Казеозная пневмония

Дифференциальная диагностика и лечение казеозной пневмонии

В последнее время происходит значительное ухудшение санитарно-эпидемиологической ситуации в мире. Наблюдается стремительный рост заболеваемости туберкулёзом и большая смертность от данной инфекции. Туберкулёз является хроническим заболеванием, которое может протекать в отдельных случаях латентно (в скрытой форме), а также начаться как острая пневмония, которая приведёт к летальному исходу в кратчайшие сроки.

Казеозная пневмония – специфическое заболевание лёгких, относящееся к более тяжёлым формам проявления туберкулёза. Характеризуется нарастанием казеозно-некротических процессов в легочных тканях, которые формируют огромное количество полостей легочного распада. Образуется при аспирации крови и попадании микобактерий туберкулёза в дыхательные пути.

Классификация заболевания по патоморфологическим изменениям

Существует три формы казеозной пневмонии: ацинозная, лобарная, лобулярная.

1. Лобарная форма возникает как самостоятельная форма туберкулёза, поражает всю долю лёгкого. Присуще наличие казеозно-деструктивной фазы воспалительного процесса. Помимо образования массивных участков некроза, на фоне гнойного расплавления лёгкого, возникают крупные каверны.
2. Лобулярная форма возникает как следствие осложнения ранее возникшей формы туберкулёза, характерно поражение нескольких долей лёгкого, тяжёлое течение на фоне туберкулёзной интоксикации.
3. Ацинозная форма возникает как осложнение милиарного туберкулёза, поражает ацинус лёгкого (единичные участки легочной ткани).

Эпидемиология

Развивается заболевание стремительно, что влечет за собой летальный исход. Снижается иммунитет, происходит быстрое размножение бактерий, гибель лимфоцитов (главный клеточный элемент иммунной системы), возникновение иммунодефицита.

В основном, данным видом пневмонии болеют мужчины, которые являются ссоциально не устроенными: наркоманы, бомжи, алкоголики, ВИЧ инфицированные.

Также развитию способствуют неблагоприятные факторы, которые снижают иммунитет: сахарный диабет, беременность, нарушение питания и заражение микобактериями.

Казеозная пневмония может возникнуть в виде самостоятельного заболевания у вполне здорового человека, а также в следствии осложнения туберкулёза лёгких.

Патогенез (как возникает и развивается)

В развитии болезни большую роль играет стремительное размножение микобактерий туберкулёза, которые поражают легочную ткань. Протекает всё на фоне ярко выраженого иммунодефицита. В процессе развития иммунодефицита у больных пневмонией основное значение играют структурно-метаболические нарушения в системе мононуклеарных фагоцитов и клеточного звена иммунитета.

Все нарушения состоят из угнетения энергетического метаболизма, что влечёт за собой агрегацию лизисом, повреждение внутриклеточных структур лёгкого и разрушение легочной клетки.

В моноцитах и макрофагах больных отмечаются более выраженные метаболические процессы и функциональные нарушения. Во время светооптического исследования у пациентов среди макрофагов преобладают крупные светлые клетки с бледным ядром и пиноцитарными включениями, большое количество скоплений пенистых макрофагов.

Во всех процессах значительную роль играют микобактерии, которые имеют большую вирулентность. При значительном развитии популяций микобактерий они начинают активно вырабатывать компонент липоарабиноманнан, комплексный полисахарид, корд-фактор, который разрушительно действует на митохондрии, тормозит синтез кислой фосфатазы лейкоцитов.

Токсины микобактерий туберкулёза вызывают метаболические нарушения в клетках системы мононуклеарных фагоцитов и Т-клетках иммунитета, это оказывает негативное воздействие на работу иммунокомпетентных клеток. Следовательно, иммунодефицит у больных с апоптозом моноцитов и макрофагов,более выражен в системе мононуклеарных фагоцитов. Это определяет выраженость морфологических проявлений в легких и тяжесть клинического течения заболевания.

Нарушение метаболизма происходит во всех органах, это в большой степени определяет многогранность клинических проявлений при патологии. Поэтому у пациентов наблюдается: недостаточность коры надпочечников, снижение функций печени, дистрофические нарушения в миокарде, нарушения нервной системы.

Симптомы казеозного воспаления легких

В первой стадии выражен синдром интоксикации, основные симптомы: лихорадка, озноб, слабость, повышенная потливость, ухудшение аппетита. Со стороны лёгких отмечается одышкаа, сухой кашель с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты.

Симптомы постоянно приобретают более характерное течение, наблюдается ухудшение общего состояния, кашель увеличивается, в мокроте появляется небольшое количество крови, увеличивается одышкаа, развивается акроцианоз, часто кахексия.

Также, к основным симптомам относится боль в грудной области, перкуторно определяется притупление звука в лёгких, дыхание с хрипами. В крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ (50-60 мм/час), лимфопения, которая является основным признаком болезни и встречается во всех случаях заболевания.

Казеозная пневмония по проявлениям имеет несколько классических масок:

1. пневмоническая – повышение температуры до 39-40 градусов, озноб, кашель с выделением мокроты, одышкаа и боль в грудной клетке;
2. гриппоподобная – заболевание начинается с насморка, боли в горле, ломоте в теле на фоне температуры, появления кашля.
3. под маской сепсиса – характерна высокая температура, мигрень, выраженный озноб, признаки интоксикации.

К концу первой недели заболевания мокрота становится гнойной, приобретает зеленоватый цвет, температура теряет постоянный характер и начинает появляться реже, состояние ухудшается, больного покидают силы, появляется повышенная потливость, кожные покровы становятся бледными. Наблюдается тахикардия, цианоз губ, кончика носа, появляется гипоксия. Симптомы свидетельствуют о дыхательной недостаточности, появляется кровохарканье и легочное кровотечение.

Течение заболевания делят на четыре основных варианта:

• преобладает выраженный синдром интоксикации;
• наличие синдрома дыхательной недостаточности;
• течение казеозной пневмонии сопровождается кровохарканьем и легочным кровотечением;
• протекает по типу неспецифического бронхолегочного воспаления с обильным выделением гнойной мокроты.

Выявление всех вариантов при тяжёлом течении заболевания позволяет правильно определить тактику лечения.

Дифференциальная диагностика казеозной формы

Важным диагностическим моментом в лечении казеозной пневмонии является правильный выбор дифференциальной диагностики. Существует несколько основных дифференциально-диагностических критериев:

• Рентгенологическая диагностика: определяется объём и характер поражения. У больных наблюдается тотальное поражение одного или обоих лёгких. Наблюдаются распространённые грубые изменения, определяют затемнение всего или большей части лёгкого. По мере прогрессирования заболевания появляются участки просветления неправильной формы. В результате отторжения казеозных масс в лёгких просматриваются участки бронхогенного отсева, в последствии легочная ткань теряет эластичность и уменьшается в размерах.

• Лабораторная диагностика: может обеспечить наиболее точную постановку диагноза. Прежде всего, это микроскопия мазка мокроты на наличие микобактерий туберкулёза. Как правило, микроскопия даёт положительный результат, наличие МБТ (микобактерии туберкулёза) носит обильный характер.

Бактериологическое исследование мокроты даёт 100% результат, при посеве мокроты на питательные среды наблюдается обильный рост колоний у всех обследуемых пациентов. При микробиологическом исследовании выявляются различные неспецифические бактерии и грибы.

Важным моментом в диагностическом минимуме является то, что все больные с воспалительными заболеваниями, поступающие в стационар, должны пройти общее клиническое обследование, рентгенографию грудной клетки, посев и микроскопию мокроты.

Особенности терапевтических методов

Комплексное лечение состоит из нескольких важных моментов:

1. химиотерапии, направленной на подавление и уничтожение микобактериальной популяции;
2. антибактериальной терапии, направленной на подавление и уничтожение неспецифической патогенной бронхолегочной микрофлоры;
3. дезинтоксикационной и патогенетической терапии, направленной на лечение патологических симптомов и синдромов, сопутствующих казеозной пневмонии, а также стимуляцию репаративных процессов, способствующих инволюции локальных изменений в легких;
4. хирургического лечения, направленного на удаление разрушенных участков легкого.

Химиотерапия является одним из важных методов лечения, направленных на подавление размножения микобактерий туберкулёза, их уничтожение.

На первом этапе стационарного лечения, при ярко выраженных проявлениях интоксикации, больные казеозной пневмонией должны соблюдать постельный режим. По мере клинического улучшения, постельный режим заменяют на более активный с элементами лечебной физкультуры.

Для ускорения подавления интоксикации применяет внутривенно вливание гемодеза, реополиглюкина и физиологического раствора. Также применяется плазмаферез.

Одним из важных методов лечения является хирургическое вмешательство, которое носит неотложный и плановый характер. Оно показано для всех больных казеозной пневмонией. Но, в связи с тем, что у многих больных происходит осложнённый процесс, оперативные методы лечения обусловлены высоким риском летального исхода в послеоперационный период.

У большинства больных хирургическое лечение является единственным вариантом спасения жизни.

Особенности и методы лечения казеозной пневмонии

Казеозная пневмония – весьма опасная форма туберкулеза легких, которая является осложнением заболевания или же выступает в качестве индивидуального проявления.

Представленный тип пневмонии характеризуется нарастанием казеозных и некротических скоплений в тканях легких. Прогрессирование патологии быстро формирует полости распада.

Казеозная пневмония подразделяется на два вида, которые определяют характер развития патологии. Первый вид – это лобарная пневмония, является самостоятельным заболеванием легочного органа. Второй же – лобулярная пневмония – следствие и осложнение туберкулеза.

Клиническая картина и причины развития

Казеозное воспаление характеризуется довольно неожиданным проявлением – все объясняется стремительным течением заболевания, даже если оно является самостоятельной патологией, а не следствием туберкулеза.

Рассматриваемая патология в отличие от других форм способна быстро сформировать распад и бронхогенное осеменение. В 80% случаев заболевание проявляется следующим образом:

Для патологии характерны симптомы интоксикации организма. Отмечаются бронхиальные явления, которые зачастую и приводят больного к заблуждению и ошибке в случае самостоятельного лечения.

Интоксикация нередко провоцирует подъем температуры тела до 40 градусов по Цельсию.

Определить последствия интоксикации организма просто – прием жаропонижающих средств не приводит к снижению температуры тела.

При отсутствии своевременного лечения (поддержания общего здорового состояния) человек резко худеет, теряя до 20 кг в весе от нормальных показателей.

Зачастую представленные ухудшения провоцируют развитие анорексии и прочие заболевания, связанные с индексом массы тела, общим дефицитом веса. Подобное развитие следует за потерей аппетита.

Казеозная пневмония схожа с симптоматикой, присутствующей в случае развития сепсиса в тяжелой форме.

Но распознать именно рассматриваемое заболевание возможно по отличительной симптоматике. Как уже было сказано выше, казеозная пневмония развивается вследствие сформированного иммунодефицита. Иммунный дефицит, в свою очередь, формируется:

• после мощного стресса;
• скудного питания или его полного отсутствия;
• отсутствия поступающих витаминов и полезных микроэлементов;
• отсутствия белков, жиров и углеводов;
• вследствие осложнения уже имеющегося заболевания.

В большинстве же случаев к иммунодефициту приводят заболевания ВИЧ-инфекциями, сахарный диабет, вредные привычки. Не исключается и генетическая предрасположенность больного, что занимает весомую часть численности всех выявленных случаев. К числу генетических заболеваний относят воспалительные патологии легочной системы.

Данная патология при туберкулезе

Ежегодно больных казеозным воспалением увеличивается. На сегодняшний день насчитывается около 5% населения больных, столкнувшихся с представленной формой патологии легочных органов.

Опасаться заболеть следует пожилым гражданам, а также лицам, ведущим аморальный образ жизни (постоянное злоупотребление вредными привычками и бродяжничество).

В группу риска попадают люди с формированием иммунного дефицита – здесь можно выделить молодых людей с ВИЧ инфицированием. Опасность заболевания представляется и в случае частого применения глюкокортикоидов и цитостатических лекарственных средств.

Но в большинстве случаев казеозная пневмония развивается вследствие заражения человека туберкулезными микробактериями. Следует также сделать уточнение, что к группе микробактерий, способствующих развитию представленной формы пневмонии, относят лишь высоковирулентные разновидности, а также представителей, устойчивых к лекарственным препаратам.

Получается, что заразиться казеозной пневмонией крайне сложно, но возможно. Важно в точности изучить причины заболевания и методы заражения, чтобы исключить подобные опасные для организма последствия.

Микропрепарат и симптоматика заболевания

Казеозная пневмония имеет уплотненную структуру верхней доли легкого, а также массивные фиброзные образования на плевре. Если рассматривать легкое в разрезе при наличии представленного вида воспаления, можно обнаружить творожистый компонент желто-серого оттенка сухой консистенции.

Симптомы казеозной пневмонии при туберкулезе следует рассматривать по мере развития заболевания. Здесь выделяют следующие симптомы патологии:

1. На первоначальной стадии заболевания происходит интоксикация организма, что проявляется лихорадкой, ознобом, слабостью и повышенной потливостью. Больного также мучает отдышка и сухой кашель – отмечается трудноотделяемая мокрота.
2. Далее происходит ухудшение состояния здоровья, в результате чего кашель становится интенсивным, начинает отделяться мокрота с кровяными выделениями. К наиболее характерным симптомам относят акроцианоз и кахексию.
3. В дальнейшем больного беспокоит сильная боль в груди, притупление звука в легких, характерное дыхание с хрипами. Если на этой стадии провести биохимический анализ крови больного, можно обнаружить повышенное СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. Также определяется основной симптом, характерный для всех типов туберкулеза – лимфопения (снижение уровня эритроцитов в крови).
4. По окончании первой недели заболевания казеозная пневмония начинает проявляться гнойными выделениями в мокроте, которая становится желтой, а затем и зеленого цвета. Температура прекращает повышаться постоянно, но состояние больного только ухудшается, отмечается нездоровая бледность кожных покровов.
5. В более осложненной форме можно наблюдать симптоматику наступившей гипоксии, цианоз губ и кончика носа, тахикардию. Последними симптомами для казеозной пневмонии выступают кровохарканье и легочное кровотечение, что нередко приводит к летальному исходу.

Рассматриваемое заболевание тяжело диагностировать лишь по исследованиям сопутствующей симптоматики.

Для точного определения диагноза назначается дифференциальная диагностика.

Диагностика

Казеозная пневмония требует обязательной дифференциальной диагностики, которая включает наиболее информационные методы исследования:

Рентген. Представленным методом обследования можно определить не только характер, но и объем поражения легкого. Здесь на снимке можно рассмотреть распространенные грубые изменения в виде затемнения всего или большей части легкого. Следует также отметить, что данная форма пневмонии может поразить лишь одно легкое или сразу два.

В случае обращения на запущенной стадии снимок будет иметь просветления неправильной формы – это те самые казеозные наросты. Стенки легкого постепенно отторгают наросты, которые путем разложения превращаются в бронхогенный отсев, проявляемый на снимке. Легочная ткань начинает уменьшаться в размерах, что также хорошо отображается на рентгеновском снимке.

Лабораторные исследования. Здесь прежде всего выделяют микроскопическое исследование мокроты, которая и дает 100% результат комплексного обследование на определение казеозной пневмонии. Мокроты рассматривают под микроскопом, где отчетливо видны микробактерии туберкулеза, носящие обильный характер. Микробиологическое обследование мокроты также позволяет определить содержание различных неспецифических бактерий и грибов.

Дифференциальная диагностика носит обязательный характер, поэтому при поступлении больного в стационар ему сразу назначают рентген, посев и микроскопию мокроты. Только после изучения полученных результатов принимается решение помещения больного в отделение.

Особенности лечения

Лечение казеозной пневмонии проходит посредством следующих терапевтических действий:

1. Химиотерапия – обязательна для уничтожения микобактериальной популяции. Химиотерапия является первым терапевтическим воздействием, поскольку при огромном количестве микробактерий туберкулеза последующее лечение не принесет положительного результата.
2. Антибактериальная терапия – следует сразу за химиотерапией. Является эффективным воздействием для уничтожения уже разложившихся отделенных от стенок легких наростов, которые на период лечения продолжают свое разложение в органе дыхания.
3. Дезинтоксикационная терапия – назначается также сразу после проведенной химиотерапии, потому как является эффективным методом устранения патологических симптомов, характерных для интоксикации при развитии казеозной пневмонии. Более того, антибактериальная терапия направлена на стимуляцию репаративных процессов, способствующих восстановлению разрушенных стенок легкого. Для подавления интоксикации применяется вливание гемодеза и физраствора.

Хирургическое лечение – применяется для удаления разрушенных участков легкого. Хирургическое вмешательство может быть плановым или экстренным, но является обязательным в любом случае.

При наличии начальной стадии заболевания – без опасности смертельного исхода – операция назначается планово, в период максимального устранения признаков интоксикации и прочих проявлений казеозной пневмонии. Что же касается экстренных случаев, здесь врачи руководствуются быстрым и стремительным течением заболевания, что может привести к летальному исходу.

Представленные методы лечения проводятся незамедлительно и комплексно, поскольку важно сохранить не только легкое, но и жизнь человеку.

Стремительное течение заболевания практически в половине случаев заканчивается смертельным исходом даже при быстром оказании помощи и проведении операции.

Больному была назначена соответствующая диагностика, в ходе которого выявлена казеозная пневмония. Врачи приняли решение проведения химиотерапии и быстрого операционного вмешательства.

После помещения больного в стационар ему провели процедуру химиотерапии. В дальнейшем от операции больной отказался, ссылаясь на отсутствие желания длительного восстановления. Было решено перенести операцию на следующий день, но уже ночью больной скончался от кровоизлияния легкого вследствие стремительного течения заболевания.

Профилактика и возможные осложнения

К числу профилактических мероприятий можно отнести лишь исключение неправильного образа жизни, отказ от вредных привычек и обязательный прием мультивитаминных комплексов.

Важно исключить общение с малознакомыми и больными людьми, чтобы не заразиться от собеседника туберкулезом.

Также необходимо отказаться от беспорядочных половых связей, во избежание заражения ВИЧ, являющегося причиной большинства смертельных случаев от казеозной пневмонии.

Представленные методы профилактики дадут положительный результат – полную защиту от заражения туберкулезом и развития казеозной пневмонии – только через полгода регулярного выполнения рекомендаций и отказа от вредных привычек. Казеозная пневмония чревата развитием осложнений, которые характеризуются не только смертельным исходом.

Вследствие отсутствия своевременного обращения к врачу у больного зачастую развиваются:

• острая легочная недостаточность;
• патологии сердечной деятельности – нередко на фоне пневмонии происходят инфаркты;
• развивается устойчивая тахикардия, приводящая больного к инвалидности;
• обязательно диагностируются нарушения в работе почек, печени и прочих внутренних органах.

Разумеется, осложнения казеозной пневмонии проще предотвратить, нежели прибегать к лечению, которое практически никогда не удается.

Чтобы не доводить свое состояние до приведенных осложнений, важно вовремя обращаться к врачу за помощью – еще при формировании сухого кашля и высокой температуры, где жаропонижающие средства оказываются неэффективными.

Казеозная пневмония в силу своей формы происхождения имеет весьма весомые показатели смертности. Для собственной безопасности следует больше внимания уделять состоянию своего иммунитета.

При наличии предрасположенности к развитию туберкулеза и прочих воспалительных заболеваний легочной системы следует регулярно проходить обследование и принимать соответствующее лечение.

Казеозная пневмония: диагностика и лечение

Казеозная пневмония представляет собой тяжело протекающий вариант туберкулезной инфекции, при котором в легочной ткани стремительно развивается специфическое воспаление, сопровождающееся деструкцией паренхимы и образованием заполненных некротическими массами полостей. Такие полости называются кавернами. Данный патологический процесс проявляется не только нарастающей интоксикацией организма, но и прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Одним из наиболее часто встречающихся осложнений при этом заболевании является легочное кровотечение. Прогноз при данном состоянии всегда серьезный. При неоказании своевременной медицинской помощи нередко наступает летальный исход.

Казеозную пневмонию можно рассматривать как самостоятельный вариант туберкулеза. Однако иногда она развивается на фоне другого длительно протекающего варианта туберкулезной инфекции и выступает в качестве осложнения. Среди всех пациентов, у которых был первично диагностирован туберкулез легких, на долю этого патологического процесса приходится около десяти процентов. Более чем в девяноста процентах случаев у таких людей отмечается активное выделение бактерий с мокротой. Примерно у шестидесяти процентов людей с данным диагнозом обнаруживается устойчивость к используемым лекарственным средствам, направленным на борьбу с туберкулезом. Более чем в тридцати процентах случаев эта болезнь заканчивается летальным исходом в течении первого месяца.

Казеозная пневмония вызывается тем же самыми возбудителями, что и другие варианты туберкулеза, а именно микобактериями. Чаще всего специфические казеозно-некротические изменения в легочной ткани возникают на фоне первичных диссеминированных или фиброзно-кавернозных процессов в паренхиме легкого. Наиболее важным условием для развития данного заболевания является выраженное снижение уровня иммунной защиты.

Замечено, что чаще всего с казеозной пневмонией сталкиваются люди, не обладающие определенным местом жительства, находящиеся в местах лишения свободы, а также страдающие от алкоголизма или наркомании. Помимо этого, возникновение такого патологического процесса характерно для лиц, живущих с синдромом приобретенного иммунодефицита и не принимающих необходимые лекарственные препараты. Несколько реже это заболевание развивается на фоне длительной иммуносупрессивной терапии, например, глюкокортикостероидами, или при сахарном диабете.

В результате того, что уровень иммунной защиты человека значительно снижен микобактерии туберкулеза начинают беспрепятственно и чрезвычайно активно размножаться. Пораженный участок легочной ткани получает недостаточное количество крови, что ведет к постепенному формированию казеозно-некротических процессов. Возбудители продолжают распространяться на другие участки легочной ткани, провоцируя образование в них все новых очагов. С морфологической точки зрения, казеозная пневмония характеризуется появлением множественных полостей, имеющих неправильную форму и заполненных казеозными массами. Чаще всего такой патологический процесс с течением времени приобретает двусторонний характер.

В классификацию этой болезни включены несколько ее форм, выделяющиеся на основании распространенности возникших изменений. К ним относятся ацинозная, лобулярная и лобарная формы. При ацинозной форме поражаются ацинусы, являющиеся структурными единицами легочной ткани. Лобулярная форма характеризуется образованием множественных некротических очагов в дольках легкого. Лобарная форма устанавливается в том случае, если патологический процесс распространился полностью на всю долю.

Симптомы при казеозной пневмонии

Симптомы при данном заболевании в подавляющем большинстве случаев нарастают остро. Клиническая картина манифестирует с общего интоксикационного синдрома, проявляющегося повышением температуры тела до фебрильных значений. Больной человек предъявляет жалобы на слабость, ознобы, головную и мышечную боль, тошноту и так далее. Отмечается резкое ухудшение аппетита, вплоть до полного отказа от еды. В ряде случаев на первых порах может создаться ощущение, что у человека возникло ОРВИ. В этом случае присутствуют умеренно выраженные катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей.

В обязательном порядке с течением времени присоединяются такие специфические симптомы, как приступы кашля и одышки. На первых порах кашель имеет малопродуктивный характер и сопровождается отхождением совсем небольшого количества густой мокроты. Однако примерно через одну или две недели объем выделяемой мокроты значительно возрастает. Непосредственно сама мокрота имеет желто-зеленую окраску и нередко содержит в себе кровянистые примеси.

Приступы одышки сначала возникают только во время физической активности, а затем начинают определяться и в состоянии покоя. Достаточно часто клиническая картина дополняется таким симптомом, как боль в груди. В том случае, если патологический процесс распространился на плевру, характер боли становится гораздо более интенсивным.

Диагностика и лечение болезни

Диагностика этой болезни начинается с аускультативного обследования и общеклинических анализов. Ведущим инструментальным методом диагностики является рентгенография, позволяющая визуализировать специфические очаги в легочной ткани. Подтверждение диагноза проводится с помощью бактериологического исследования отделяемой мокроты.

Лечение при казеозной пневмонии подразумевает под собой назначение противотуберкулезных препаратов по специально разработанным схемам. Параллельно назначаются дезинтоксикационные мероприятия и терапия, направленная на борьбу с дыхательной недостаточностью. При необходимости может решаться вопрос о хирургическом вмешательстве.

Профилактика развития казеозной пневмонии

Принципы профилактики сводятся к систематическому прохождению флюорографии, а при наличии выявленного туберкулеза — к строгому соблюдению назначений врача. Кроме этого, нельзя забывать о прививке БЦЖ, которая ставится детям в соответствии с национальным календарем прививок.

Казеозная пневмония: специфика болезни

В последнее время значительно увеличилась численность инфекционных заболеваний, связанных с воспалением легочных тканей. Наиболее опасным среди заболеваний такого типа является казеозная пневмония (одна из форм проявления туберкулеза). Она представляет собой воспалительный процесс в легких, который сопровождается нарастанием казеозно-некротических процессов в их тканях, формирующих большое количество полостей легочного распада. По мере прогрессирования болезни воспаление распространяется на близлежащие лимфатические узлы и листки плевральной области.

Заболевание может передаваться воздушно-капельным и половым путем. Чаще всего прогноз при казеозной пневмонии благоприятный, если лечение было оказано своевременно. В противном случае возрастает риск негативных последствий (вплоть до летального исхода).

Классификация заболевания

Согласно патоморфологическим изменениям в органах (степени поражения легких) различают 3 вида казеозной пневмонии:

1. Лобарная (болезнь поражает всю долю легкого). Она образуется, как самостоятельная форма туберкулеза. Характеризуется гнойным воспалением легкого с последующим расплавлением, на фоне которого образуются крупные каверны.
2. Лобулярная (болезнь поражает несколько долей легкого). Она развивается в ходе осложнения, на фоне уже существующих форм туберкулеза (преимущественно очагового). В отличие от лобарной формы, лобулярная пневмония характеризуется крупными казеозными узлами.
3. Ацинозная (болезнь поражает ацинус). Данная форма возникает вследствие осложнения острого диссеминированного туберкулеза. В процесс поражения вовлечена первичная легочная долька. Поскольку страдает вся паренхима легкого, течение болезни будет особенно тяжелым.

Причины возникновения болезни

Основная причина возникновения заболевания – заражение туберкулезными микробактериями (Mycobactérium tuberculósis). Эти бактерии начинают стремительно размножаться, поражая ткань легкого, что часто приводит к летальному исходу.

Согласно статистическим данным, наиболее часто заболеванию подвергаются люди с социальным положением, которые продолжительное время были в местах лишения свободы. Другая причина развития заболевания – снижение иммунной системы. Люди с низким иммунитетом могут заразиться при непосредственном контакте с больным (например, медицинские работники). Так же, существует ряд факторов, провоцирующих развитие заболевания на фоне пониженного иммунитета:

• стрессовые ситуации;
• генетическая предрасположенность;
• авитоминоз;
• продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикостероидов и цитостатиков);
• нарушения со стороны эндокринной системы (сахарный диабет);
• длительное голодание;
• дефицит белков и углеводов в организме.

Симптоматика казеозной пневмонии

Казеозная пневмония характеризуется быстрым развитием и стремительным приобретением новых ярко-выраженных признаков. Для течения заболевания характерны следующие симптомы:

• повышение температуры тела (обычно до 39,5о);
• сильный кашель (иногда с вязкой мокротой и выделениями крови);
• озноб;
• снижение аппетита;
• не здоровая бледность лица;
• болевые ощущения в грудной клетке;
• дыхательная недостаточность (одышка);
• слабость и ломота в теле;
• уменьшение массы тела (на 5-15 кг);
• ослабленное дыхание (в нижней части легкого);
• цианоз носогубного треугольника (синюшность);
• повышенная потливость;
• болезненное учащенное сердцебиение.

В зависимости от протекания и формы болезни, преобладает только часть конкретных симптомов, например, характерных для дыхательной недостаточности или интоксикации. В первые дни заболевания кашель не сопровождается мокротой, но спустя 7-10 дней начинаются гнойные выделения зеленоватого оттенка. Часто возникают признаки сепсиса (постоянная головная боль), поскольку эта болезнь связана с проникновением болезнетворных микробов в организм.

Диагностика заболевания

Своевременное диагностирование заболевания не составляет проблем, поскольку казеозная пневмония сопровождается ярко-выраженными симптомами c первого дня заражения. Диагностика включает в себя комплекс физикальных, инструментальных и лабораторных исследований. На первичном осмотре после полного сбора анамнеза больного врач проводит физикальную диагностику. Визуально у больного можно отметить много признаков казеозной пневмонии (синюшность, бледность лица). С помощью перкуссии (постукивания) около места локализации поражения становится заметно сильно-ослабленное дыхание. Во время прослушивания стетоскопом будут отчетливо слышны влажные звуки.

Из инструментальных диагностик прибегают к рентгенографическому исследованию. В начале заболевания на рентгенограмме будет наглядно показана пораженная область в виде сильного затемнения всего легкого или его части. При запущенной стадии заболевания на снимке будут видны образования казеозных наростов (осветленные участки). Дополнительно назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С их помощью врач распознает структуры, вовлеченные в воспалительный процесс.

Среди лабораторных исследований эффективны следующие методы:

• общий анализ крови. В крови больного из-за воспалительного процесса обнаруживается сильное повышение лейкоцитов, при этом лейкоцитарная формула сдвинута в левую сторону. Значительно увеличена скорость оседания эритроцитов (СОЭ), составляет около 40—60 мм/ч;
• общий анализ мочи. В мочи обнаруживаются белок и эритроциты, количества которых превышают нормальные значения;
• бактероскопическое исследование мокроты. Исследование проводят при помощи микроскопа, оно позволяет выявить наличие МБТ (микробактерий туберкулеза) в мокроте. Это наиболее распространенный и достоверный метод для подтверждения диагноза. Так же, в мокроте могут быть выявлены грибы или бактерии.

Лечение и профилактика

Лечение заболевания проводят с помощью следующих проверенных методов: химиотерапии, антибактериальной терапии, патогенетической терапии и хирургического вмешательства. Пациенты часто обращаются к врачу с вопросом: «сколько лечится казеозная пневмония». Точный срок нельзя назвать, все зависит от формы пневмонии, степени ее тяжести и самого больного (его возраста, физического состояния). В среднем, курс лечения занимает не менее 3-4 месяцев, а срок полного восстановление пациента – около 5-6 месяцев. Первое время лечение проводится в стационаре, где больному обеспечен пастельный режим и постоянный контроль состояния здоровья.

Для того, чтобы уничтожить микробактерии туберкулеза и предотвратить полностью их дальнейшее размножение, прибегают к химиотерапии. Режим химиотерапии (выбор препаратов, доз и путей введения в организм) подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая лекарственную устойчивость МБТ и характер протекания заболевания. В большинстве случаев в запущенной стадии казеозной пневмонии в первые месяцы назначают такие препараты, как Изониазид, Фторхинолон, Пиразинамид. Часто курс химиотерапии включает более 4 различных препаратов для достижения большей эффективности лечения. Без химиотерапии последующее лечение будет не результативно.

Важная часть терапии заключается в употреблении антибактериальных препаратов широко спектра действия. Назначают специальные препараты, которые обладают высокой чувствительностью к микобактериям (например, Рифамапицин и Левофлоксацин). Их действие направлено на уничтожение наростов, оставшихся в легких после химиотерапии.

Поскольку казеозная пневмония сопровождается характерными симптомами, зачастую врач назначает больному патогенетическую терапию, которая нормализует обмен веществ и способствует повышению иммунной реактивности организма. Дополнительно после химиотерапии и антибактериальной назначают дезинтоксикационную терапию, которая необходима для выведения токсичных субстанций из организма. Введение внутривенно Гемодеза и хлорида натрия (физраствора) способствует подавлению интоксикации (побочное действие от ранее проведенных терапий).

В большинстве случаев при казеозной пневмонии приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы удалить поврежденные участки легкого. Оно бывает плановым и неотложным. Плановую операцию назначают тем пациентам, у которых нет риска летального исхода (на начальной стадии).

Исходы казеозной пневмонии зависят от своевременной диагностики и лечения. При отсутствии эффективной терапии у пациента могут возникнуть осложнения, например, нарушения работы внутренних органов и возникновение острой легочной недостаточности. По мере улучшения состояния пациента пастельный режим заменяют комплексом лечебно-физкультурных мероприятий. После полного выздоровления пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, чтобы полностью восстановиться от хирургического вмешательства. Важно в домашних условиях осуществлять дыхательную гимнастику и придерживаться профилактических мер, связанных с повышением иммунитета: вести здоровый образ жизни, правильно питаться, употреблять полезные минералы и витамины.

Симптомы и лечение казеозной пневмонии

Вторичной формой туберкулеза легких является казеозная пневмония. Это одно из наиболее тяжелых проявлений специфического воспаления легких. В чем заключается его особенность? Какие симптомы преобладают именно в этой форме пневмонии? Какие методы для ее лечения предлагают современные медики?

Особенности казеозной пневмонии

Само слово «казеоз» в переводе с латинского языка означает «сыр». Если говорить о диагнозе, то под словом «казеозный» следует понимать «творожистый некроз». Это отмирание тканей пораженного органа (в нашем случае легких), внешний вид которых напоминает творожистую массу – мягкую, белую, белковую.

Казеозная пневмония может быть нескольких видов, это напрямую зависит от двух основных показателей:

1. Площади пораженного воспалительными процессами участка.
2. Характера повреждения легочных тканей.

В соответствии с этими двумя показателями данное воспаление легких может классифицироваться по таким видам:

• лобарный (результат повреждения всей доли легкого в полном объеме, часто выделяется в отдельную форму туберкулезного заболевания);
• лобулярный (проявляется как осложнение, поражение отмечается в одной или более долей легкого);
• ацинозный (повреждения тканей локализуются в ацинусе, охватывая всю паренхиму легкого, является осложнением милиарного туберкулеза).

Как видим, определение вида данной пневмонии во многом зависит от причин ее возникновения.

Казеозная пневмония и причины ее появления

Как уже говорилось, казеозная пневмония может развиваться в качестве осложнения на фоне прогрессирующего туберкулеза следующих видов:

• инфильтративного (характеризуется наличием в легочных тканях патологических изменений в виде инфильтратов – тканевых уплотнений);
• диссеминированного (многоочаговая форма туберкулеза, распространяемая на всю область легкого);
• кавернозного (одна из форм туберкулезного заболевания, во время которой образуются каверны);
• кавернозно-фибринозного (характеризуется наличием каверн фиброзного происхождения).

То есть основной причиной появления такого заболевания, как казеозная пневмония будет туберкулезная микобактерия (ее еще называют палочкой Коха). Но есть ряд условий, при соблюдении которых туберкулезные микобактерии вызывают данное заболевание:

1. Массивное обсеменение микобактериями.
2. Сниженный уровень иммунитета (чаще всего наблюдается у людей из группы риска).
3. Наличие ВИЧ-инфекции.
4. Наличие диабета первого или второго типа.
5. Пожилой возраст.
6. Длительный прием цитостатиков для лечения онкологических или аутоиммунных болезней:
   • глюкокортикостероидов;
   • гормонов;
   • иммуносупрессантов.
7. Генетическая предрасположенность.

Этой форме пневмонии подвержены также детки, которые не прошли своевременно процедуру вакцинации БЦЖ.

Симптоматика казеозной пневмонии

Симптоматика и клиническая картина протекания данного заболевания похожа на другие болезни, входящие в группу воспалений легких. Развивается казеозная пневмония по следующей схеме:

• молниеносное начало воспалительного процесса;
• обширная реакция легочной ткани;
• патоморфологические изменения сходные с казеозным некрозом: взамен нормальной легочной паренхимы формируются мягкие, белого цвета, отмершие ткани – «творожистые»;
• образование множественных небольших каверн, которые могут сливаться в одну полость, что займет долю легкого в полном объеме.

На фоне описанного механизма протекания казеозной пневмонии у больного отмечаются следующие симптомы:

1. Интоксикация организма в ходе воспалительных процессов.
2. Дыхательная недостаточность.
3. Резкое увеличение общей температуры тела больного – до 40 градусов.
4. Лихорадочное состояние.
5. Астенический и интоксикационный синдромы:
   • отсутствие аппетита;
   • общая слабость тела;
   • озноб;
   • одышка.
6. Кашель непродуктивного типа переходит в продуктивный тип, при котором отделяется вязкая мокрота зеленого цвета.
7. Цианоз носогубной области.
8. Иногда можно наблюдать кровохарканье (как последствие легочного кровотечения).
9. Возможен спонтанный пневмоторакс.

Благодаря перечисленным симптомам, казеозное воспаление легких в начальной стадии часто путают с гриппом. Но в процессе развития заболевание оказывает наибольшее влияние на дыхательную систему, и речь может идти только о пневмонии.

Диагностирование казеозного воспаления легких

В связи с тем, что казеозное воспаление легких может развиваться в нескольких вариантах, то и лечение его будет различным. Именно для назначения эффективного лечения врачи проводят тщательное диагностирование больного, обратившегося с симптомами, сходными с казеозной пневмонией.

Схема процедуры диагностирования любой формы воспаления легких является стандартной:

1. Физикальные методики:
   • осмотр больного на наличие внешних симптоматических признаков данного вида пневмонии;
   • выслушивание жалоб больного и сопоставление их с симптоматикой заболевания;
   • перкуссия области воспаления легких;
   • аускультация легких.
2. Лабораторно-инструментальное обследование:
   • анализ крови;
   • анализ мочи.
3. КГТ либо МРТ грудной клетки.
4. Рентгенографическое обследование.
5. Туберкулиновые пробы – проба Манту или Диаскинтест.
6. Микроскопия мазка мокроты.

Диагноз «казеозная пневмония» врач-пульмонолог подтверждает на основании всех результатов перечисленных анализов и обследований. Но основной результат – это выявление в мокроте туберкулезных микобактерий.

Если речь идет о различии между собой разных видовых форм казеозной пневмонии, то опытный врач-пульмонолог обратит внимание не только на клиническую картину ее развития (так как она имеет общую схожесть). Его внимание будет сосредоточено на следующих нюансах:

• прогрессирование воспалительного процесса;
• наличие предполагаемых осложнений;
• рентгенологические снимки.

Эти моменты помогут установить вид казеозного воспаления легких и назначить эффективное лечение.

Современные методы лечения казеозной пневмонии

Выбор эффективного комплексного лечения казеозного воспаления легких зависит от общего состояния больного. Оно может, как резко улучшаться, так резко и ухудшаться. Поэтому больные должны всегда находиться под наблюдением лечащего врача, для этого их определяют на стационар в интенсивную терапию. Здесь соблюдается специальный режим – гигиено-диетический (лечебный и двигательный, с определенным диетическим режимом питания – стол № 11). Диета, назначаемая пациентам с казеозной пневмонией, в основном используется больными туберкулезом различных видов. В нее включены такие продукты питания, которые:

• обладают повышенной энергоценностью;
• быстро восполняют недостающие полезные вещества в организме больного;
• укрепляют иммунную систему;
• выполняют витаминизирующую функцию.

В связи с этим особое внимание уделяется продуктам с высоким уровнем содержания белка, витаминов, минералов. Также в обязательном порядке соблюдается питьевой режим – обильное питье на протяжении всего дня.

Главное место в комплексном лечении казеозной пневмонии занимает медикаментозная терапия. Типовыми лекарственными средствами являются:

1. Антибиотики, что воздействуют именно на микобактерии (Изониазид, Рифампицин, Офлоксацин и подобные им).
2. Лекарства для устранения инфекционно-токсического шока.
3. Кровезаменители.
4. Антигипоксанты.
5. Антиоксиданты.
6. Сорбенты.
7. Диуретики.
8. Глюкокортикостероиды.
9. Иммуностимуляторы.

Врачи часто назначают курс плазмофореза и внутривенное облучение крови лазером.

Если все перечисленные терапевтические методы не оказывают лечебного эффекта на больного, то применяется хирургический метод. Он представляет собой удаление поврежденных воспалительными процессами легочных тканей. Но именно к этому методу современные врачи относятся с большой осторожностью. Это связано с тем, что всегда учитывается риск летального исхода пациента уже в послеоперационный период. К тому же казеозная пневмония часто сопровождается различными опасными для здоровья пациента осложнениями, которые развиваются быстро и не всегда предсказуемо. Такие осложнения сказываются на общем состоянии больного, и тактика лечения может быть изменена.