Аспирационная пневмония у новорожденных

Рождение малыша — радостное событие, которое, к сожалению, может омрачаться развитием различных заболеваний. Аспирационная пневмония у новорожденных является одним из опасных состояний, требующих немедленной врачебной помощи. Именно поэтому родителям следует знать о факторах риска и внимательно следить за состоянием ребенка, чтобы при появлении малейших симптомов как можно скорее обратиться за помощью к специалисту.

Причины развития

Аспирационная пневмония у младенцев может развиваться при множестве различных патологических состояний, сопровождающихся попаданием в просвет бронхов и легочную ткань инородных тел и жидкостей. Основными предпосылками возникновения подобного воспаления являются:

Проникновение в просвет трахеи и бронхов околоплодной жидкости. Встречается при преждевременном разрыве плодного пузыря.
Попадание инородных тел при затяжном или осложненном родоразрешении.
Аспирация рвотных масс при частых, обильных срыгиваниях. Чаще всего это связано с нарушением правильной техники грудного вскармливания, а также сопутствующими патологиями пищеварительной системы.

Чужеродные частицы, слизь и жидкость, попавшие в просвет дыхательных путей, приводят к закупориванию мельчайших бронхиол, затруднению поступления кислорода и застою легочного секрета. Все это провоцирует активное размножение анаэробных микроорганизмов, приводящих к развитию специфического воспаления легких у детей.

Симптомы пневмонии

Аспирационное воспаление легких, как и любая другая пневмония, проявляется рядом характерных легочных и общевоспалительных симптомов. Как правило, болезнь появляется постепенно и характеризуется постепенным прогрессированием клинических проявлений:

Затруднение дыхания как на вдохе, так и на выдохе.
Одышка.
Кашель с выделением скудного количества мокроты.
Выслушиваемые на расстоянии хрипы.
Повышение температуры тела малыша выше 37,5 градусов.
Бледность кожных покровов.
Посинение кожи в области носогубного треугольника.

Врачи неонатологи выделяют ряд специфических симптомов, характерных для аспирационной пневмонии у грудничков. У детей до года слабо развит кашлевой рефлекс, и они не могут пожаловаться на боли в груди и затруднение дыхания, поэтому врачи выделяют ряд признаков, характерных для воспаления легочной ткани у малышей.

Пневмония у маленьких детей сопровождается снижением выраженности рефлексов новорожденных вплоть до их угнетения, вялостью или чрезмерной возбудимостью, нарушением аппетита, частыми срыгиваниями и рвотой, отсутствием прибавки в массе тела.

Диагностика

Определением пневмонии аспирационной у новорожденных занимаются врачи-акушеры и неонатологи.

Сразу после родов специалисты определяют, наглотался ли малыш околоплодных вод, а также оценивают его состояние по шкале Апгар. При этом врач осматривает кожные покровы младенца, проверяет тонус мышц и определяет безусловные рефлексы. Также проверке подлежит громкость крика ребенка, по которой можно косвенно судить о степени раскрытия легких. В случае если один или несколько показателей, входящие в комплексную шкалу Апгар, получат негативную оценку, ребенок нуждается в осмотре реаниматолога или переводе в отделение интенсивной терапии.

После выписки из родильного дома, задача по ранней диагностике аспирационной пневмонии у ребенка ложится на плечи его родителей или опекунов. Заподозрить патологию можно по следующим признакам:

Беспокойство, капризность ребенка, плохой сон.
Отказ от груди, частые срыгивания и захлебывания во время вскармливания.
Увеличение частоты дыхательных движений, которая в норме у младенцев составляет 40–50 в минуту.
Приступы остановки дыхания (апноэ).

При обнаружении у ребенка данных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Без соответствующей терапии, аспирационная пневмония у грудничка может осложниться отеком легких, кровоизлияниями и гипоксией с последующим поражением центральной нервной системы.

Для установления диагноза аспирационной пневмонии, врач опрашивает родителей и проводит тщательный осмотр, включающий в себя аускультацию легких. При выслушивании фонендоскопом, воспаление легких проявляет себя характерными множественными хрипами и крепитацией.

Окончательный диагноз выставляется по результатам общего анализа крови, мочи и после рентгенологического исследования грудной клетки. Кроме этого, с целью подбора максимально эффективной терапевтической схемы может понадобиться посев мокроты на чувствительность.

Воспаление легких у детей до года — тяжелое заболевание, которое без лечения может привести к летальному исходу.

Лечение пневмонии

Терапия аспирационного воспаления легочной ткани у младенцев должна быть начата как можно раньше. Лечение проводится в специализированном стационаре или в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, поскольку одной из его важный частей, помимо лекарств, является поддержание оптимальных условий окружающей среды:

С целью профилактики аспирационной пневмонии, рекомендуется тщательная подготовка матери к родам для предотвращения травматизациии младенца. Кроме этого, важно проводить для рожениц консультации по правилам прикладывания к груди и вскармливанию.

При своевременно начатом лечении прогноз заболевания положительный. Правильно подобранная современная терапия является залогом успешного выздоровления и восстановления здоровья ребенка.

Аспирационная пневмония у новорожденных

Аспирация околоплодной жидкости может послужить причиной развития вялой, малосимптомной пневмонии — так называемой аспирационной пневмонии. Возникновение такой пневмонии у новорожденных и недоношенных в первые дни жизни в значительной мере связано с нарушением техники кормления; в настоящее время это заболевание встречается значительно реже. Прижизненно его можно заподозрить при наличии периодически возникающего цианоза. Клинически в первые дни заболевания изменения в легких не определяются, но при рентгеноскопии их можно обнаружить.

При аспирационной пневмонии явления цианоза выражены нерезко, но при тщательном наблюдении на первый план выступает расстройство ритма дыхания с периодическим апноэ. В основе их лежит возникновение ателектазов (одного или нескольких) как результат аспирации околоплодных вод или чаще молока и рвотных масс. На фоне таких ателектазов в дальнейшем развивается вялая сливная пневмониях прогрессирующей дистрофией и анемией. Диагноз при этих формах довольно затруднителен, особенно при затяжном их течении.

Аспирационные пневмонии составляют от 1 до 1,5% всех находимых при вскрытии форм пневмоний новорожденных.

При внутричерепных кровоизлияниях симптомы апноэ, цианоза и даже периодической асфиксии выражены особенно резко, что доказывает значительное участие нервной системы в развитии бурной гипоксемии.

При патологоанатомическом исследовании новорожденных, погибших от родовой травмы, нередко обнаруживаются надрывы мозжечкового намета с кровоизлияниями в субдуральное пространство черепа. Но в ряде случаев явные изменения отсутствуют, а при гистологическом исследовании в продолговатом мозгу обнаруживаются резкие расстройства кровообращения и микро-кровоизлияния с отеком.

Изменения в легких зависят от продолжительности жизни новорожденных: у детей, проживших менее суток, наблюдаются резкие расстройства кровообращения и ателектазы, отеки и кровоизлияния; у проживших более суток можно установить наличие мелких пневмонических очажков; у детей, проживших в среднем неделю, найдены уже сливные очаги (кафедра патологической анатомии Московского медицинского института). Это доказывает значительную роль поражения (травмы) нервной системы и нарушения проницаемости сосудов в развитии рассматриваемого патологического процесса. Начальные изменения наблюдались в ацинусе, в полостях альвеолярных ходов и в респираторных бронхах. Клинически лишь выраженные сливные пневмонии дают типичную картину — одышку, цианоз, кашель. Чаще как при атипичной пневмонии, так и при очажковой на первый план выступают симптомы поражения центральной нервной системы — общие судороги или судороги мышц лица, ригидность мышц, напряжение родничка. О степени поражения нервной системы можно судить по обнаружению клеток-теней, т. е. слабо окрашиваемых нервных клеток, преимущественно в стволовой части и в сером бугре. Во всех случаях значительные изменения наблюдаются в капиллярах мозга, так же как и в мягких мозговых оболочках. В основе патогенеза пневмонии при родовых травмах лежат как нервно-трофические расстройства, так и кислородное голодание, развившееся в результате нарушения дыхательной функции в связи с родовой травмой.

Патогенез пневмоний при внутричерепных кровоизлияниях диктует и особенности их лечения. На первое место нужно поставить проведение строжайшего режима: абсолютный покой, кормление и туалет в кроватке. Ребенок с родовой травмой должен кормиться только сцеженным материнским молоком. Даже до появления признаков пневмонии для стимуляции дыхательного центра ему назначают лобелии и цититон по 0,25-0,5 г 2 раза в день, кислород (можно через соску), кофеин (1-2%), кордиамин внутрь и подкожно. Чрезвычайно важно повысить биологическую ценность грудного молока путем назначения матери витамина С и Р, а ребенку — витамина К (викасол до 0,005 г) в течение 3-4 дней, глюкозу внутрь и в клизме. Витамин К не только повышает содержание протромбина, но обладает способностью стимулировать регенерацию тканей и укреплять эндотелий сосудов, что имеет особенно важное значение, если учесть повышенную проницаемость сосудов новорожденных. Ребенку дают люминал, а при судорогах и 0,5% хлоралгидрат по 30 г в клизме.

Если в течение первых 3-4 дней нет значительного улучшения, необходимо вводить антибиотики, лучше всего пенициллин по 30 000-40 000 ЕД 2 раза в сутки, но при нарастающих явлениях пневмонии пенициллин вводят 4 раза в сутки по 25 000-30 000 ЕД. Попытки заменить инъекции пероральным введением пенициллина или стрептомицина у новорожденных не оправдали себя. Значительно лучшие результаты получаются при лечении аэрозолем пенициллина в комбинации со стрептомицином в «домике» из плексигласа.

Особенно важна организация кормления новорожденных с родовой травмой, которых нельзя прикладывать к груди. В первые дни наиболее показанным способом их кормления нужно считать введение подогретого грудного молока пипеткой через нос; позже можно пользоваться зондом. Только при правильном глотании ребенка можно переходить к кормлению из ложечки. Пневмонии при родовых травмах, как и асфиктические пневмонии, встречаются главным образом у недоношенных детей. Вольмут и Перториен применяли с успехом хлорпромазин у 148 недоношенных, среди которых 50% были с внутричерепными кровоизлияниями I и II степени и 25% с пневмонией.

В возникновении пневмоний играет роль и внутриутробная асфиксия плода, что чаще наблюдается при недоношенности, при токсикозах беременности и при затянувшихся родах, особенно при раннем отхождении вод. Поэтому при лечении пневмоний новорожденных для возбуждения дыхательного центра нужно назначать лобелии, кофеин, горячие ванны. Нужно иметь в виду, что наряду с мелкогнездными пневмониями встречаются и более массивные, псевдолобарные пневмонии.

Причины, симптомы и методы лечения аспирационной пневмонии у взрослых и новорожденных

Такое заболевание, как пневмония, является крайне опасным, как для детей, так и для взрослых. Несвоевременное лечение патологии легких, может привести к летальному исходу.

Особо тяжелой формой заболевания является аспирационная пневмония, в ходе которой у больного в легких развивается воспалительный процесс, вызванный попаданием инородных предметов или жидких частиц в дыхательные пути (аспирация).

Основные причины главные факторы возникновения заболевания

Существует множество факторов, которые являются основополагающими при возникновении аспирационной пневмонии. Однако, на практике, выделяют три главных причины возникновения заболевания:

Это может быть бактериальная инфекция, которая развивается в ходе проникновения в легочную ткань различных микроорганизмов из верхних дыхательных путей в результате аспирации. Возбудителями могут быть такие бактерии, как стрептококк, кишечная палочка, клебсиелла и многое другое.
Положить начало заболеванию может химический пневмонит. Основная причина зарождения патологии в данном случае – проникновение кислого содержимого желудка непосредственно в дыхательные пути больного. В случае попадания желудочного сока в легкие, происходит резкое повреждение легочной ткани, в результате чего начинает прогрессировать сильный воспалительный процесс.
Нередко причиной возникновения аспирационной пневмонии, служит механическая обструкция. То есть, происходит закупорка дыхательных путей различными частицами твердой или жидкой пищи. Например, кусочки продуктов питания или частицы жидкости, могут совершенно случайно попасть в трахею, после чего перейти на легкие, вызвав, тем самым, воспалительный процесс.

Несмотря на то, что у большинства взрослых людей и новорожденных периодически происходит попадание твердых и жидких частиц в дыхательные пути (даже во время сна), у них аспирационная пневмония не развивается.

Связано это с повышенными защитными реакциями здорового организма человека.

Если иммунитет ослаблен или организм не полностью сформирован (в случае с новорожденными детками), то риск заболевания аспирационной пневмонией существенно возрастает.

Итак, как выяснилось, при аспирационной пневмонии происходит попадание инородных частиц в легкие больного, что является причиной возникновения воспалительного процесса. Сразу стоит сказать, что у здоровых людей намного реже встречается данное заболевание, хотя и они не застрахованы от проникновения инфекции в легочную ткань.

Есть ряд основополагающих факторов, которые способны увеличить вероятность возникновения заболевания:

склонны к заболеванию пожилые люди и новорожденные детки, у которых ослаблен иммунитет и плохо функционируют защитные функции организма;
люди, у которых наблюдается затрудненное глотание;
пациенты, находящиеся под длительным действием наркоза или в состоянии комы;
страдают заболеванием граждане, часто злоупотребляющие спиртными напитками (рвота может попасть в дыхательные пути, а затем в легкие, что приведет к воспалительному процессу);
расстройство пищевода – еще одна причина, способная вызвать аспирационную пневмонию;
психически больные люди, у которых заниженный уровень бдительности вследствие инфаркта мозга, рассеянного склероза или инсульта;
лица, часто принимающие психотропные лекарства, которые способны занизить степень бдительности;
спровоцировать патологию может рефлюкс-эзофагит;
наличие в прошлом травм головного мозга, а так же кровоизлияния в мозг так же могут послужить толчком для развития заболевания;
частая изжога может послужить причиной возникновения патологии;
систематические заболевания бронхов;
патогенная микрофлора в дыхательной системе и ротовой полости;
механические повреждения верхней системы дыхательных путей.

Все выше приведенные факторы могут спровоцировать появление патологии в легких и привести к аспирационной пневмонии.

Симптоматика заболевания

В отличие от иных видов пневмонии, аспирационная пневмония развивается крайне вяло и малозаметно, а потому, не всегда можно своевременно выявить основные признаки заболевания. Однако есть ряд характерных симптомов, свойственных именно данной патологии, например:

Во время протекания болезни, у больного может наблюдаться длительная незначительная температура в районе 37-37.5 градусов.
Для болезни свойственны такие признаки, как сильная слабость, вялость, отсутствие аппетита и резкое снижение веса.
Появляется лихорадка, но без ярко выраженного озноба.
В крови больного появляется завышенное количество лейкоцитов, свидетельствующих о возникновении воспалительного процесса.
Постепенно появляется кашель, при котором во рту возникает противное ощущение (солоноватый привкус с неприятным запахом изо рта). При отхаркивании мокроты возникает гнилостный запах.
Начинают проявляться боли в области грудной клетки.
Появляется частая одышка.
Кожа больного приобретает нездоровый сероватый оттенок, что свидетельствует о недостаточном количестве кислорода в легких.
Больной постоянно страдает повышенной потливостью.
Появляется затрудненное глотание.
Учащается сердцебиение.
Выделяется мокрота при покашливании. Иногда, в более запущенной стадии, в слизи выделяемой мокроты, можно обнаружить примеси крови.
В процессе протекания болезни, может появиться сильная кислородная недостаточность, что при несвоевременном обращении к врачу, может привести к плачевным последствиям.

к оглавлению ↑

Основные способы диагностики

Поставить точный диагноз можно лишь после комплексного обследования больного. Во время определения болезни, применяются следующие методы диагностики:

вначале пациенту делается прослушивание на предмет наличия сильных хрипов в области легких;
независимо от возраста пациента, первое, что сделает врач – назначит рентгенологическое исследование грудной клетки, при помощи которого можно будет выявить очаги поражения легочной ткани и определить, в какой стадии развития находится пневмония;
сдается анализ крови, благодаря которому можно выявить наличие лейкоцитов и СОЭ. Данные показатели являются свидетельством того, что в организме пациента присутствует сильный очаг воспаления;
так же кровь проверяется на уровень кислорода и углекислого газа, благодаря чему можно определить, есть ли у пациента кислородная недостаточность;
обязательно назначается обследование мокроты, что позволяет грамотно подобрать препараты для дальнейшего лечения;
если не представляется возможным иными путями определить место возникновения воспалительного процесса в легких, пациенту назначат бронхоскопию;
в том случае, если есть подозрение на плеврит, больному могут назначить бактериологический анализ плевральной экссудаты.

Лишь комплексный подход способен выявить патологию в легких пациента, благодаря чему врач может назначить подходящее лечение.

Любое инфекционное заболевание, а частности, аспирационная пневмония, в связи с частыми случаями возникновения осложнений, должно лечиться под постоянным наблюдением доктора.

Получить качественное лечение, можно лишь в стационаре.

Излечиться от патологии можно медикаментозным путем с комплексным подбором необходимых мероприятий:

независимо от причин, вызвавших патологию, первое, что назначается при лечении – антибиотики, выбор которых зависит от тяжести протекающего воспалительного процесса. Лечение антибиотиками не превышает двух недель;
в случае попадания инородного вещества в легкое, используют бронхоскопию для извлечения скопившегося секрета;
при явно выраженной кислородной недостаточности применяют кислородную терапию;
в запущенных случаях, лечение аспирационной терапии сопровождается искусственной вентиляцией легких;
операционное вмешательство может потребоваться в исключительных случаях, а именно: при возникновении абсцесса легких (применяется методика дренирования грудной клетки, с вводом полой трубки в область легкого для отсоса скопившейся жидкости в плевральной области);
если есть риск возникновения и развития инфекции, применяются антибактериальные препараты.

Курс лечения назначается в зависимости от степени тяжести протекания заболевания, причин, вызывавших аспирационную пневмонию и скорости выздоровления пациента.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что заболевание лечится довольно успешно, все же существует вероятность возникновения осложнений у людей, находящихся в повышенной группе риска. Проблемы, после перенесенной аспирационной пневмонии, могут быть связаны не только с особенностями организма больного, но и с приемом лекарственных средств.

Важно знать, что аспирация, зачастую, провоцирует сильное обострение различных хронических заболеваний.

Внелегочные и легочные последствия перенесенной болезни:

у больного может развиться плеврит (воспаление оболочек легких);
инфекционный либо токсический шок;
в редких случаях есть вероятность возникновения дистресс-синдрома (тяжелая форма дыхательной недостаточности, сопровождающаяся отеком легких);
после аспирации может возникнуть абсцесс легкого (гнойный процесс в легочных тканях);
может сильно понизиться кровяное давление;
в исключительных случаях происходит бактериальное заражение крови пациента;
возможно появление ателектазов (спадание легкого или его доли);
сердечная недостаточность;
гангрена всего или доли легкого;
летальный исход.

Лишь получив своевременное и адекватное лечение, больной сможет полностью избежать неприятных последствий, связанных с вероятность возникновения осложнений при аспирации легких.

Особенности возникновения, диагностирования и лечения аспирационной пневмонии у новорожденных

Надо отметить, что аспирационная пневмония у новорожденных диагностируется гораздо сложней, чем у взрослых, поскольку у деток, чаще всего, за стадией с сильно выраженной симптоматикой, сразу же следует временное затишье с отсутствием характерных признаков. Поэтому, даже опытный врач может понять, что у новорожденного аспирационная пневмония, только лишь после неоднократных случаев проявления патологии.

Самым результативным способом выявления болезни легких, является прослушивание новорожденного на присутствие хрипов в области грудной клетки и рентгеновское исследование.

Возникает аспирационная пневмония у маленьких деток вследствие вдыхания ребенком инородного вещества (например, это может быть еда, материнское молоко, частички рвоты и т.д.). Если родители вовремя не среагируют, патология может привести к абсцессу легкого, или, что еще страшней, к гибели малыша (особенно актуально для деток в первые месяцы жизни).

Причин появления заболеваний у новорожденных немного, в отличие от взрослых. Как правило, это слабый иммунитет, плохие глотательные функции, нарушении функционирования пищевода и элементарное отсутствие рвотных рефлексов.

Основными признаками заболевания являются: сероватый оттенок кожи малыша, снижение аппетита и массы ребенка, частая рвота и срыгивания при кормлении, а так же дыхательная недостаточность и частое покашливание младенца.

Как правило, лечение новорожденных проходит в стационаре под присмотром лечащего врача. Однако госпитализация во многом зависит от тяжести пневмонии. Основной методикой лечения аспирационной пневмонии у новорожденных деток, является прием антибиотиков. В некоторых случаях маленькому ребеночку, может быть назначена кислородная терапия. Сочетание антибиотиков и кислородной терапии – это обычная практика при лечении новорожденных при патологии легких. В запущенных случаях, может потребоваться искусственный отсос скопившейся в легких мокроты.

В любом случае, если родители заметят сбои в частоте дыхания своего ребенка, услышат хрипы, кашель или увидят изменения в цвете кожи, стоит незамедлительно обратиться к врачу для дальнейшего диагностирования проблемы.

Любое промедление, особенно в отношении новорожденного, может привести к плачевным последствиям. В том случае, когда больной заподозрит у себя признаки аспирационной пневмонии, ему незамедлительно необходимо обратиться к врачу для постановки точного диагноза. Если запустить лечение, это может привести больного к летальному исходу.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония – это острый инфекционно-токсический воспалительный процесс в легочной ткани, возникающий из-за попадания в нижние отделы дыхательных путей содержимого желудка, носоглотки или ротовой полости.

Заболевание встречается часто. Согласно статистическим данным, каждый четвертый случай тяжелого инфекционного поражения легких обусловлен именно аспирационной пневмонией.

Причины и факторы риска

К развитию аспирационной пневмонии могут привести следующие состояния:

алкогольное или наркотическое опьянение;
общая анестезия;
черепно-мозговая травма;
миастения;
болезнь Паркинсона;
рассеянный склероз;
инсульт;
опухоли головного мозга;
метаболическая энцефалопатия;
цереброваскулярные нарушения;
эпилепсия.

Немаловажное значение в патологическом механизме развития аспирационной пневмонии имеют заболевания, протекающие с явлениями регургитации и (или) дисфагии:

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
стеноз пищевода;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
ахалазия кардии.

Факторы риска развития аспирационной пневмонии:

ранения дыхательных путей;
инородные тела в трахее или бронхах;
проведение эндотрахеальных манипуляций, интубации, трахеостомии;
рвота.

Аспирационная пневмония нередко возникает у детей первых лет жизни. В ее развитии играют роль следующие факторы:

насильственное кормление малыша;
попадание инородных тел в бронхи;
аспирация мекония.

В ротовой полости и верхних дыхательных путях у пациентов, страдающих кариесом, гингивитом, пародонтозом, тонзиллитом присутствует патогенная микробная флора. Ее попадание в нижние дыхательные пути при аспирационном синдроме способно стать причиной инфекционного воспаления паренхимы легких.

Терапия аспирационной пневмонии обязательно должна включать в себя назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной микрофлоры.

Результаты микробиологических исследований показывают, что почти в 50% случаев аспирационная пневмония вызывается анаэробной микрофлорой (фузобактериями, превотеллами, бактериоидами). В 10% случаев в основе развития инфекционно-воспалительного процесса лежит инфицирование легочной ткани аэробными бактериями (синегнойной палочкой, кишечной палочкой, стафилококками, протеем, клебсиеллами). В оставшихся 40% случаев этиология заболевания носит полимикробный комбинированный характер.

Попадание в нижние отделы дыхательной системы твердых частиц или жидкого аспирата приводит к механической обструкции (закупорке) участка трахеобронхиального дерева. На этом фоне возникает кашлевой рефлекс, который способствует еще более глубокому проникновению аспирата. Механическая обструкция становится причиной развития ателектаза (спадения доли легкого), застоя секрета бронхов, что увеличивает риск инфицирования.

Аспирированное содержимое оказывает агрессивное воздействие на легочные ткани, что приводит к развитию острого химического пневмонита. При данной патологии происходит выброс большого количества биологически активных веществ (цитокинов, факторов некроза опухолей), которые оказывают повреждающее действие на легочную паренхиму.

Присоединение микробного компонента приводит к появлению признаков бактериальной пневмонии:

повышения температуры тела;
кашля;
общей слабости;
потливости;
одышки.

Стадии заболевания

Клиника аспирационной пневмонии развивается постепенно. В течении заболевания выделяют следующие стадии:

Острый пневмонит.
Некротизирующая пневмония.
Абсцесс легкого.
Эмпиема плевры.

Профилактика аспирационной пневмонии должна быть направлена на активное лечение заболеваний, способствующих ее возникновению.

Клиническая картина аспирационной пневмонии в начальной стадии стертая. После эпизода аспирации пациентов несколько дней могут беспокоить сухой непродуктивный кашель, общая слабость, незначительное повышение температуры тела. Затем к этим симптомам присоединяются:

боли в области грудной клетки;
тахикардия;
диспноэ;
цианоз.

Температура тела повышается до 38-39 °С, а кашель начинает сопровождаться выделением пенистой мокроты, в которой можно обнаружить примесь крови.

Через 10-14 дней от начала заболевания в легком формируется абсцесс и возникает эмпиема плевры. Клинически названные процессы сопровождаются появлением:

сильного кашля с обильным выделением гнойной мокроты, нередко с гнилостным запахом;
повышения температуры тела до 40-41 °C, сопровождаемого потрясающими ознобами.

Особенности протекания аспирационной пневмонии у новорожденных

Причины аспирационной пневмонии у новорожденных:

аспирация мекония при переношенной беременности;
родовая травма;
незрелость легочной ткани у недоношенных детей;
внутриутробная инфекция.

Аспирационная пневмония нередко возникает у детей первых лет жизни. В ее развитии играют роль насильственное кормление, аспирация мекония, попадание инородных тел в бронхи.

Практически все дети с аспирационной пневмонией рождаются от матерей с отягощенным акушерским анамнезом:

при хронической гипоксии плода;
при длительном безводном промежутке;
при осложненном течении родов.

Помимо общих признаков дыхательной недостаточности, при аспирационной пневмонии новорожденных выявляются другие симптомы:

бледно-серый цвет кожных покровов;
гипо- или арефлексия;
частое срыгивание;
рвота;
парез кишечника;
потеря массы тела более чем на 30% и очень медленный ее набор.

Диагностика

Предположить наличие у пациента аспирационной пневмонии можно по наличию в анамнезе указания на факт аспирации. Диагноз подтверждается данными физикального, микробиологического, эндоскопического и рентгенологического исследований.

При попадании инородных тел в воздухоносные пути с развитием обтурации производят их эндоскопическое удаление с обязательной оксигенотерапией. В тяжелых случаях может возникнуть необходимость интубации трахеи и перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

Терапия аспирационной пневмонии обязательно должна включать в себя назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной микрофлоры. Оправданным является одновременное применение нескольких антибактериальных препаратов. Длительность курса антибактериальной терапии – не менее 14 дней.

При образовании абсцесса выполняют его дренирование. Для улучшения отхождения гнойной мокроты больному несколько раз в сутки делают перкуторный или вибрационный массаж грудной клетки. Также проводят санационные бронхоскопии для удаления гнойного секрета, бронхоальвеолярный лаваж.

Летальность осложненных форм аспирационной пневмонии составляет от 20 до 25%.

Показания к хирургическому вмешательству:

абсцесс легких диаметром свыше 6 см;
образование бронхоплевральной фистулы;
легочное кровотечение.

Если аспирационная пневмония осложняется эмпиемой плевры, осуществляют дренирование плевральной полости и ее санацию. При необходимости через дренаж в полость плевры могут вводиться антибактериальные препараты и фибринолитики.

Возможные осложнения и последствия

Аспирационная пневмония может осложняться развитием:

эмпиемы плевры;
тяжелой дыхательной недостаточности;
образованием бронхолегочных свищей;
сепсиса.

При своевременно начатом лечении, небольшом объеме аспирата и хорошем исходном общем состоянии прогноз благоприятный. Он значительно ухудшается при присоединении осложнений. Летальность осложненных форм заболевания составляет от 20 до 25%.

Профилактика

Профилактика аспирационной пневмонии должна быть направлена на активное лечение заболеваний, способствующих ее возникновению.

Видео с YouTube по теме статьи:

Аспирационная пневмония у новорожденных детей

Аспирационной пневмонией называют разновидность воспаления тканей лёгких, вызванное проникновением содержимого из носоглотки или желудка в дыхательные пути. На долю этой формы инфекции приходится до 23 процентов случаев. В качестве возбудителя заболевания, как правило, выступают анаэробные бактериальные микроорганизмы.

Предпосылки к появлению у младенца аспирационной пневмонии закладываются ещё во внутриутробном периоде. Это может быть инфекция, передавшаяся плоду от матери, недоношенность в силу разных причин, а также травма, полученная в процессе родов.

Аспирационная пневмония у новорождённых чаще всего развивается из-за попадания в лёгкие околоплодной жидкости. Это может произойти в результате разрыва плодного пузыря или заглатывания слизи родовых путей во время родов. Также попадание инородных веществ в дыхательные пути может произойти при затяжных, осложнённых родах, когда младенец задерживается при проходе через родовые пути. Чаще всего в таких случаях заболевание сопровождается дополнительными негативными факторами: долгий безводный период, гипоксия (нехватка кислорода) плода.

Ещё один путь заболевания у младенцев – это заглатывание рвотных масс при срыгиваниях. Часто это происходит из-за обильных срыгиваниий фонтаном в ночной период, когда мама может не успеть среагировать. Также причиной аспирации может послужить неправильная техника кормления, при которой в дыхательные пути попадает молоко или молочная смесь.

Общие симптомы аспирационной пневмонии характерны и для новорождённых. Они включают в себя нарушение дыхания, апноэ (периодическое прерывание дыхания), посинение кожи. Иногда возникают влажные хрипы, кашель, повышение температуры более 38°С.

Кроме общих симптомов проявления аспирационной пневмонии, существуют и типичные только для новорождённых признаки. Это снижение врождённых рефлексов (вплоть до их отсутствия), изменение цвета кожи на серо-бледный, проблемы с питание. Они включают в себя частую рвоту и срыгивания, сильное снижение массы тела и медленный её набор.

Часто бывает, что изначально при слабовыраженной инфекции вследствие аспирации симптомы не проявляются. В таком случае изменения могут быть обнаружены только в ходе проведения рентгенологического исследования.

Диагностика аспирационной пневмонии у новорождённых

Первичная диагностика аспирационной пневмонии у новорождённого происходит в момент его рождения и осмотра неонатологом после рождения. Акушерка видит, наглотался ли малыш околоплодных вод и слизи, а неонатолог осматривает младенца, чтобы определить его состояние по шкале Апгар. В ходе оценки проверяются в том числе базовые рефлексы, цвет кожи младенца, раскрытие лёгких (по громкому крику). Если один или несколько из этих показателей получают нулевую оценку, то это повод в срочном порядке обратиться за врачебной помощью или даже в детское реанимационное отделение.

После выписки из роддома ответственность за распознавание первых симптомов аспиарции лежит на плечах его родителей. Важно внимательно следить за состоянием малыша во время и после еды. Все первичные признаки появления аспирационной пневмонии доступны для простого визуального определения. Для обнаружения нарушений в дыхании подсчитывается частота дыхательных движений младенцев, в норме она составляет 40-60 дыхательных движений в минуту. При обнаружении любых симптомов, вызывающих подозрения, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Осложнения

Развитие лёгочной патологии грозит отёками и кровоизлияниями, которые могут привести к нарушениям в работе центральной нервной системы (судороги, атрофия мышц), а также дисфункции дыхательной системы в целом.

Что можете сделать вы

Поскольку все заболевания дыхательных путей, а тем более, их инфицирование являются довольно тяжёлыми в плане лечения и возможных последствий, то лечение аспирационной пневмонии проводится исключительно в медицинском учреждении. Задача родителей – вовремя заметить первые симптомы и как можно скорее обратиться за помощью в больницу.

До тех пор, пока не будет оказана профессиональная медицинская помощь, необходимо следить за тем, чтобы малыш мог дышать, обеспечить ему правильное кормление и уход. Если присутствовала родовая травма, то существует риск развития внутричерепных кровоизлияний. В таком случае необходимо обеспечить безопасный режим малыша до приезда бригады скорой помощи. Он заключается в абсолютном покое и проведении всех процедур (кормление, умывание, смена подгузников) в кроватке.

Для поддержания иммунитета ребёнка и его более быстрого восстановления рекомендуется кормление сцеженным молоком матери. В таком случае возможно регулировать поступление пищи в глотку и исключить возможность повторной аспирации, которая может ухудшить состояние малыша.

Что делает врач

Для лечения инфекции и очагов поражения вследствие лёгочной аспирации в первую очередь назначается медикаментозная терапия. Она направлена на стимуляцию дыхательного центра и регенерацию тканей. Также возможно применение препаратов, укрепляющих стенки сосудов. Это поможет малышу избежать тяжёлых последствий и повысит сопротивляемость его хрупкого организма.

Если обычное лечение препаратами не даёт положительного эффекта на протяжении 3-4 дней, то может потребоваться применение антибиотиков. Решение в данном случае принимает врач, основываясь на клинической картине заболевания и текущем состоянии ребёнка.

Профилактика

Для снижения рисков аспирации во время родов будущая мама должна тщательно к ним подготовиться, чтобы по возможности избежать родовой травы. Необходимо изучить правильное дыхание на каждом этапе родов, а также быть морально готовой к тому, что придётся потрудиться.

Для профилактики аспирации молоком во время кормления необходимо ещё в роддоме проконсультироваться с акушеркой или врачом о правильном прикладывании малыша. При необходимости можно вызвать сертифицированного консультанта по грудному вскармливанию, который поможет правильно организовать процесс.