как активное, так и пассивное. Сигаретный дым может раздражать дыхательные пути, приводить к хроническому кашлю и к повреждениям лёгких.

Воздействие вредных факторов окружающей среды, например химических веществ в промышленном производстве, также может становиться причиной долгосрочного кашля.

Приём ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — ещё один значимый фактор риска. По данным Медицинского журнала Новой Англии, около 20% людей, принимающих ингибиторы АПФ, страдают от хронического кашля.

Осложнения при хроническом кашле

Кашель может стать серьёзной проблемой, если он мешает человеку выполнять ежедневные жизненные задачи. Хронический кашель может привести к следующим осложнениям:

неспособности человека заснуть в ночное время суток;
утомляемости в дневное время суток;
трудностям с концентрацией на работе и в школе;
головной боли.

В редких случаях сильный кашель может приводить к обмороку, недержанию мочи и даже к переломам рёбер.

Заключение

В большинстве случаев хронический кашель поддаётся лечению. Обычно от него удаётся избавиться при помощи безрецептурных препаратов. Однако иногда данный симптом указывает на серьёзные медицинские состояния, которые должен оценить врач.