Хронический необструктивный бронхит

Хронический необструктивный бронхит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

ЭТИОЛОГИЯ. Этиологическими факторами следует признать: курение, загрязнение окружающей среды — воздушные поллютанты, профессиональные вредности, инфекция (Н. influenzae, S. pneumoniae, М. catarrhalis P. aeruginosa микоплазм, хламидий, легионелл. Причинами тяжелого обострения хронического обструктивного бронхита могут быть: • инфекция трахеобронхиального дерева; • пневмония; • сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма; • легочная эмболия; • спонтанный пневмоторакс; • неконтролируемая кислородотерапия; • лекарственные препараты(наркотики, транквилизаторы, БАБ, диуретики); • нарушения обмена веществ (диабет, электролитные нарушения); • пониженное питание; • терминальные стадии болезней легких (утомление дыхательных мышц); • другие болезни (желудочно-кишечное кровотечение). ПАТОГЕНЕЗ. Неблагоприятные воздействия внешней среды, курение влияют на состояние ресничек мерцательного эпителия трахеи и бронхов, происходит их перерождение в плоский неороговевающий эпителий. С другой стороны, нарушается мукоцилиарный барьер, увеличивается количество слизи, меняются ее физико-коллоидные свойства — она становится более вязкой. Теряется ее антимикробная и антивирусная активность. Инфекция создает постоянный воспалительный процесс в бронхах, что приводит к развитию соединительной ткани, развитию пневмосклероза, эмфиземы легких. На ранних стадиях ХБ отмечается ограничение воздушного потока с развитием не полностью обратимой бронхиальной обструкции, которая в дальнейшем становится необратимой. Основные клетки воспаления — нейтрофилы, Т-лимфоциты, макрофаги; из медиаторов воспаления следует отметить интерлейкин 8, фактор некроза опухоли (ФНО-я), лейкотриены В4.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ необструктивного бронхита.Ранними симптомами являются кашель по утрам с отделением слизистой мокроты. Кашель усиливается в холодное и сырое время года, а в летний период может полностью отсутствовать. Мокрота, как правило, легко отделяется. У некоторых больных кашель возникает только в период обострения, а в период ремиссии может полностью отсутствовать. В дальнейшем кашель постепенно нарастает и отмечается в течение всего дня и ночью. Количество мокроты обычно невелико. Обострение проявляется недомоганием, потливостью (особенно в ночное время), усилением кашля, тахикардией при нормальной или субфебрильной t°, увеличением количества мокроты —она приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер, появлением или нарастанием одышки.

ЛЕЧЕНИЕ 1. По возможности устранение или уменьшение воздействия факторов риска. 2. При обострении — стационарное лечение. 3. Вакцинация: против гриппа на 50% снижает заболеваемость и смертность; 4. С целью устранения гипоксемии при обострении ХБ назначаются ингаляции кислорода (1—3 л/мин.) через носовые канюли или 24— 35% кислород через маску 5. Бронхолитики. — производные теофиллина (метилксантины); — М-холинолитики (особенно при эмфизематозном типе бронхиальной обструкции); — бета-адреномиметики. Для уменьшения бронхиальной обструкции используется также ипратропиум бромид (атровент). Назначается по 2 ингаляционные дозы 4 раза в день. 6. Если базисная бронхолитическая терапия не контролирует состояние больного, ему проводится пробное лечение глюкокортикоидами (лучше ингаляционные) в течение 2 недель — 3 месяцев. Если произошло увеличение показателей бронхиальной проходимости — увеличение ОФВ1 не менее чем на 15%, то лечение можно продлить до 6 мес. (бо- лее 6 мес. — эффективность значительно снижается). Эффективной кортикостероидная терапия бывает редко. В подобных случаях требуется исключение БА. 7. Антиоксиданты (витамины А, Е и др.), адаптанты (настойка женьшеня, китайского лимонника и др.). 8. Антагонисты кальция при легочной гипертензии: верапамил — 120—160 мг/сут.; нифедииин — 30—40 мг/сут. 11. При наличии соответствующей аппаратуры коррекция хронической дыхательной недостаточности проводится на дому с помощью оксигенотерапии. Предпочтительна длительная (18 час. в сутки), малопоточная кислородотерапия (около 2 литров в мин.) в течение месяцев, лет.

Антибактериальная терапия. Антибиотики назначаются эмпирически. Бактериологическое исследование проводят при неэффективности эмпирической терапии. Длительность антибиотикотерапии — 7—10 дней. В большинстве случаев антибиотики назначаются внутрь, за исключением плохой кооперации с пациентом, нарушенной всасываемости из желудочно-кишечного тракта. • Возраст до 65 лет, ОФВ1> 50%, без сопутствующих заболеваний, обострения менее четырех раз в год: амоксициллин, макролиды, доксициклин. В качестве альтернативных рекомендуются защищенные аминопенициллины и респираторные фторхинолоны. • Возраст 65 лет и старше и/или ОФВ1

фторхинолоны. Постоянное выделение гнойной мокроты, частые обострения: фторхи-

нолоны (ципрофлоксацин), антисинегнойные беталактамы. Введение антибиотиков можно проводить эндобронхиально; показана лечебная бронхоскопия, промывание бронхов, введение антибиотиков аэрозольно. Проводится ингаляционная фитотерапия (сок чеснока, отвар эвкалипта, листа брусники и др.).

Все о необструктивной форме бронхита у взрослых

Хронический необструктивный бронхит, код по МКБ-10 которого J41, представляет собой воспалительную патологию слизистой бронхов без явлений бронхоспазма. Заболевание проявляется кашлем не менее 2 лет подряд, с рецидивами, длящимися 3 месяца в год и более. Необструктивная форма бронхита отличается поражением крупных бронхов, отсутствием их сужения.

Хронический необструктивный бронхит – это следствие хронизации рецидивирующего воспаления бронхов, итог частых острых бронхитов. Причины хронической необструктивной формы болезни делят на инфекционные и неинфекционные.

К неинфекционным причинным факторам относят:

работа в условиях охлаждающего или нагревающего микроклимата;
вдыхание раздражающих химических соединений;
курение;
длительное воздействие на бронхи пылевых агентов неорганического происхождения с крупным размером частиц;
иммунодефицит;
аномалии развития бронхов;
наследственную предрасположенность.

Наиболее частые инфекционные причины необструктивного бронхита:

бактериальные инфекции (гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки, пневмококки);
вирусы;
хронические инфекции носа, придаточных пазух, горла.

Факторы, провоцирующие хронический процесс и регулярные обострения необструктивного бронхита:

переохлаждение и вдыхание холодного воздуха;
активное и пассивное курение;
недолеченные формы ОРЗ;
вдыхание раздражающего аэрозоля, дыма;
ослабление иммунитета на фоне других заболеваний;
аллергия.

В результате действия негативных факторов на слизистые бронхов, нарушается их эвакуаторная функция. При заболеваниях носа воздух в бронхи поступает неочищенный и холодный, что со временем усугубляет любой инфекционный процесс. Химические и пылевые агенты, помимо раздражающего действия, подавляют местный иммунитет в бронхах.

Постоянное неблагоприятное воздействие ведет к рецидивирующему бронхиту, а затем к хроническому необструктивному. Для его развития требуется несколько лет.

Клинические симптомы

Любой хронический процесс дебютирует с острого. Первые признаки будущего хронического необструктивного бронхита начинаются с острого воспаления, чаще всего инфекционного характера. Симптомы:

сухой, непродуктивный, надсадный кашель, сменяющийся влажным;
отделение мокроты белого, сероватого или светло-желтого цвета слизисто-гнойной консистенции;
повышение температуры до 38-38,5°С в первые дни;
слабость;
отсутствие выраженного ухудшения общего состояния.

Острое инфекционное заболевание длится 2-3 недели. При воздействии провокаторов частые эпизоды воспаления бронхов переходят в рецидивирующий бронхит. Патология представляет собой повторы простого бронхита 3 раза в год и более при длительности обострения не меньше двух недель. Через несколько лет развивается хронический бронхит, если при этом отсутствует бронхоспазм, его называют необструктивным.

Если бронхит появляется в результате действия неинфекционных причин, то характерна постепенность его трансформации в хронический необструктивный без ярко выраженной острой фазы. Лихорадка и интоксикация при такой разновидности не встречаются.

По мере воздействия негативных факторов на бронхи развиваются и нарастают признаки хронического бронхита. Основным проявлением является кашель. На начальных стадиях кашель беспокоит утром, из бронхов отделяется немного слизистой мокроты. В большей степени больные кашляют при вдыхании запыленного, сырого, холодного воздуха. Летом пациентов может ничего не беспокоить.

Далее, кашель становится частым, приступообразным, беспокоит и вне обострений. Приступы развиваются в ответ на вдыхание дыма, раздражающего запаха, даже лежа в холодной постели. Постепенно присоединяется и ночной кашель.

Самочувствие ухудшается, появляется бессонница, утомляемость, раздражительность, невозможность выполнить обычную повседневную работу. Такой набор симптомов называют астенией, и она обязательно сопутствует хроническому необструктивному бронхиту.

Одышка при необструктивном бронхите возникает при нагрузке, а не в покое, так как при отсутствии спазма бронхов компенсаторные возможности легких выше.

Признаки ремиссии:

снижение интенсивности кашля, утренний его характер или отсутствие;
улучшение самочувствия;
нормализация температуры.

Симптомы обострения хронической необструктивной формы:

повышение температуры до 37,2-37,3°С;
усиление кашля, приступообразный его характер;
отделение из бронхов гнойной мокроты или увеличение ее продукции;
ухудшение самочувствия в виде утомляемости, слабости;
ночная потливость.

При остром бронхите или обострении хронического необструктивного выслушивают жесткое дыхание, сухие хрипы, а также влажные, которые меняют свою локализацию при покашливании.

На рентгене при хроническом необструктивном процессе обнаруживают расширение корней, усиление сосудистого рисунка в легких, утолщение стенок крупных и средних бронхов в виде «трамвайных рельс».

Нарушение дыхания при необструктивной форме наступает через несколько лет, а инструментальная диагностика – рентген и бронхоскопия – часто не дает опорных признаков. Данные спирограммы остаются в пределах нормы, так как обструкции бронхов нет.

Хронический необструктивный бронхит

Хронический необструктивный (простой) бронхит – это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся повышенной продукцией мокроты, изменением ее физико-химических характеристик и хроническим кашлем в течение 3-х мес. в году на протяжении 2-х последних лет.

Эпидемиология

В соответствии с эпидемиологическими исследованиями, подобной патологией страдает 10–20% взрослого населения, причем среди хронических неспецифических заболеваний легких хронический бронхит составляет 30–60%.

Распространенность хронического бронхита в Украине приблизительно составляет 2912 на 100 тыс. взрослого населения. Болезнь, как правило, поражает наиболее работоспособную часть населения (20–40 лет) и наносит значительный материальный и социальный ущерб, связанный не только с расходами на лечение и профилактику обострений, но и с утратой трудоспособности.

Этиопатогенез

Различают первичный и вторичный хронический бронхит.

Первичный хронический бронхит является самостоятельным заболеванием и не взаимосвязан с каким-либо иным патологическим бронхолёгочным процессом или заболеваниями других органов и систем.

Вторичный хронический бронхит формируется с другими заболеваниями легких (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, новообразования бронхолегочной системы), с общесоматическими заболеваниями других органов и систем (уремия, застойная сердечная недостаточность и другие).

Течение хронического бронхита характеризуется периодическими обострениями заболевания, которые являются основной причиной ухудшения качества жизни пациента и прогрессирования патологического процесса.

Этиология хронического бронхита окончательно не установлена, но выявляется отчетливая связь с табакокурением, включая пассивное курение (высокая заболеваемость и смертность среди курящих), перенесенными острыми воспалительными заболеваниями легких, аденовирусными инфекциями (особенно в детском возрасте), относительным дефицитом витамина C, производственными вредностями, загрязнением воздуха (особенно в крупных промышленных городах).

При длительном воздействии раздражающих веществ на слизистую бронхов происходит изменение структурно-функциональных свойств слизистого и подслизистого слоев бронхиального дерева. Слизистый секрет становится более вязким, что в значительной мере затрудняет работу ресничек мерцательного эпителия.

Длительный воспалительный процесс в бронхах сопровождается снижением секреторного IgA, уменьшается концентрация лизоцима и лактоферрина в секрете бронхов, развивается отек слизистой бронхов, а в последующем – атрофия и метаплазия эпителия.

Слизистый секрет бронхов становится слизисто-гнойным, а затем гнойным. Распространение воспалительного процесса на терминальные отделы бронхов становится причиной уменьшения синтеза сурфактанта; кроме того, снижается активность альвеолярных макрофагов, которые фагоцитируют бактерии и инородные частицы, развивается нарушение дренажной функции бронхов.

Неблагоприятные климатические факторы (повышенная влажность, холод), не являются непосредственной причиной необструктивного хронического бронхита. Климатические факторы могут только способствовать увеличению заболеваемости острыми респираторными заболеваниями, острым бронхитом, следствием которых может стать формирование хронического необструктивного бронхита.

Возникновение хронического бронхита с поражением крупных бронхов может иметь генетическую предрасположенность. Теоретически, хронический необструктивный бронхит развивается исключительно при поражении крупных бронхов.

Свыше 80% обострений хронического бронхита имеют инфекционную природу. Наиболее значимыми патогенами в возникновении обострений заболевания являются бактериальные возбудители, доля которых составляет 50–60%. Среди них ведущее место принадлежит Haemophilus influenzae (30–50%), Streptococcus pneumoniae (14–30%) и Moraxella catarrhalis (15–17%).

Существенна также роль вирусных возбудителей, на долю которых приходится около 30–40% всех обострений хронических бронхитов. Наиболее значимыми являются риновирус, РС-вирус, коронавирус, аденовирус, вирус гриппа и парагриппа.

Клиническая картина

Обострение хронического бронхита – это устойчивое усиление интенсивности симптомов по сравнению с обычным стабильным состоянием, при котором изменчивость симптоматики превышает повседневную и развивается остро.

В настоящее время сохраняется актуальность результатов исследования N. Anthonisen и соавторов, в соответствии с которыми различают три типа обострения хронического бронхита:

I тип – характеризуется нарастанием одышки, увеличением объема отделяемой мокроты и усилением ее гнойности;

II тип – наличие двух из этих признаков;

III тип – наличие одного из этих признаков в дополнение к одному из следующих: инфекции верхних дыхательных путей в последние 5 дней, лихорадка без иной причины, усиление хрипов или кашля, увеличение на 20% частоты сердечных сокращений или частоты дыхания по сравнению с исходными значениями при наличии одного из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания.

Обострения классифицируют по тяжести с точки зрения необходимости в госпитализации пациента:

– легкая и умеренная степень (пациент нуждается в амбулаторном лечении);

– тяжелая степень (пациент нуждается в стационарном лечении).

Кашель – главное проявление бронхита. Наиболее часто обострения возникают при сырой и холодной погоде, однако в сухой и теплый сезон года (лето, ранняя осень) кашель может полностью прекратиться или значительно уменьшиться. С течением времени к кашлю добавляется выделение мокроты. По свойствам кашля и мокроты можно сделать предположение о варианте течения заболевания.

В некоторых эпизодах количество мокроты может значительно уменьшаться, и она начинает откашливаться с трудом. При этом кашель становится приступообразным и надсадным. Кашлевой приступ могут спровоцировать холодный воздух, холодное постельное белье или раздражающие запахи, нередко кашель усиливается в ночное время.

Катаральный хронический бронхит сопровождается кашлем и незначительным количеством слизистой мокроты, которая обычно откашливается утром после сна или после физической нагрузки, появление приступообразного кашля чаще свидетельствует о нарушении бронхиальной проходимости. Количество мокроты обычно увеличивается при обострении и постепенном прогрессировании заболевания, консистенция меняется от слизистой до слизисто-гнойной или гнойной, становится более вязкой.

В случае гнойного или слизисто-гнойного процесса больного преимущественно тревожит не кашель, а увеличенное выделение мокроты, так как пациент наиболее часто не обращает внимания на то, что мокрота выделяется при кашле.

При обострении хронического необструктивного бронхита состояние больного определяется преобладанием одного из симптомов – интоксикационного или кашлевого.

Кроме кашля, больной предъявляет жалобы на быструю утомляемость, потливость, усиливающуюся в ночное время, общее недомогание.

Обострение хронического необструктивного бронхита наиболее часто не сопровождается значительным нарастанием температуры тела.

В случае неосложненного течения хронический необструктивный бронхит отличается медленным прогрессированием, одышка может возникать спустя 20–30 лет течения заболевания.

При подобном течении заболевания пациенты зачастую не могут указать период начала заболевания, они указывают только время возникновения осложнений или период учащения обострений.

В начальном периоде заболевания, какие-либо физикальные изменения довольно часто отсутствуют. В дальнейшем появляются аускультативные изменения: дыхание приобретает жесткий оттенок, прослушиваются рассеянные сухие хрипы, тембр которых имеет зависимость от порядка пораженных бронхов. В отдельных случаях возможно прослушать хрипы при форсированном выдохе или в положении лежа. Наиболее часто выслушиваются грубые дребезжащие хрипы, которые возникают при поражении бронхов большого и среднего калибров. В случае присоединения бронхоспастического синдрома над всей поверхностью прослушиваются сухие свистящие хрипы непостоянного характера, усиливающиеся во время выдоха.

Аускультативные данные минимальны на стадии ремиссии хронического необструктивного бронхита и существенно изменяются в периоде обострения. Присоединение одышки может свидетельствовать о возникновении бронхоспазма или других осложнений (эмфизема легких, дыхательная недостаточность).

Прогрессирование процесса приводит к гиперкапнии, что, в свою очередь, становится причиной бессонницы, головных болей. Длительно прогрессирующий хронический необструктивный бронхит может привести к формированию эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни легких и дыхательной недостаточности.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз хронического необструктивного бронхита основывается на сведениях анамнеза (длительный период табакокурения, профессиональные вредности, регулярные острые респираторные заболевания и бронхиты).

Проводятся общеклинические лабораторные исследования крови, исследование мокроты и бронхиального содержимого, по результатам которых возможно определить характер и интенсивность воспалительного процесса.

Рентгенография легких при необструктивном бронхите малоинформативна, однако, проводится всем больным для осуществления дифференциальной диагностики с иными патологическими состояниями.

Бронхоскопия позволяет выявить диффузный эндобронхит, новообразования бронхов. Кроме того, бронхоскопия может проводиться с лечебной целью для эндобронхиального введения лекарственных средств, проведения бронхиального лаважа.

Исследование газового состава и кислотно-основного состояния крови позволяет определить степень дыхательной недостаточности. Для функционального исследования состояния внешнего дыхания проводятся спирография и пневмотахометрия, результаты которых при необструктивном бронхите изменяются незначительно.

Электрокардиографические изменения (увеличение правых отделов сердца) формируются при длительном течении заболевания и развитии дыхательной недостаточности как следствие недостатка насыщения крови кислородом.

Хронический необструктивный бронхит необходимо дифференцировать от туберкулеза легких, рака легких и бронхов, бронхиальной астмы, обструктивной болезни легких, бронхоэктазов, сердечной недостаточностью, иными состояниями, сопровождающимися легочной гипертензией.

Главной задачей лечения является снижение скорости прогрессирования диффузного повреждения бронхов, уменьшение частоты обострений и обеспечение наиболее продолжительного периода ремиссии, улучшение или сохранение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни.

При лечении обострения хронического бронхита очень важным является категорический отказ от табакокурения, прекращение влияния раздражающих слизистую бронхов веществ (поллютантов, производственных вредных факторов).

Назначение антибактериальных фармсредств показано больным с I типом обострения хронического бронхита, потому что в подобном случае имеется наибольшая вероятность бактериальной этиологии ухудшения состояния. Помимо того, показаниями к назначению антимикробной фармакотерапии является II тип обострения заболевания (при появлении гнойной мокроты), а также тяжелое обострение (с возникновением симптоматики острой дыхательной недостаточности).

Выбор антибактериального препарата непосредственно зависит от степени тяжести заболевания и преморбидного состояния пациента.

Рекомендуется применение короткодействующих β-адреномиметиков, холинолитиков или их комбинации.

В фазу обострения бронхита назначаются мукорегуляторы, а при незначительном количестве трудноотделяемой мокроты – их сочетание. При выраженном обострении не исключается применение глюкокортикоидов.

Для предупреждения обострения заболевания в периоде ремиссии рекомендуется продолжительный прием мукорегуляторов (до полугода), которые сочетают с непродолжительным курсовым назначением ацетилцистеина.

К дополнительным методам лечения относится назначение биостимуляторов, поливитаминных препаратов, содержащих макро- и микроэлементы. Рекомендуется санаторно-курортное, климато- и физиотерапевтическое лечение, регулярные занятия дыхательной гимнастикой.

Профилактика

Первичная профилактика хронического бронхита предусматривает полный отказ от табакокурения, применение средств защиты органов дыхания при выполнении работ в запыленной или загазированной воздушной среде, профилактику и полноценное лечение острых респираторных вирусных заболеваний, санацию очагов хронической инфекции придаточных пазух носа и носоглотки, охрану окружающей среды от запыленности и накопления в ней поллютантов.

Вторичная профилактика хронического бронхита предусматривает принятие мер, препятствующих обострениям заболевания.

Необструктивный бронхит

Необструктивный бронхит – это одна из самых частых патологий дыхательной системы, при которой под влиянием различных факторов происходит развитие воспалительных процессов в эпителии бронхов. В отличие от обструктивного бронхита в клинике данного заболевания нет признаков нарушения легочной вентиляции (нет приступов удушья и экспираторной одышки). Поэтому данная форма бронхита считается доброкачественной и прогностически более легкой. Данная патология встречается среди всех возрастных и социальных групп населения.

Клинические проявления

Клиника необструктивного бронхита зависит от агрессивности провоцирующего агента, индивидуальных особенностей реактивности иммунной системы и тяжести течения заболевания. Поэтому выраженность различных симптомов может значительно отличаться у каждого пациента.

Клиническая картина заболевания складывается из следующих проявлений:

На ранних стадиях заболевания отмечается сухой кашель

начало заболевания в большинстве случаев постепенное, чаще всего развивается после значительного переохлаждения или стресса (характерна осенне-зимняя сезонность);
нарушение общего состояния организма (проявления интоксикации) – это одни из первых проявлений, которые начинают беспокоить человека при данном заболевании (отмечаются головная боль, ломота в суставах и мышцах, усталость, снижение трудоспособности);
кашель – один из самых постоянных симптомов необструктивного бронхита (на ранних этапах заболевания кашель сухой, а затем появляется значительное выделение слизисто-гнойной мокроты);
охриплость и изменение голоса;
гипертермия (повышение температуры тела выше нормальных значений), которая может варьироваться в пределах от 37°C до 39°С (обычно выше в вечернее время);
если болезнь имеет хроническое течение, то в период ремиссии пациент будет удовлетворительно себя чувствовать (нет никаких выраженных симптомов заболевания).

При помощи специальных методов обследования врач сможет выявить следующие изменения:

аускультативно будет выслушиваться жесткое дыхание на всей поверхности легких, а также рассеянные сухие и влажные (чаще крупнокалиберные) хрипы;
при проведении перкуссии, бронхофонии и проверки голосового дрожания полученные данные соответствуют норме.

Если у пациента тяжелая степень выраженности заболевания, то требуются госпитализация и лечение в отделениях терапевтического или пульмонологического профилей.

Основные причины заболевания

Причинами развития необструктивного бронхита могут быть следующие факторы:

Табакокурение

длительное курение – регулярное воздействие табачного дыма на эпителиальную выстилку бронхов повреждает клетки и ослабляет местный иммунитет, что позволяет патогенным организмам беспрепятственно размножаться в тканях (пассивное курение оказывает такое же действие на бронхолегочную систему);
профессиональная вредность – вдыхание крупнодисперсной пыли, смол, продуктов, образующихся во время сгорания, окиси карбона, азота, кадмия и прочих агрессивных соединений;
инфекционные заболевания бронхов и легких бактериальной или вирусной этиологии (самыми распространенными возбудителями являются пневмококки, стрептококки, синегнойная палочка, вирусы гриппа и парагриппа).

Если иммунный ответ организма недостаточно сильный, воспалительный процесс затягивается, и заболевание становится хроническим (периоды обострения сменяются периодами ремиссии, но полного выздоровления не происходит).

Диагностика

Пациенту, у которого доктор предполагает диагноз необструктивного бронхита, требуется пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований для подтверждения заболевания.

В общем анализе крови при бактериальной инфекции будут обнаруживаться незначительные воспалительные изменения в виде ускорения скорости оседания эритроцитов, нейтрофилёза, сдвига лейкоцитарной формулы влево. На вирусную этиологию будет указывать лимфоцитоз в анализе крови.

Для выявления патогенных микроорганизмов назначают исследование мокроты. Метод позволит сразу определить возбудителя заболевания и чувствительность выявленной флоры к антибактериальным препаратам, что позволит подобрать наиболее эффективную схему лечения.

Обязательно прохождение рентгенологического исследования. При бронхите на обзорной рентгенограмме не выявляют никаких специфических изменений, поэтому этот метод призван исключить у пациента наличие более грозных патологий (пневмонию, туберкулёз, онкологические заболевания).

По определенным показаниям врач назначает бронхоскопию и спирографию. Однако эти методы исследования нужны не всем больным.

Методы лечения

Этиологическое лечение необструктивного бронхита, вызванного инфекционными агентами, будет представлено антибактериальными и противовирусными препаратами.

Если есть затруднения откашливания мокроты, то рациональным будет назначение муколитических средств, которые будут улучшать реологические свойства слизи и экссудата.

Также требуется назначение противовоспалительной и антигистаминной терапии для уменьшения явлений отёчности и экссудации.

Хорошие эффекты наблюдаются при дополнительном назначении физиотерапевтических процедур (ингаляции, массаж, постуральная терапия) и фитотерапии.

Профилактика

Своевременное внедрение профилактических мероприятий в жизнь людей из группы риска по заболеваемости необструктивным бронхитом позволяет в большинстве случаев предотвратить развитие патологии. Людям, у которых болезнь уже развилась, превентивные меры помогут избежать развития осложнений и хронизации процесса.

Основные профилактические меры:

полный отказ от курения;
смена места работы, если условия труда не соответствуют нормативам;
избегание переохлаждений и сквозняков;
отказ от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, наркомания);
закаливание – метод, который укрепляет защитные силы организма (начинать закаливания можно только при отсутствии заболеваний);
рациональное питание с содержанием достаточного количества витаминов и микроэлементов;
регулярные проветривания и влажная уборка помещения, в котором спит больной.

Осложнения

Неправильная терапия и несоблюдение лечебно-охранительного режима может привести к прогрессированию тяжести заболевания и развитию таких осложнений:

Эмфизема легких

пневмония (воспаление легких);
эмфизема легких (повышение воздушности паренхимы легочной ткани, которое нарушает адекватный газообмен);
развитие диффузного пневмосклероза (замещения нормальной паренхимы соединительной тканью), как исхода затяжного течения заболевания;
дыхательная недостаточность (постепенно развивается функциональная несостоятельность легких);
формирование абсцесса легкого (гнойного образования, отграниченного от окружающих тканей);
появление бронхоэктазов – необратимого патологического расширения бронхов.

Осложнения при данной патологии являются редким явлением и чаще появляются у лиц с тяжелыми сопутствующими патологиями.

Необструктивный бронхит – это распространенное заболевание, которое успешно излечивается при условии назначения своевременного и рационального лечения. Раннее диагностирование и профилактика болезни позволяют значительно улучшить прогноз для здоровья и трудоспособности пациента.

Хронический необструктивный бронхит

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Э. А. Д ОЦЕНКО , И. М. З МАЧИНСКАЯ , С. И. Н ЕРОБЕЕВА

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

УДК 616.233–002–036.12 (075.8) ББК 54.12 я 73

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве методических рекомендаций 29.03.2006 г., протокол № 5

А в т о р ы: д-р мед. наук, проф. Э. А. Доценко; канд. мед. наук, доц. И. М. Змачинская; канд. мед. наук, доц. С. И. Неробеева

Р е ц е н з е н т ы: д-р мед. проф. И. П. Данилов; канд. мед. наук, доц. В. К. Кошелев

Д 71 Хронический обструктивный бронхит : метод. рекомендации / Э. А. Доценко, И. М. Змачинская, С. И. Неробеева. – Минск: БГМУ, 2006. – 16 с.

Отражены вопросы этиологии и патогенеза хронического обструктивного бронхита, подробно описана клиника и диагностика заболевания. Особое внимание уделено вопросам первичной и вторичной профилактики.

Предназначены для студентов 4 курса медико-профилактического факультета.

УДК 616.233–002–036.12 (075.8) ББК 54.12 я 73

Доценко Эдуард Анатольевич Змачинская Ирина Михайловна Неробеева Светлана Ивановна

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Ответственная за выпуск И. М. Змачинская Редактор Н. В. Оношко

Компьютерная верстка Н. М. Федорцова Корректор Ю. В. Киселёва

Подписано в печать ___________. Формат 60 × 84/16. Бумага писчая «КюмЛюкс». Печать офсетная. Гарнитура «Times».

Усл. печ. л. _____. Уч.-изд. л. _____. Тираж ____ экз. Заказ ________.

Издатель и полиграфическое исполнение − Белорусский государственный медицинский университет.

ЛИ № 02330/0133420 от 14.10.2004; ЛП № 02330/0131503 от 27.08.2004. 220030, г. Минск, Ленинградская, 6.

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Тема занятия: «Хронический обструктивный бронхит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Профилактика».

Общее время занятия: 5 часов.

В последние годы проблема хронического бронхита и особенно наиболее тяжело протекающей обструктивной его формы все больше и больше привлекает внимание медицинской общественности. По данным ВОЗ, по наносимому экономическому ущербу хронические обструктивные болезни легких с 12 места в 1990 г. к 2020 г. переместятся на 5, опередив все другие заболевания респираторной системы, в том числе и туберкулез легких.

Цель занятия: обучить студентов методике физикального обследования больного хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ), его осложнений, дифференциальной диагностике с помощью алгоритмов диагностического поиска, ознакомить с основными методами инструментального и лабораторного исследования, тактикой ведения больного, принципам фармакотерапии, профилактике.

1. Ознакомить студентов с определением, этиологией, патогенезом, классификацией, клиникой и методами обследования больных хроническим бронхитом.

2. Закрепить практические навыки по обследованию больных с патологией органов дыхания (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация легких).

3. Научить студентов правильно интерпретировать полученные данные физикального обследования.

4. Научить анализировать результаты лабораторного и инструментального исследования больных, составлять план целенаправленного обследования больного, формулировать клинический диагноз, обозначать принципы лечения, намечать план профилактических мероприятий.

Требования к исходному уровню знаний. Для подготовки к занятию студенту следует повторить разделы: «Общий осмотр и осмотр грудной клетки при патологиях органов дыхания», «Пальпация грудной клетки», «Перкуссия легких», «Аускультация легких», «Рентгенологическая диагностика при патологии легких», «Исследование функции внешнего дыхания».

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Анатомия бронхиального дерева.

2. Газообмен в легких.

3. Исследование функции внешнего дыхания.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Дайте определение понятию «хронический обструктивный бронхит».

2. Эпидемиология, этиология и патогенез ХОБ.